临床采用喹硫平结合帕罗西汀治疗双相情感障碍的价值探析

陈贵兵

[摘要] 目的 探讨临床采用喹硫平结合帕罗西汀治疗双相情感障碍的价值。 方法 方便选取2013年12月—2017年6月在该院精神病科治疗的80例双相情感障碍患者，随机分为两组，每组40例。对照组采用帕罗西汀治疗，观察组采用喹硫平结合帕罗西汀治疗，比较两组患者的临床疗效、抑郁和狂躁改善情况、不良反应。 结果 观察组治疗有效率为95.00%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（χ2=6.275，P<0.05）；观察组治疗8周后蒙哥马利抑郁量表评分（13.25±2.86）分明显低于对照组（t=9.628，P<0.05），但两组治疗后倍克-拉范森躁狂量表评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组口干、恶心呕吐、头晕、视物模糊、嗜睡、失眠、心烦、心动过速等不良反应发生率32.50%与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（χ2=30.72，P<0.05）。 结论 喹硫平结合帕罗西汀治疗双相情感障碍的效果显著，能有效抑制抑郁症状，避免诱发狂躁，使用安全性较高，具有积极的临床意义。

[关键词] 双相情感障碍；喹硫平；帕罗西汀；临床价值

[中图分类号] R749.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0131-03

The Clinical Value of Quetiapine Combined with Paroxetine in the Treatment of Bipolar Affective Disorders

CHEN Gui-bing

Department of Psychiatry， Xianyue Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361012 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of quetiapine combined with paroxetine in the treatment of bipolar disorder. Methods 80 patients with bipolar disorder treated in Department of Psychiatry in the hospital from December 2013 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， 40 cases in each group. The control group was treated with paroxetine. The observation group was treated with quetiapine combined with paroxetine. The clinical efficacy， depression， manic improvement， and adverse reactions were compared between the two groups. Results The effective rate was 95.00% in the observation group， which was significantly higher than 75.00% in the control group（χ2=6.275， P<0.05）. The Montgomery Depression Scale score in the observation group after 8 weeks of treatment （13.25±2.86）points， the score was significantly lower than that of the control group （t=9.628， P<0.05）， but in the Becker-Ravenson Mania Scale scores after treatment the difference were no staitically significant（P>0.05）； the dry mouth， nausea and vomiting， dizziness were observed in the observation group. The incidence of adverse reactions such as blurred vision， drowsiness， insomnia， upsets， and tachycardia（32.50%） was significantly lower than that of the control group（χ2=30.72， P<0.05）. Conclusion The combination of quetiapine and paroxetine has significant effects on the treatment of bipolar disorder. It can effectively inhibit depressive symptoms， avoid arrogance， and has high safety. It has positive clinical significance.

[Key words] Bipolar disorder； Quetiapine； Paroxetine； Clinical value

雙相情感障碍表现为抑郁和狂躁交替发作或混合发作，具有心境变高与变低双向性的特点，是临床较为常见的精神类疾病。该病病程长，反复发作，临床尚缺乏特效治疗药物，多选择心境稳定剂作为主要治疗药物。喹硫平在抑制狂躁发作的同时可避免诱发抑郁，而帕罗西汀具有良好抗抑郁作用，两药协同使用兼具抑制狂躁及抑郁的效果[1]。该研究选取该院于2013年12月—2017年6月收治的80例患者为研究对象，进一步分析临床采用喹硫平结合帕罗西汀治疗双相情感障碍的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院精神病科治疗的80例双相情感障碍患者随机分为两组。观察组40例，男23例，女17例，年龄22～70岁，平均年龄（39.6±14.1）岁，病程6个月～10年；对照组40例，男22例，女18例，年龄20～72岁，平均年龄（41.3±15.8）岁，病程6个月～12年；所有患者均符合双相情感障碍诊断标准，均有典型的抑郁或者躁狂发作表现，结合实验室检查及病史确诊；所有患者蒙哥马利抑郁评定量表评分>20分，贝克-拉范森躁狂量表评分<5分；排除合并其他精神疾病者、有自杀倾向者、严重肝肾功能障碍者；所选病例均通过伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。比较两组患者的年龄、性别、抑郁及狂躁程度、病程等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者治疗前2周停止服用抗精神类药物。对照组给予帕罗西汀片（国药准字H10950043），初始剂量20 mg/d，连续服用1周后调整剂量至30 mg/d，再连服6周。观察组在此基础上服用富马酸喹硫平片（批准文号：H20130039），前3 d每晚服用50 mg，之后每3 d增加100 mg，可分2次服用，直至达到400～600 mg/d的剂量[2]。两组均治疗8周后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

根据蒙哥马利抑郁评定量表评分在治疗前后的变化判定疗效。显效：评分减少超过75%；有效：评分较少在50%～74%；无效：评分减少不足50%[3]。

1.4 观察指标

分别与治疗前和治疗后8周评价抑郁改善情况，蒙哥马利抑郁评定量表评分总分60分，得分越高则抑郁越严重，并使用倍克-拉范森躁狂量表评价治疗前后狂躁改善情况，总分44分，得分越高表示狂躁越严重[4]；记录两组治疗期间有无口干、恶心呕吐、头晕、视物模糊、嗜睡、失眠、心烦、心动过速等不良反应发生。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验，[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率为95.00%，明显高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后抑郁及狂躁评分比较

观察组治疗8周后蒙哥马利抑郁量表评分明显低于对照组（P<0.05），但两组治疗后倍克-拉范森躁狂量表评分无明显差异（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应比较

观察组口干、恶心呕吐、头晕、视物模糊、嗜睡、失眠、心烦、心动过速等不良反应发生率与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

双相情感障碍是一种严重的精神疾病，病情呈慢性进展，表现为情绪低落与情绪高涨交替或反复出现，严重者有自残、自杀倾向[5]。近年来，随着临床对本病研究的深入，临床确诊率和治疗规范率都明显提升，但抗精神病药物均有不同程度不良反应，影响患者的耐受性，临床治疗需平衡疗效与安全性之间的關系，早期治疗较为简单，但后期的用药较为复杂，无论何时临床均要把疗效和安全性放在首位，以最大限度提升治疗效果，降低病情发作次数，提高患者生活质量。

喹硫平为新型抗精神病药物，其疗效优于氯氮平，经口服进入人体，可拮抗多巴胺D1、D2受体，5-HT的1A和2A受体，产生良好抗抑郁作用，其在血液中主要代谢产物无明显的药理活性，能够维持较长的血药浓度，且不受进食影响，而且能克服粒细胞缺乏、抗胆碱能级肥胖等不良反应[6]。帕罗西汀为选择性5-HT再摄取抑制剂，可抑制5-HT的转运，减少突出前膜对5-HT的再摄取，发挥抗抑郁作用，具有效果强、特异性高、见效快、安全性高和耐受性强等优点，但值得注意的是妊娠期妇女、儿童和肝功异常者禁止服用，且用药期间禁止入含有酒精的饮品和食物等[7]。临床研究显示，单用喹硫平的抗抑郁效果不稳定，而联合用药能有效提升抗抑郁疗效，且不会增加狂躁发生几率；而且联合用药能减少各自药物的用量，降低不良反应发生率，增强用药的安全性。

该研究结果显示，观察组治疗有效率为95.00%，明显