缬沙坦治疗冠心病并慢性肾功能不全的临床疗效及对转化生长因子β1、内皮素水平的影响评价

陈剑生 石其云

[摘要] 目的 探討缬沙坦治疗冠心病并慢性肾功能不全的临床效果，并分析其对内皮素与转化生长因子β1水平的影响。 方法 方便选择该院2015年3月—2016年7月所收治的82例冠心病并慢性肾功能不全患者作为该次研究病例，对患者进行分组治疗，分组方式按照就诊时间的不同，研究组和对照组各41例，对照组应用常规药物治疗，研究组在此基础上行缬沙坦治疗，对比分析两组患者的临床效果，观察24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐以及转化生长因子β1水平（TGF-β1）、内皮素（ET）水平与不良反应发生情况。 结果 研究组患者的临床总有效率（95.12%）显著高于对照组（73.17%），（χ2=7.404 7，P=0.006 5），研究组治疗后24 h尿蛋白定量、尿素氮与血肌酐均低于对照组，且治疗后研究组转化生长因子β1水平与ET水平低于对照组，研究组不良反应发生率（4.87%）显著低于对照组（29.26%），两组经χ2检验，组间差异有统计学意义（χ2=8.613 4，P=0.003 3）。结论 缬沙坦应用在冠心病并慢性肾功能不全中的效果显著，能够有效降低内皮素与TGF-β1水平，改善患者的肾功能，值得临床应用探索。

[关键词] 缬沙坦；冠心病；慢性肾功能不全；转化生长因子β1；内皮素水平

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0108-03

Clinical Efficacy of Valsartan in the Treatment of Coronary Heart Disease with Chronic Renal Insufficiency and Its Effect on the Level of Transforming Growth Factor β1 and Endothelin

CHEN Jian-sheng， SHI Qi-yun

Department of Internal Medicine， Wuhan Changdong Hospital， Wuhan， Hubei Province， 430074 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of valsartan in the treatment of coronary heart disease with chronic renal insufficiency and to analyze its effect on the levels of endothelin and transforming growth factor β1. Methods 82 patients with coronary heart disease and chronic renal insufficiency admitted in the hospital from March 2015 to July 2016 were convenient selected as the study case. The patients were divided into groups according to the treatment time. 41 patients in the control group were treated with conventional drugs， and the study group was treated with valsartan. The clinical effects were compared between the two groups. 24-hour urinary protein， urea nitrogen， serum creatinine， and transforming growth factor β1 levels of TGF-β1， Endothelin （ET） levels and occurrence of adverse reactions were observed. Results The total clinical effective rate （95.12%） in the study group was significantly higher than that in the control group （73.17%）（χ2=7.404 7，P=0.006 5）. The urinary protein， urea nitrogen， and serum creatinine at 24 hours after treatment were treated in the study group. All of them were lower than the control group. After treatment， the levels of TGF-β1 and ET in the study group were lower than those in the control group. The incidence of adverse reactions in the study group （4.87%） was significantly lower than that in the control group （29.26%）（χ2=8.613 4， P=0.003 3）. Conclusion Valsartan is effective in the treatment of coronary heart disease and chronic renal insufficiency. It can effectively reduce the levels of endothelin and TGF-β1 and improve the renal function of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Valsartan； Coronary heart disease； Chronic renal insufficiency； Transforming growth factor β1； Endothelin levels

冠心病属于常见的血管狭窄疾病之一，该病症具有发病率高的趋势，临床学者研究发现[1]，冠心病并慢性肾功能不全者呈现逐渐上升的趋势，该病症很容易出现心肌梗死[2-3]，严重影响患者的预后。对于慢性肾功能不全者尤其是冠心病者，临床中主要以保守治疗为主[4]，但药物使用受限，常规治疗方式主要为饮食调节与调脂等，该次就针对缬沙坦治疗冠心病并慢性肾功能不全的临床效果进行探讨，特方便选取该院2015年3月—2016年7月冠心病并慢性肾功能不全患者82例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的82例冠心病并慢性肾功能不全患者作为该次研究对象，对象选取时间为2015年3月—2016年7月，按照就诊时间的不同将其分为研究组与对照组，每组各41例，所有患者均知晓该次研究，且已经签订知情同意书。对照组患者中男26例，女15例，最大年龄74岁，最小年龄49岁，中位年龄（60.14±2.05）岁，病程范围为2～9年，中位病程（4.56±1.03）年；研究组患者中男23例，女18例，最大年龄73岁，最小年龄47岁，中位年龄（59.63±2.11）岁，病程范围为2～10年，中位病程（4.02±1.14）年，对比分析两组患者的临床基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。2组患者全部知情自愿参与该次研究，均签署相关知情文件。该次研究经过医学伦理委员会审核批准通过。

1.2 方法

两组患者入院后叮嘱其卧床休养，给予患者抗感染与饮食疗法，对照组行常规药物治疗，给予患者消心痛（生产批号：国药准字H31021370）联合呋塞米片（生产批号：国药准字H44023242）+阿托伐他汀（生产批号：国药准字H20051408）治疗，消心痛剂量为5～10 mg/次，3次/d，呋塞米片剂量为20 mg/次，1次/d，阿托伐他汀剂量为20 mg/次，1次/d。研究组应用缬沙坦（国药准字H20040217）治疗，80 mg/次/（次·d），1次/d，治疗1周后剂量增加到160 mg/次，治疗3个月后观察患者的临床疗效。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的临床效果，比较两组24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐以及转化生长因子β1水平（TGF-β1）、ET水平。临床疗效通过显效，有效和无效表达，显效：临床症状基本消失，肾功能得到明显改善；有效：临床症状好转，未出现急性冠状动脉事件；无效：临床症状与肾功能无明显改善，转化生长因子β1水平用酶联免疫吸附试验进行检测，内皮素水平用放射免疫法进行检测。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件对所有患者的临床数据进行统计学处理，临床总有效率与不良反应等计数资料用[n（%）]的形式呈现，数据用χ2检验，血肌酐与TGF-β1等计量资料用（x±s）的形式呈现，并采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果比较

研究组患者显效20例，有效19例，无效2例，临床总有效率为95.12%，对照组患者显效13例，有效17例，无效11例，临床总有效率为73.17%，差异有统计学意义（χ2=7.404 7，P=0.006 5）。

2.2 两组24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐与TGF-β1、ET水平比较

研究组24 h尿蛋白定量、血肌酐、TGF-β1、尿素氮与内皮素水平显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），見表1。

2.3 不良反应比较

对照组中不良反应有12例，不良反应发生率为29.26%，主要包括：2例头晕头痛，3例腹痛腹泻，4例皮肤红疹，3例恶心呕吐；研究组中不良反应有2例，约占比例为4.87%，主要包括：恶心呕吐1例，1例腹痛腹泻，组间比较差异有统计学意义（χ2=8.613 4，P=0.003 3）。

3 讨论

多种疾病能够引起患者肾功能不全，其中高血压肾病最为常见，临床研究表明，慢性肾功能不全会导致脑血管疾病发生率升高[5]，对原因进行分析是：患者肾功能异常会引发机体代谢紊乱[6]，进而导致心脑血管疾病的发生风险增加。TGF-β1属于多肽物质，具有调节细胞生长于分化的作用[7]，其能够作为判断肾功能指标之一，缬沙坦能够改善患者的肾功能症状，降低肾小球内高压，效果明显，而呋塞米片能够改善凝血系统功能，缓解肾脏压力，消心痛则具有降血压和减轻心脏负荷的功效，阿托伐他汀则能够有效降低胆固醇，延缓动脉粥样硬化进展，价值明显。韩利红、黄伟、刘琮琳等人研究结果表明[8]，缬沙坦治疗组临床治疗效果显著，并且患者不良反应发生情况较少，临床各项指标均优于常规治疗组。以上研究结果与该研究结果相一致，该研究结果表明，研究组患者临床总有效率为95.12%，不良反应发生率为4.87%，包括：恶心呕吐1例，1例腹痛腹泻；对照组患者临床总有效率为73.17%，不良反应发生率为29.26%，包括：2例头晕头痛，3例腹痛腹泻，4例皮肤红疹，3例恶心呕吐；研究组24h尿蛋白定量、血肌酐、TGF-β1、尿素氮与内皮素水平显著低于对照组，组间差异明显，由此可见，缬沙坦治疗冠心病并慢性肾功能不全的临床效果显著。

综上所述，缬沙坦应用在冠心病并慢性肾功能不全的效果明显，能够有效改善患者的临床症状，减少肾血流量，且在降低血压与扩张血管方面有显著优势，值得临床进一步应用探索。

[参考文献]

[1] 王薇.通脉活血汤联合缬沙坦治疗慢性肾功能不全合并冠心病疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（9）：1736，1738.

[2] 韩国骏.慢性肾功能不全社区医院治疗的临床研究[J].心理医生，2012（6下半月版）：63-64.

[3] 张文娟.缬沙坦治疗蛋白尿和慢性肾功能不全的临床研究[J].中国卫生标准管理，2016，7（19）：75-76.

[4] 董芳.缬沙坦治疗糖尿病肾病慢性肾功能不全疗效分析[J].当代医学，2013，19（10）：82.

[5] 胡彬.脉络宁注射液联合缬沙坦治疗慢性肾功能不全合并高血压的临床疗效[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（25）：200.

[6] 王薇.通脉活血汤联合缬沙坦治疗慢性肾功能不全合并冠心病的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（18）：3659-3660.

[7] 卞丽丽.黄芪注射液联合缬沙坦对糖尿病肾病慢性肾功能不全的影响-797例META分析[D].南京：南京中医药大学，2015.

[8] 韩利红，黄伟，刘琮琳.缬沙坦治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全效果观察[J].山东医药，2013，53（44）：59-61.

（收稿日期：2018-07-10）