听性脑干反应和畸变产物耳声发射对高危新生儿听力筛查的意义

黎静 傅静 黄晓华 张凯扬

[摘要] 目的 研究在高危新生儿听力筛查中测试听性脑干反应和畸变产物耳声发射的价值。 方法 方便选择2016年1月—2017年12月该院高危新生儿150例，全部新生儿均接受听性脑干反应和畸变产物耳声发射检查，对照两项检查结果。 结果 听力脑干反应测试正常率为85.33%，异常率为14.67%，畸变产物耳声发射测试正常率64.67%、异常率35.33%（χ2=5.628 2，P=0.001 3）；两种方法在吸入综合征、早产低体重中的异常率差异有统计学意义（χ2=4.269 2、3.963 4，P=0.007 0、0.017 4）；22例听性脑干反应测试结果显示异常的患儿阈值处于40～79 dB nHL之间占72.73%，80 dB nHL及以上占27.27%（χ2=7.551 8，P=0.001 7）。 结论 在高危新生儿听力筛查中进行听性脑干反应和畸变产物耳声发射检查都能够较准确判断新生儿听力。

[关键词] 高危新生儿；听力筛查；听性脑干反应；畸变产物耳声发射

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0070-03

The Significance of Auditory Brainstem Response and Distortion Product Otoacoustic Emissions in Hearing Screening of High-risk Newborns

LI Jing， FU Jing， HUANG Xiao-hua， ZHANG Kai-yang

Department of Otorhinolaryngology， Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To study the value of auditory brainstem response and distortion product otoacoustic emissions in high-risk newborn hearing screening. Methods A total of 150 high-risk neonates were convenient selected from January 2016 to December 2017 in this hospital. All newborn infants received auditory brainstem response and distortion product otoacoustic emission examination， and compared the results of two tests. Results The normal rate of hearing brainstem response test was 85.33%， the abnormal rate was 14.67%， the normal rate of distortion product otoacoustic emission test was 64.67%， and the abnormal rate was 35.33%（χ2=5.628 2， P=0.001 3）； significant differences were found in the abnormal rates of inhalation synthesis sign and preterm low birth weight of the two methods （χ2=4.269 2， 3.963 4， P=0.007 0， 0.017 4）； 22 children with abnormal auditory brainstem response test showed abnormal thresholds between 40-79 dB and nHL accounted for 72.73%.80 dB nHL and above accounted for 27.27%（χ2=7.551 8，P=0.0017）. Conclusion Both auditory brainstem response and distortion product otoacoustic emission examination in high-risk newborn hearing screening can accurately judge newborn hearing.

[Key words] High-risk newborns； Hearing screening； Auditory brainstem response； Distortion product otoacoustic emissions

当前临床围产医学有了明显进步，加上医院建立了新生儿重症监护室，明显降低了高危新生儿的病死率，不过随访研究发现，存活下来的高危新生儿出现远期后遗症的可能性明显高于正常新生兒，其中出现率较高的一类后遗症就是听力损伤[1-2]。该研究具体分析对该院2016年1月—2017年12月收治的150例高危新生儿进行听性脑干反应和畸变产物耳声发射检查的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究共方便选取该院150例高危新生儿参与研究。包括95例男以及55例女，检查时患儿日龄平均（11.28±5.36）d，日龄在3～41 d之间；出生体质量平均（3.02±0.54）kg。疾病类型：49例早产低体重儿，10例为头颅血肿，缺氧缺血性脑病28例，18例为高胆红素血症，30例为吸入综合症，其他疾病15例。全部新生儿家长均知情同意，并通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

全部患儿均先接受听性脑干反应测试，间隔1～2 d内完成畸变产物耳声发射测试[3]。

①听性脑干反应测试：测试地点为隔声屏蔽室，在患儿自然睡眠中进行。选择丹麦ICS Chartr EP 200稳态听觉诱发电位仪进行测试，共有电极4个，其中在对侧乳突位置放置接地电极，在同侧乳突位置放置参考电极，在前额正中及眉心位置放置记录电极。给予click短声刺激，带通滤波100～3 000 Hz，分析时间为10 ms，进行1 200次的叠加。刺激声开始强度为80 dB nHL，之后一级级递减或者递加，每次幅度均为10 dB，听性脑干反应波V阈值为能=可以引出可重复记录到波V的最小声强值。2～4 kHz范围听力正常标准为波V反应阈值在40 dB nHL及以下。

②畸变产物耳声发射测试：测试地点为隔声室内，患儿在自然睡眠状态下接受测试。选择丹麦CAPELLA耳声发射仪作为测试仪器，刺激声选择为两个强度不相同（L1=65 dB SPL，L2=55 dB SPL）纯音的f1以及f2，f1以及f2的频率之比为1.22。记录畸变产物耳声发射频率范围在500～8 000 Hz之间，测试点选择9个，对不同频率畸变产物耳声发射的幅值（2f1-f2处）进行测试，横坐标选择f2，纵坐标选择2f1-f2处的幅值，完成畸变产物耳声发射的绘制。畸变产物耳声发射的鉴别指标为反应幅值与本底噪聲比较≥6 dB。观察标准为不同测试频率的反应幅值。畸变产物耳声发射筛查阳性标准：测试频率的反应幅值≥6个，低于所设定的最小正常值或完全无法引出。

1.3 统计方法

对获取数据利用SPSS 22.0统计学软件实施分析，[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 听性脑干反应、畸变产物耳声发射测试结果

听力脑干反应测试正常率为85.33%，异常率为14.67%，与畸变产物耳声发射测试后结果差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不同病种测试结果

两种方法在吸入综合征、早产低体重中的异常率差异有统计学意义（P<0.05），其他各类疾病中的异常率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 听性脑干反应异常患儿阈值分布

22例听性脑干反应测试结果显示异常的患儿阈值处于40～79 dB nHL之间的患儿有16例，占72.73%，阈值处于80 dB nHL及以上的患儿有6例，占27.27%，不同阈值听性脑干反应异常率差异有统计学意义（χ2=7.551 8，P=0.001 7）。

3 讨论

高胆红素血症患儿听性脑干反应和畸变产物耳声发射测试异常考虑是由于游离胆红素能够经血脑屏障结合神经细胞突触膜[4]，降低了神经冲动反应，因此会造成神经传导通路异常，并且也具有耳蜗损害[5-6]。具体程度和血清胆红素浓度存在相关性，血清胆红素水平越高，则会有更严重的异常表现[7-8]。

该研究听力脑干反应测试正常率为85.33%，异常率为14.67%，畸变产物耳声发射测试后为64.67%、35.33%，结果差异有统计学意义（P<0.05）；听力脑干反应测试、畸变产物耳声发射测试在吸入综合征、早产低体重中的异常率差异有统计学意义（P<0.05）。类似研究显示[9]，耳声发射法在初筛及第1、2次复筛中的正常率分别为50.64%、87.60%、90.28%，听性脑干反应法分别为77.62%、85.04%和96.55%，听性脑干反应法筛查正常率高于耳声发射法（P<0.05）。该研究结论与之存在一致性。畸变产物耳声发射测试的主要特点包括无创、灵敏度高、速度快，能够将在相关频率上耳蜗外毛细胞的功能状态准确反映出来，用于新生儿筛查听力中的适用度非常高。听性脑干反应可以将听神经到丘脑水平听觉神经系统功能较准确的显示出来，能够将处在中枢的听力损伤准确检出，同时可以将听力损伤的具体程度量化表示，患儿的意识状态不会对测试结果形成影响。

综上所述，听性脑干反应和畸变产物耳声发射用于高危新生儿听力筛查中均有良好价值，临床通过联合两种方法进行测试能够获得更高的测试准确率。

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（收稿日期：2018-05-04）