四川省遂宁市基层120网络医院院前急救能力调查与研究

陶宁 胡建平 何诚 何俊英 赵利 蒋新华 蔡国容

（1遂宁市中心医院急救中心 四川 遂宁 629000）

（2遂宁市紧急医疗救援中心 四川 遂宁 629000）

近年来，随着改革开放的深入，交通便利快捷，环境变化及人们的饮食结构改变及生活节奏加快，人们的急性病和慢性病急性发作逐渐增多，交通事故及突发公共卫生事件越来越多，需要紧急救治的病例明显增多[1]。

院前急救是指在接到呼救电话起，到急救车接送病人到达医院之前这段时间内的急救。包括电话指导急救、现场急救、转运途中的急救。院前急救，随机性强，流动性大，急救环境条件差，病种多样且病情复杂，体力劳动强度大。院前急救的成败，对病患的后续治疗及恢复起关键性作用。

基层医院是指一级医院及其以下等级的医疗机构，如乡镇卫生院、村卫生室和社区医院等等。结合实际情况，遂宁市基层120网络医院共35家为研究对象，全面分析四川省遂宁市基层120网络医院院前急救能力情况，并提出解决对策，现将具体结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

遂宁市基层120网络医院共35家医院抽取24例进行调查。各家医院均配备标准化急救车辆。每家医院至少调查4名工作人员，以及至少30名患者或家属。

1.2 方法

以问卷调查方式调查120网络医院院前急救相关制度、人员配备、车辆、车载设备、院前急救人员的急救能力及受培训情况以及患方满意度调查（电话问卷调查与面对面问卷调查相结合）。

2.结果

2.1 调查对象基本信息情况

调查样本中，共计24家医院，其中公立医院21家，私立医院4家，股份制医院0家。

设置急诊科16家。急诊科独立建制8家。就医院等级来看，二级乙等6家，一级甲等12家，一级乙等1家，其他5家。

2.2 调查医院人员信息情况

详细见表1。

表1 调查医院人员信息情况[n,%]

2.3 调查医院中急诊科工作人员学历结构情况

详细见表2。

表2 急诊科工作人员学历结构

2.4 急诊科工作人员职称结构情况

详细见表3。

表3 急诊科工作人员职称结构

2.5 急诊科工作人员年龄结构情况

详细见表4。

表4 急诊科工作人员年龄结构

2.6 调查医车辆信息情况

详细见表5。

表5 调查医车辆信息情况

2.7 调查车载设备情况

详细见表6。

表6 车载设备详细情况

?

2.8 出诊救护车人员配备情况

详细见表7。

表7 出诊救护车人员配备（人）

3.讨论

3.1 当前120网络医院院前急救中存在的弊端

（1）目前急救服务供需矛盾相对突出

目前，我国急救业务量呈现出了逐年上升的趋势。但值得说明的是，目前，我国公民存在非合理性叫车服务的现象。这在一定程度上占用了原本有限的院前急救资源。并且值得说明的是，急救车辆在个人环节中会受到客观性因素的制约。既然无法实现快速运行以及高速交接。在一定程度上，这种现象会对及时周转以及有限资源合理使用造成影响。目前，患者们“等车难，等车时间长”的矛盾依然存在，亟待缓解[2]。

（2）政府部门投入力度不够

医院急救人员以及车辆配置仍未达标。

截止到当前，四川省遂宁市基层120网络共计35个站点。本次抽查24个站点。使用五年以下救护车，共计22辆。使用5～10年救护车共计23辆。使用10年以上救护车共计，2辆。但值得说明的是，这种情况仍旧低于每5万人一辆急救车的国家标准[3]。因此，四川省遂宁市急救120网络的急救车数量还没有达到有关要求。值得说明的是，各类急救机构的相关人员编制也没有达到有关标准。

（3）急救队伍流动性高、业务水平有待提升

急救专业队伍有着流动性大的特征，所调查医院急救站医生，均采取轮转形式进行工作，经常会出现专业不对口、急救知识掌握不完全以及现场急救操作不积极等现象。

（4）急救法制尚未健全

虽说当前随着，我国相关部门颁布《医疗事故处理条例》、《执业医师法》等法律法规。但值得说明的是，迄今为止，我国还没有制定出和急救相关的法律条款[4]。仅允许持有医生执照的医师可以开展有关医疗行为。其他人员开展的急救行为，并不受到法律保护。当前，随着我国医疗纠纷发生率不断上升，加上社会上出现很多例如救人反被推上被告席现象屡见不鲜，这也在一定程度上导致了基层医院医务人员对于病情较重或者稍微严重的患者，形成了“少惹官司”之局面，民众更不敢大胆的参与到急救之中。

（5）出诊速度慢或者家属急切心理相互矛盾

因为有的医生并不具备全科医生的资质，在接到外系病患时，经常要和该系医生电话联系。在此之后分别通知护士、司机。该过程需要一定时间，加上路况相对复杂。部分村落并无明显标识，这也在一定程度上降低了120急救效率。

（6）急救经费投入有限，未能实现120公益性质。

120急救网络医院或者政府，在相关部门的领导下，举办的公益性卫生机构。但值得说明的是，当前120急救网络缺少政府性资金投入，诸多急救面临收费和抢救相互冲突的问题。面对经济状况不佳患者收费也成了难题[5]。甚至有的病患虽说经济并不困难，但在病情危急时，也要收取相关费用同样困惑不解。

（7）在开展转运之前，未能做好查体工作。

医生未能正确认识疾病潜在性威胁、评估不足以及家属沟通不到位、未能履行正确的转运手续等，就会导致护患纠纷。

（8）转运时未详细观察患者病情

如果救护车因车龄高，车内照明不佳。或者医生以及护士未能坐在医疗舱无法及时发现病情变化，院前以及院内医护人员衔接不到位，会延误患者的抢救时机。

（9）院前记录病历缺陷，记录不完整、不及时、涂改未签字等等。急救物品未能在第一时间加以补充，出诊者工作责任心不够，或者车辆管理不规范，车内急救物品未能得到有效补充，进而延误患者抢救。

3.2 弥补当前遂宁市基层120网络医院院前急救能力对策

（1）积极完善法律体系

为了全面提升120急救人员工作积极性。鼓励医护人员在抢救患者时表现出“敢于争先”行为，防止出现“救人反被推上被告席”现象发生，国家应当积极制定有关法律，保护医务工作者的权益。

（2）创建完善化院前急救网络体系

本组中调查了24个急救站。区域内现场患者检查、急救以及转运，应当听从急救中心的调度。在必要时应当接受上级中心指挥，市急救医疗中心应当负责管理本区域内急救医疗资源。对各个急救分站伤员现场急救情加以分类、帮助其顺利完成转运以及重症患者监护进行指导。

（3）急救医疗指挥调度系统应当完善。四川省遂宁市基层120网络医院指挥调度系统应由市急救医疗中心统一调度，在根本上做到“统一受理、统一指挥”。在此同时，急救医疗中心应当创建并完善急救指挥通讯网络体系，全面落实市级急救医疗中心与县级区级急救医疗中心以及省级指挥中心相互联网，开启急救医疗指挥决策体系。

（4）合理配置越前急救车辆以及车载医疗设备。

急救医疗车辆应当依照城市人口不少于每5万人/辆急救车的标准配置，定期淘汰工作年限长的急救设备以及急救车辆。急救车应当依照我国和省级所确定的标准，全面配置车载医疗设备。平日里也应当强化车辆管理，确保设备车辆期限以及药品与通信设备，处于应急完好状态[6]。

（5）积极提升医务人员急救水平。

基层医院因为受到条件制约，从事急救的医务人员数量较少。这一点重点体现在专业急救人员匮乏方面。当前现有的急救人员急救意识不高，相关知识欠缺以及技能不足现象。所以说，亟待培养一批专业化急诊急救专科医生。进而形成一支训练有素的急救队伍。全面加强参与急救工作人员的整体素养，其为基层医院亟待解决的问题。为了令基层医护人员，提升自身急救救治水平，相关人员应当定期参与急救培训工作。

（6）强化急救医疗服务协作力度。

在对危重症患者开展抢救时，医护人员应当依照伤员的伤情，第一时间邀请三甲级以上相关专家来院协助指导抢救工作。在此同时，四川省内三甲医院应当免费为基层医院培养急救专业化人员，定期前往基层医院开展知识宣讲、教学查房、指导手术，减少医院人才成长时间。进而令基层医护人员可以更好的为伤员服务。

（7）积极引进远程移动医疗软件通过远程通信技术。

电脑技术和计算机基础。传输患者医学信息全面知道急救人员对疾病开展诊断和应急处理。医学信息主要包含医学图像、视频、音频资料、病历、医疗设备以及输出数据等等。用户可以经过软件发起求助信息，系统负责将求助者的位置传送给安装到此软件的就近急救站点。这点在接收到信号以后，联系求助者。求助者可以，使用手机视频以及音频软件功能。把现场环境以及患者相关情况，传送到医院。三甲医院的高资历专家给出科学化处置方式。在急救车达到医院之前可以实现自救以及呼救。同样原理，急救车中也可以安装远程移动医疗软件。让三甲医院，在线专家指导急救人员开展相关工作。经过远程医疗软件，实现患者急救站点科学分配。此举不但能够，全面缓解公民“等车难、等车时间长”的矛盾。而且，有了医学专家在线指导，可以针对各类情况，开展应急化处理。此举在一定程度上提升了院前急救工作的抢救成功率。

（8）正确接警，确保转运安全

因为急诊患者起病急，病情进展迅速，如患者未能在第一时间接受合理救治，就会对其生命安全造成威胁。另外，胡就这也会出现焦虑、惶恐等不良心理。对于此，接诊护士应当保持镇静，全面了解病患的病情、详细地址等信息，并在3min内出诊。当遇到大型事故时，要汇报给上级，并适时开启应急预案。及时到达事故现场。并实现快速检伤分类，利用国际惯用的颜色加以表示，在此之后，依照院外急救原则，开展处置工作。

医护人员应当明确各类急症的抢救流程。在真正意义上做到出现紧急状况之后快速判断处理。在急诊患者过程中，应当和兄弟医院开展行之有效的交接工作。全面了解病患自身情况，做到心中有数。在开展转运工作之前，应当和家属交代好病情与转运时的风险，获取患者家属信任。

并在签署法律文书，同意后开展转运程序，避免出现医疗纠纷。转运时，医生应当全程陪伴在患者身旁，积极观察其病情改变情况，监测生命体征改变，查看患者临床症状变化，如果发现问题，应在第一时间予以处理，同时做好记录工作。