高血压脑出血术后高压氧联合依达拉奉治疗对脑血管功能恢复的效果分析

苗玉敏

[摘要] 目的 探討高血压脑出血术后高压氧联合依达拉奉治疗对脑血管功能恢复的效果。方法 方便收集2017年3月—2018年1月该院高血压脑出血术后的100例患者，随机将上述患者分为：研究组和对照组。研究组和对照组入院后给予微创血肿碎吸引流术清除血肿，术后予降压、止血、补液、抗感染及营养神经等支持治疗。对照组在上述治疗基础上加用依达拉奉治疗，研究组在对照组治疗基础上于术后 5 d进行高压氧治疗。对比两组治疗前后血清脑源性神经营养因子水平；两组治疗前后脑水肿体积；两组治疗前后各项神经功能问卷评分。结果 研究组和对照组治疗前血清脑源性神经营养因子水平分别为（1.25±0.34）ng/mL、（1.22±0.31）ng/mL，比较差异无统计学意义（t=0.16，P>0.05）；研究组和对照组治疗后血清脑源性神经营养因子水平分别为（3.85±0.54）ng/mL、（1.68±0.45）ng/mL，比较差异有统计学意义（t=9.58，P<0.05）；研究组和对照组治疗前脑卒中量表分别为（8.43±1.37）分、（8.36±1.27）分，比较差异无统计学意义（t=0.28，P>0.05）；研究组和对照组治疗后脑卒中量表分别为（2.31±0.54）分、（4.34±0.97）分，比较差异有统计学意义（t=5.87，P<0.05）。 结论 高压氧联合依达拉奉在高血压脑出血术后使用后，可以促进脑血管功能的恢复，提高神经功能，减轻机体炎症状态。

[关键词] 高血压；脑出血；高压氧；依达拉奉；脑血管

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0096-03

Effect of Hyperbaric Oxygen Combined with Edaravone on Cerebral Vascular Function Recovery after Hypertensive Cerebral Hemorrhage

MIAO Yu-min

Department of Internal Medicine， Shanghai MCC Hospital， Shanghai， 200941 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of hyperbaric oxygenation combined with edaravone on cerebrovascular function recovery after hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 100 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in the hospital from March 2017 to January 2018 were convenient collected. The patients were randomly divided into study group and control group. The study group and control group were given minimally invasive hematoma aspiration to remove hematoma after admission， and postoperative blood pressure， hemostasis， fluid replacement， anti-infection and nutritional nerve supportive treatment. The control group was treated with edaravone on the basis of the above treatment， and the study group was treated with hyperbaric oxygen therapy 5 days after the treatment in the control group. The levels of serum brain-derived neurotrophic factor before and after treatment were compared between the two groups； the volumes of brain edema before and after treatment in both groups； and the scores of various neurological functions before and after treatment in both groups. Results The levels of serum brain-derived neurotrophic factor before treatment in the study and control groups were （1.25±0.34）ng/mL and （1.22±0.31）ng/mL， respectively. There was no difference （t=0.16， P>0.05）； the study group and control group of serum brain-derived neurotrophic factor levels after treatment were（3.85±0.54）ng/mL and 1.68±0.45）ng/mL， respectively. There were significant differences（t=9.58，P<0.05）； pretreatment stroke tables were（8.43±1.37）points and（8.36±1.27） points in study and control groups， there was no difference（t=0.28， P>0.05）. The stroke scales after treatment in the study group and control group were （2.31±0.54）points and （4.34±0.97）points， respectively. with significant differences（t= 5.87， P<0.05）. Conclusion Hyperbaric oxygen combined with edaravone can promote the recovery of cerebrovascular function， improve neurological function， and reduce inflammation after use of hypertensive intracerebral hemorrhage.

[Key words] Hypertension； Cerebral hemorrhage； Hyperbaric oxygen； Edaravone； Cerebrovascular

脑出血的原因众多，如血管硬化、动脉畸形等，其中最主要的原因高血压所致。我国疾病预防控制中心指出2017年我国因高血压脑出血的人群达到102万，相比2010年提高了1.98倍。高血压脑出血发生造成脑实质内自发性出血，患者早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍，同时随着社会老龄化的加剧，使得高血压脑出血人群不断上升。众多研究指出早期治疗可以改善高血压脑出血患者预后，促进颅神经功能的恢复，减轻脑水肿。高压氧可以减轻高血压脑出血后血肿，改善患者预后[1]。依达拉奉可以清除高自由基，减少细胞损伤、坏死或凋亡。因此该文方便收集2017年3月—2018年1月该院高血压脑出血术后的100例患者，分析高压氧联合依达拉奉治疗的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院高血压脑出血术后的患者，共计100例。29例基底节、21例脑叶、40例背侧丘脑。随机将上述患者分为：研究组和对照组。研究组男26例，女24例，年龄45～68岁，平均年龄（52.34±15.28）岁，19例基底节、11例脑叶、20例背侧丘脑。对照组男25例，女25例，年龄41～69岁，平均年龄（53.64±16.28）岁，10例基底节、10例脑叶、20例背侧丘脑。两组性别、年龄、出血部位比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究经过伦理委员会批准，患者或家属是否知情同意。

1.2 入选标准

①通过影像学手段及临床表现确诊为脑出血；该院接受手术治疗，病历资料完整。②性别不限，无肝肾功能障碍。③血压150～210 /100～170 mm Hg之间。

1.3 排除标准

①严重器质性功能障碍者。②对该研究药品过敏者。③恶性肿瘤或精神病患者。

1.4 治疗方法

研究组和对照组入院后给予微创血肿碎吸引流术清除血肿，术后予降压、止血、补液、抗感染及营养神经等支持治疗。对照组在上述治疗基础上加用依达拉奉（国药准字H20080056）治疗（30 mL与生理盐水 250 mL配制，30 mg，1/ d，治疗时间为2周。研究组在对照组治疗基础上于术后 5 d进行高压氧治疗，使用YC32110/0.3-26型医用高压氧舱治，稳压压力为 0.2 MPa，稳压吸氧。吸氧完成后 15 min 缓慢降压，1/d，连续治疗2周。

1.5 观察指标

对比两组治疗前后血清脑源性神经营养因子水平；两组治疗前后脑水肿体积；两组治疗前后各项神经功能问卷评分。

1.5.1 血清脑源性神经营养因子 测定方法为采集患者静脉血，采取ELISA法测定，操作中严格按照试剂盒说明书进行。

1.5.2 脑水肿体积 在患者治疗前后进行CT检查，对水肿和血肿范围进行标记。

1.5.3 神经功能问卷评分 评价问卷有脑卒中量表、Barthel指数量表及Rankin 残疾量表。

1.6 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计数资料[n（%）]行χ2检验，计量资料（x±s）行t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清脑源性神经营养因子水平

研究组和对照组治疗前血清脑源性神经营养因子水平分别为（1.25±0.34）ng/mL、（1.22±0.31）ng/mL，比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组治疗后血清脑源性神经营养因子水平分别为（3.85±0.54）ng/mL、（1.68±0.45）ng/mL，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后各项神经功能问卷评分

研究组和对照組治疗前脑卒中量表分别为（8.43±1.37）分、（8.36±1.27）分，比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组治疗后脑卒中量表分别为（2.31±0.54）分、（4.34±0.97）分，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

该文发现研究组和对照组治疗后血清脑源性神经营养因子水平分别为（3.85±0.54）ng/mL、（1.68±0.45）ng/mL，比较差异有统计学意义（P<0.05）。血清脑源性神经营养因子对促进神经功能发育、减轻脑缺血缺氧有重要作用。大量研究指出血清脑源性神经营养因子水平越高，脑出血患者预后越好。高压氧使用后可以促进损伤部位血管内皮生长因子的表达，促进干细胞的募集，从而提升血清脑源性神经营养因子水平[2]。

该文发现研究组和对照组治疗后脑卒中量表分别为（2.31±0.54）分、（4.34±0.97）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。还有学者对采取高压氧联合依达拉奉的73例高血压脑出血术后患者进行观察，结果发现术后1 d、术后5 d、术后10 d的血清脑源性神经营养因子分别为1.3、3.2、5.3 ng/mL，结果有差异，这与该次研究一致。提示高压氧和依达拉奉可以减少高血压脑出血的脑水肿程度。高压氧治疗中可以通过提高细胞内氧含量，加速新生血管形成，减轻脑组织的水肿程度[3-4]。同样有学者对45例高血压脑出血术后患者采取高压氧联合依达拉奉治疗，对照组采取常规治疗，结果发现研究组治疗后脑卒中量表为（2.1±0.3）分，对照组为（3.2±0.9）分，两组对比有差异。这一数据与该次研究一致，该次研究数据为研究组和对照组治疗后脑卒中量表分别为（.31±0.54）分、（4.34±0.97）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。即依达拉奉能够抑制脑出血后的脑水肿进展，改善低灌注区的血氧分压，改善神经受损功能的恢复。

该文还发现两组治疗后脑卒中量表、Barthel指数量表、Rankin 残疾量表比较差异有统计学意义（P<0.05）。可以看出高压氧联合依达拉奉后，可以促进患者的临床康复。这与以下几点密切相关：①依达拉奉抑制血管内皮细胞和神经细胞的氧化损伤，减轻脑出血后颅神经的损伤，同时配合高压氧，抑制外周血炎症因子的水平，减轻缺血/再灌注损伤[6-8]。②高压氧刺激新生血管的生成，使脑干网状激活系统内的氧分压增加，促进缺血区粗面内质网的形成，提到SOD活性，从而产生保护作用[9]。

综上所述，该文认为高压氧联合依达拉奉在高血压脑出血术后使用后，可以促进脑血管功能的恢复，提高神经功能，减轻机体炎症状态。

[参考文献]

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[3] 吴小炼，孙永兴，张凝远.高压氧对脑梗死患者认知功能障碍和脑源性神经营养因子的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38（5）：368-369.

[4] 李云生，王文龙，戴再友，等.高压氧对腹膜透析患者认知功能障碍和脑源性神经营养因子的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17（8）：705-707.

[5] 凌雪辉.依达拉奉联合神经节苷脂对急性脑梗死患者血清 BDNF、NGF 和神经功能缺损的影响[J].中国医药导刊，2016，18（1）：55-56，58.

[6] 黄建敏，杜书章，张晓坚.依达拉奉在体外循环心脏手术患者中治疗心肌缺血再灌注损伤作用的Meta分析[J].药学与临床研究， 2010， 18（6）：554-557.

[7] 赵包萍.依达拉奉联合奥扎格雷钠对急性脑梗死的疗效观察[J].河南医学研究，2018，8（5）：23-26.

[8] 张文杰.依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗死的效果观察[J].河南医学研究，2018，11（13）：1-5.

[9] 王红霞.活血化浊汤联合依达拉奉治疗脑梗死的效果观察[J].河南医学研究，2018，9（5）：70-72.

（收稿日期：2018-05-04）