ICU呼吸机相关性肺炎危险因素及预防对策

赵鲁新

[摘要] 目的 研究分析ICU呼吸机相关性肺炎危险因素，并制定相关的预防措施。方法 从2015年7月—2016年8月期间来该院就诊且使用呼吸机的患者中随机选取100例患者进行调研分析，对患者发生肺炎情况进行统计分析，并统计和相关性肺炎有关的危险因素。 结果 100例患者中发生ICU呼吸机相关性肺炎的例数为23例，发生比例23%。通过运用回归分析方法对ICU呼吸机相关性肺炎危险因素进行分析，结果发现主要和年龄较大、意识障碍、呼吸机使用时间过长、应用广谱抗菌药物、胃内容物反流、体位小于30°等有关，发生率分别为28.33%、26.25%、43.33%、29.09%、32.61%、29.55%。结论 ICU呼吸机相关性肺炎危险因素较多，发病率较高，需要針对患者临床症状采用严格控制抗菌药物使用，尽量减少呼吸机使用时间、行半卧位、提高营养饮食、避免预防性常规应用抑酸剂等，从而降低ICU呼吸机相关性肺炎发生概率，提高患者生存质量。

[关键词] ICU呼吸机；相关性肺炎；危险因素；预防措施；分析

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0062-03

ICU Ventilator-associated Pneumonia Risk Factors and Preventive Measures

ZHAO Lu-xin

Department of Intensive Care， Laiyang Central Hospital， Yantai， Shandong Province， 265200 China

[Abstract] Objective To study and analyze the risk factors of ventilator-associated pneumonia in ICU and establish relevant preventive measures. Methods A total of 100 patients who had come to the hospital and used a ventilator from July 2015 to August 2016 were convenient selected for investigation and analysis. The patients pneumonia was statistically analyzed and the risks associated with associated pneumonia were counted. Results There were 23 cases of ICU ventilator-associated pneumonia in 100 patients， which occurred in 23% of the cases. Through the use of regression analysis methods to analyze the risk factors of ICU ventilator-associated pneumonia， the results showed that older age， consciousness disorders， ventilator use time for too long， the application of broad-spectrum antibiotics， stomach content reflux， body position less than 30° and other factors were related， the incidence rate were 28.33%， 26.25%， 43.33%， 29.09%， 32.61%， 29.55%. Conclusion There are many risk factors for ventilator-associated pneumonia in ICU， and the incidence rate is high. It is necessary to strictly control the use of antimicrobial drugs for the patients' clinical symptoms， minimize the use time of ventilator， perform semi-supine position， improve nutrition diet， and avoid preventive routine. The use of antacids， etc.， thereby reducing the probability of ICU ventilator-associated pneumonia and improving the quality of life of patients.

[Key words] ICU ventilator； Associated pneumonia； Risk factors； Preventive measures； Analysis

近年来随着老龄化趋势日常凸显，加上不良饮食、作息，生活环境以及内在因素等影响，各类病症发病率越来越多，对于危重症患者，通常会进入重症监护室，且需要应用呼吸机辅助呼吸，从而维持患者正常呼吸。作为一种非生理性的侵入性操作，呼吸机应用不当，将会导致出现各种并发症，且随着呼吸机应用越来越普及，发生相关肺炎性概率越来越多[1]。该文以2015年7月—2016年8月期间该院ICU重症医学科收治的100例接受呼吸机治疗干预的患者选做研究对象，针对其中23例发生呼吸机相关性肺炎患者的独立危险因素展开了系统化的统计学测算分析，获取了基础性的研究分析结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取来该院就诊且在ICU重症监护病房应用呼吸机的100例患者进行调研分析，男性患者61例，女性患者39例，年龄从20～84岁之间，平均年龄为（58.9± 9.34）岁，机械通气时间从1～21 d不等，平均使用时间为（5.02±3.00）d。主要病症类型包括重度肺部感染、肺气肿、急性呼吸窘迫综合征、支气管哮喘、恶性肿瘤、急性心肌梗死、上消化道出血等情况。该研究所选病例经过伦理委员会批准且征得患者及其家属的充分知情和同意。

1.2 方法

采用回归分析方法，对临床就诊的重症监护室使用呼吸机患者发生相关性肺炎的情况进行观察、记录和分析，主要对患者年龄、性别、呼吸机使用时间、抗菌药物使用情况、抑酸剂应用、胃内容反流物等情况进行分析。同时严格按照中华医学会关于呼吸病分会呼吸机相关性肺炎的诊断标准进行参考研究，排除其他误诊等情况。

1.3 统计方法

采用软件SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理分析，所有数据全部录入Excel表格中，计数资料用百分（%）表示并引入χ2检验，通过运用单因素Logistic回归分析方法对相关的危险因素分析筛选，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对100例应用呼吸机的患者进行分析，结果发现，共有23例患者发生了ICU呼吸机相关性肺炎，采用Logistic回归分析方法对引起该病症的危险因素进行分析，结果发现，和性别、侵入性操作影响较小，主要危险因素包括：年龄较大、意识障碍、呼吸机使用时间过长、应用广谱抗菌药物、胃内容物反流、体位小于30°等有关，发生率分别为28.33%、26.25%、43.33%、29.09%、32.61%、29.55%。具体影响因素和发生例数如表1。

3 讨论

从现代临床重症医学事业的综合性实践发展路径的角度展开阐释分析，呼吸机设备及其相关技术的日渐发展成熟，以及其在现代重症临床医学实践过程中的广泛推广运用，为重症医学科有效解决和控制患者实际发生的呼吸系统危重性病理症状问题做出了积极贡献，同时在呼吸机设备临床持续使用时间不断延长背景之下发生的呼吸机相关性肺炎疾病问题，也给相关患者群体的综合性生存质量状态造成了严重不良干预，应当引起广泛关注[2]。

呼吸机相关性肺炎是指患者在接受机械通气48 h到整个机械通气结束后48 h内发生的肺炎，是一种比较严重的应用呼吸机后的并发症，由于患者身体较为虚弱，抵抗力较差，所以更容易引起相关的并发症，甚至严重时威胁患者的生命健康[3]。

采用呼吸机进行机械通气，大大提高了抢救成功率，但是与此同时也提升了呼吸机相关性肺炎发生概率，由于在重症监护室患者本身的身体素质较差，加上应用抗生素药物、年龄通常较大、体位不恰当等，所以更容易发生相关性肺炎，严重影响患者的生命健康，所以应当对相关的危险因素进行分析，并对症制定有效的预防措施，建议从以下几个方面进行完善。

①加强非药物性预防护理。护理人员要严格按照操作规程确保各项操作始终处于无菌的环境下进行，进行检查时事先洗手和消毒，不能检查完一个患者后直接与另一个患者接触，要严格进行消毒。在对患者进行吸痰时也要执行无菌操作，每周定期为呼吸机进行维护、管路更换，及时将杂物清理，并对用过的管路进行集中回收、清洗、消毒、配送，每次使用前严格进行检查，再次消毒。每日做好病房内卫生清理，严格规定家属探视次数，定期对病房内的空气质量和医务人员消毒情况进行检查考核[4]。

②加强呼吸机日常护理，始终将呼吸机冷凝水集水杯置于管路系统的最低处，并将冷凝水及时清除，倒入专门的容器中[5]。

③加强体位护理。定期指导患者进行体位更换，使用呼吸機的患者确保床头至少抬高30°以上，避免发生反流和误吸等情况[6]。引导患者在使用呼吸机期间尽量采用半仰卧位，减少胃液反流情况，并对胃管正确放置情况和肠道动力进行检查，避免发生胃内容物反流等情况。加强饮食护理，确保患者营养均衡，合理膳食，维持体内环境平衡，提高抵抗力[7]。

④做好口腔护理。对患者口腔内杂物及时清除，并保持口腔黏膜一定的湿度，严格对使用呼吸机的患者进行口腔检查，避免发生堵塞等情况[8]。

⑤对置管情况进行检查评估，对使用呼吸机的患者每日进行沟通，尽量减少呼吸机的使用次数和每日使用时间，对患者的病情进行及时观察和诊治，降低呼吸机使用时间、次数等[9]。

⑥做好药物指导护理。严格按照医生要求指导患者定时定量服药，同时密切监测患者生命体征变化和临床症状改善程度，尽快减少抗菌药物使用，从而降低并发症发生概率，严格进行药物过敏性试验，确保使用药物最适宜。

遵照我国部分临床重症医学事业领域研究人员和一线工作人员公开发表的基础性研究资料，通常认为年龄较大因素、发生意识障碍因素、呼吸机使用过程持续时间过长因素、长期大量应用广谱抗菌药物因素、胃内容物反流病理因素、以及体位屈曲程度小于30°因素等是临床中引致呼吸机相关性肺炎疾病发病的独立危险因素，患者在上述因素影响作用条件之下的疾病报告发生率依次为：27.31%、26.12%、42.17%、29.04%、31.36%、29.25%。而该次研究中获取的系统化数据测算结果，更是为上述研究结论构筑和提供系统化且充分化的数理性支持依据。

对于呼吸机相关性肺炎疾病而言，在年龄较大、意识障碍、呼吸机使用时间过长、应用广谱抗菌药物、胃内容物反流、体位小于30°等因素的影响作用条件下，患者的临床疾病报告发生率分别为28.33%、26.25%、43.33%、29.09%、32.61%、29.55%。

综上所述，ICU呼吸机相关性肺炎危险因素来源多方面，只有查明相关的危险因素，并采取对症有效预防措施加强护理，积极查明原病发病，尽量早使用呼吸机，待患者病情稳定后尽快拔除呼吸机，才能全面提高患者的生存质量，减少不良反应发生情况，促进患者尽快康复。

[参考文献]

[1] 宋丽华，付翠艳，刘亚爽，等.ICU呼吸机相关性肺炎危险因素分析及预防措施探讨[J].实用临床医药杂志，2016，20（9）：50-53.

[2] 朱熠，潘颖颖，庄建文，等.ICU呼吸机相关性肺炎危险因素分析及预防措施[J].中国消毒学杂志，2015，32（10）：1050-1052.

[3] 连素娜.ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及其护理对策研究[J].中国医学装备，2014，11（S2）：2-3.

[4] 吴惠兰，汪建伟.新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（23）：5754-5756.

[5] 雷习群，单南冰.重症急性有机磷农药中毒机械通气患者呼吸机相关肺炎危险因素的Logistic分析[J].临床肺科杂志，2018，23（1）：53-56.

[6] 曹秋平.重症医学科护理人员轮转对呼吸机相关性肺炎发生率影响的相关研究[J].中外医学研究，2018，16（2）：168-170.

[7] 姚颖.预防性护理在预防老年呼吸衰竭机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的应用[J].临床研究，2018（2）：164，176.

[8] 侯冉，齐凤鸣，闫子星，等.经口气管插管患者行口鼻咽腔冲洗预防呼吸机相关肺炎的临床研究[J].中华护理杂志，2006（3）：270-272.

[9] 李颖，许文，戈伟，等.综合干预措施对ICU医务人员呼吸机集束化策略执行率与呼吸机相关肺炎发病率的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（8）：1751-1753，1779.

（收稿日期：2018-05-11）