不同方法治疗老年胃癌术中出血量及肛门排气时间等的临床比较

张明

[摘要] 目的 對比分析老年胃癌患者分别采用传统开腹术以及腹腔镜辅助胃癌根治术两种不同方法治疗的术中出血量及肛门排气时间等情况。 方法 方便选取该院2015年3月—2017年6月收治的58例老年胃癌患者按照不同手术治疗方式采取随机抽签法分为实验组（29例，采用腹腔镜辅助胃癌D2根治术）和对照组（29例，采用传统D2根治术），对比两组患者手术指标及术后并发症发生率。 结果 实验组患者术中出血量明显少于对照组（P<0.05），实验组患者手术时间、术后肛门排气时间、住院时间等指标均短于对照组（P<0.05）。实验组患者术后出现肺部感染、肠梗阻、切口感染等并发症发生率6.9%显著低于对照组24.1%（χ2=7.293，P<0.05）。 结论 老年胃癌患者采用腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗效果佳，不仅可有效减少患者术中出血量，降低术后并发症发生率，也可缩短患者术后肛门排气时间、住院时间，更有利于提高患者预后。

[关键词] 老年胃癌；腹腔镜辅助胃癌根治术；传统开腹根治术；术中出血量；肛门排气时间；临床疗效

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0047-03

Clinical Comparison of Different Methods for Treatment of Elderly Gastric Blood Loss and Anus Exhaust Time

ZHANG Ming

Department of General Surgery， People's Hospital of Binhai County， Binhai， Jiangsu Province， 224500 China

[Abstract] Objective To compare the intraoperative blood loss and anal exhaust time between elderly patients with gastric cancer and traditional open surgery and laparoscopic radical gastrectomy. Methods A total of 58 elderly patients with gastric cancer admitted to the hospital from March 2015 to June 2017 were randomly divided into experimental group （29 cases， using laparoscopic assisted gastric cancer D2 radical resection） and control group according to different surgical treatments. In 29 patients， the traditional D2 radical operation was used to compare the surgical indexes and the incidence of postoperative complications between the two groups. Results The amount of intraoperative blood loss in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The experimental time， operation time， postoperative anus exhaust time， length of hospital stay and other indicators in the experimental group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications such as pulmonary infection， intestinal obstruction， and wound infection was significantly lower in the experimental group than in the control group （6.9% vs 24.1%）（χ2=7.293， P<0.05）. Conclusion The treatment of elderly patients with gastric cancer using laparoscopic assisted gastric cancer D2 radical surgery is effective， not only can effectively reduce the amount of intraoperative blood loss， reduce the incidence of postoperative complications， but also can shorten postoperative patient anus exhaust time， hospital stay， and help to improve patients' prognosis.

[Key words] Elderly gastric cancer； Laparoscopic assisted radical gastrectomy； Traditional open radical surgery； Intraoperative blood loss； Anal exhaust time； Clinical efficacy

胃癌是我国国内较为常见的一种高发性消化道恶性肿瘤疾病，近年来，社会老龄化趋势日益加重，老年胃癌患者发病率也随之升高[1]。目前，临床主要采用外科手术治疗胃癌患者，传统开腹手术对患者的创伤较大，近年来，医疗器械不断发展，医疗技术日益成熟，腹腔镜辅助胃癌根治术已广泛应用于国内外临床治疗中，且具有其独特的微创优势[2-3]。目前，关于老年胃癌患者采用腹腔镜技术治疗的相关研究报道较少，为进一步探讨分析腹腔镜辅助胃癌根治术在老年胃癌患者中的应用效果，该文对比分析了该院2015年3月—2017年6月收治的58例老年胃癌患者分别采用传统开腹根治术以及腹腔镜辅助胃癌根治术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的58例老年胃癌患者，所有患者术前均通过活检病理检查、胃镜检查确诊，患者及其家属均经医院伦理会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。现将58例患者按照不同手术方式采取随机抽签法分为实验组（29例）和对照组（29例），实验组中男19例，女10例；患者年龄60～78岁，平均（68.5±5.3）岁；病程1～10年，平均病程（7.2±0.3）年；病灶部位：胃下部14例，胃中部9例，胃上部6例。对照组中男21例，女8例；患者年龄61～78岁，平均（68.2±5.7）岁；病程1～10.2年，平均病程（7.1±0.5）年；病灶部位：胃下部16例，胃中部8例，胃上部5例。两组患者一般资料采用统计学软件处理，年龄、性别、病程及病灶部位等资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用传统开腹D2根治术，患者术中实施全麻处理，取患者平卧位，选取患者上腹正中处行一道切口，充分暴露病灶，仔细观察肿瘤的大小、位置、浸润程度、病理类型、淋巴结肿大等情况，实施淋巴结清扫术，黏膜内小胃癌以及黏膜下癌实施D1术式，若是胃上部、胃体部等部位应将切除范围适当扩大。对于病灶范围在2～4 cm左右以及多发癌患者应实施D2术式，病灶切除后应采用温生理盐水反复冲洗腹腔，常规留置引流管，将腹腔关闭。

实验组患者实施腹腔镜辅助胃癌D2根治术，术中实施气静复合全身麻醉处理，取患者“大”字形仰卧位，术者站在患者左侧，采用“弧形五孔法”在腹壁戳孔。控制CO2气腹压维持12～15 mmHg左右，调整患者体位头高足低10～30°，便于更好暴露术野。全面探查腹盆腔，明确肿瘤具体部位，并观察肿瘤周围脏器侵犯情况。顺着横结肠上缘将横结肠系膜前叶、大网膜切除。全面清扫No.6 淋巴结，从根部将胃网膜右静脉、动脉仔细离断。顺着胰腺上缘游离至胰后间隙，将腹腔干及其分支游离出来，逐一清扫No.7、8a、9 、11p 淋巴结，在根部将冠状动脉、胃左动脉离断。在患者上腹剑突下正中部位行一道8 cm左右切口，将剑突切除赶紧。采用荷包钳夹闭食管，并进行离断，将其取出作为标本。在直视下进行食管空肠 Roux-en-Y 吻合。

1.3 观察指标

统计两组患者术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间以及住院时间等指标，统计两组患者术后并发症发生率。

1.4 统计方法

选择SPSS 17.0统计学软件处理数据，术中出血量、手术时间、住院时间等数据通过（x±s）表示，采用t检验两组计量资料差异；术后并发症发生率等数据通过[n（%）]表示，采用χ2检验两组计数资料差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间以及住院时间等指标对比

实验组患者术中出血量明显少于对照组（P<0.05），实验组患者手术时间、术后肛门排气时间、住院时间等指标均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

实验组患者1例肺部感染，1例肠梗阻，对照组3例肺部感染，2例肠梗阻，2例切口感染，实验组患者术后并发症发生率（6.9%）显著低于对照组（24.1%），见表2。

3 讨论

胃癌是老年患者常见的一种消化道肿瘤疾病，但早期并没有典型的临床症状，临床确诊时大部分已经发展成进展后期，临床治疗难度较大[4-5]。目前，临床主要采用手术治疗，传统开腹手术虽操作简便，但对患者的创伤较大，老年患者自身各项生理机能逐渐衰退，往往伴有多种基础疾病，因此，对传统开腹手术的耐受性较低，术后容易出现各种并发症，术后切口愈合较慢，很难恢复[5-6]。腹腔镜技术近年来日益成熟，在临床治疗中的应用越来越广泛，腹腔镜手术相对于传统开腹手术而言，具有独特的微创优势，不仅可减小手术切口，而且可利用腹腔镜放大作用，便于术者更清晰的观察肿瘤病灶及腹腔内情况，准确定位病灶，把握解剖间隙，从而更系统、更彻底、更精准的切除、清扫病灶及其周围淋巴组织[7]。同时，腹腔镜手术的整个操作过程都在封闭的腹腔内完成，不仅可减少体液丢失，维持腹腔内环境稳定，而且也可减少腹腔内脏器暴露于空气中，避免感染。该次实验研究表明，实验组患者术中出血量明显少于对照组（P<0.05），实验组患者手术时间、术后肛门排气时间、住院时间等指标均短于对照组（P<0.05）。实验组患者术后出现肺部感染、肠梗阻、切口感染等并发症发生率（6.9%）显著低于对照组（24.1%）。这和邹文革[8]研究报道结果[老年胃癌患者采用腹腔镜辅助胃癌根治术治疗的相关手术指标更优于传统开腹手术治疗患者（P<0.05），且术后并发症发生率降低15%左右]基本相符。该研究认为，老年胃癌患者采用腹腔镜辅助胃癌根治术治疗过程中，对于高龄患者，尤其是需要很长手术时间的患者，应将气腹压力适当降低至8～10 mmHg，减少其对患者心肺功能影响。切口吻合时应选取上腹正中部位进行小切口吻合。

综上所述，老年胃癌患者采用腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗效果佳，不仅可有效减少患者术中出血量，降低术后并发症发生率，也可缩短患者术后肛门排气时间、住院时间，更有利于提高患者预后。

[参考文献]

[1] 叶再生，应敏刚，陈路川，等.腹腔镜与开腹行胃癌 D2 根治术的对照研究及中期随访报告[J].中国微创外科杂志，2013，13（11）：977-981.

[2] 叶民峰，陶鋒，徐关根，等.腹腔镜辅助与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床疗效分析[J].中华外科杂志，2013， 51（5）：396-399.

[3] 陆俊，黄昌明，郑朝辉，等.腹腔镜根治性全胃切除术治疗老年原发性胃癌患者的倾向评分配比预后分析[J].中华消化外科杂志，2016，15（3）：221-227.

[4] 李政焰，石彦，赵永亮，等.腹腔镜与开腹进展期远端胃癌D2 根治术疗效对比[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（5）：530-534.

[5] 杨宏，崔明，邢加迪，等.腹腔镜辅助胃癌根治术应用于高龄患者的临床疗效[J].中华胃肠外科杂志，2015，18（1）：21-25.

[6] 许威，刘宏斌，韩晓鹏，等.腹腔镜胃癌根治术对高龄患者免疫功能及近期疗效的影响[J].中国现代普通外科进展，2013，16（9）：744-746.

[7] 李益萍，王滢，崔琼，等.腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2015，4（3）：195-199.

[8] 邹文革.保留迷走神经胃癌根治术治疗胃癌患者的临床疗效观察[J].当代医学，2015，21（1）：72-73.

（收稿日期：2018-05-06）