综合护理干预在后腹腔镜肾切除手术中的应用价值分析

范金凤

[摘要] 目的 讨论综合护理干预在后腹腔镜肾切除手术中的应用价值。 方法 现随机选取2016年12月—2017年5月在该院进行腹腔镜肾切除手术患者100例，按随机数字表法分成实验组和对照组，各50例，实验组给予综合护理，对照组进行常规护理，观察实验组和对照组患者护理满意率。 结果 实验组护理满意率为98%，对照组护理满意率为78%，实验组护理满意率优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），实验组患者住院时间为（9.21±1.58）d、拔管时间（3.03±0.21）d、下床时间（6.87±0.12）d、进食时间（1.52±0.21）d、首次排气时间（2.26±0.49）d，对照组患者住院时间为（15.51±2.92）d、拔管时间（5.62±0.31）d、下床时间（14.11±0.41）d、进食时间（3.91±0.12）d、首次排气时间（4.25±2.11）d，实验组各项结果均优于对照组，组间差异有统计学意义（t=13.417 7、48.911 7、119.837 3、69.872 2、6.946 0，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0）。 结论 在腹腔镜肾切除手术中采取综合护理干预，护理效果显著，可在临床推广和使用

[关键词] 常规护理；腹腔镜；肾切除手术；综合护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0162-03

Comprehensive Nursing Intervention in Postoperative Laparoscopic Nephrectomy

FAN Jin-feng

The First Affiliated Hospital， Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To discuss the value of comprehensive nursing intervention in postoperative laparoscopic nephrectomy. Methods Randomly selected from December 2016 to May 2017， 100 patients undergoing laparoscopic nephrectomy in the hospital were divided into experimental group and control group according to the random number table method， 50 cases in each group. The experimental group was given comprehensive nursing care. The control group received routine care and observed the satisfaction rate of patients in the experimental and control groups. Results Satisfaction rate was 98% in the experimental group and 78% in the control group. Satisfaction rate in the experimental group was better than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The length of stay in the experimental group was （9.21±1.58）d， extubation time （3.03±0.21）d， bedtime （6.87±0.12）d， eating time （1.52±0.21）d， first exhaust time （2.26±0.49）d， hospital stay of the control group was （15.51±2.92）d， extubation time （5.62±0.31）d， bed time （14.11±0.41）d， eating time （3.91±0.12）d， first exhaust time（4.25±2.11）d， all results in the experimental group were better than the control group， with significant differences between groups （t=13.417 7， 48.911 7， 119.837 3， 69.872 2， 6.946 0， P=0.000 0， 0.000 0， 0.000 0， 0.000 0， 0.000 0）. Conclusion Comprehensive nursing intervention is adopted during laparoscopic nephrectomy. The nursing effect is significant and can be promoted and used in clinical practice.

[Key words] Routine care； Laparoscopy； Nephrectomy； Comprehensive care腎脏类疾病为临床常见疾病[1]，具有发病后患者临床症状明显等特点，如果没有进行有效、及时的治疗，可能引起其他疾病，对患者的健康产生不利的影响[2]。随着我国医疗事业的发展和提高，手术方式的不断创新，腹腔镜肾切除手术在临床治疗中已经得到了广泛的应用[3]，该手术具有手术时间短、术后恢复快、创伤面积小、术中出血少等优点[4]，可以有效地缓解患者临床症状，促进患者身体恢复，但患者进行该手术治疗时因影响因素较多，对手术效果容易产生不利的因素[5]，因此加强对患者的护理工作，对提高手术效率具有重大的意义，因此该院在该次调查中对该院2016年12月—2017年5月期间进行腹腔镜肾切除手术患者100例，进行综合护理干预，并对该方法进行总结和评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取在该院进行腹腔镜肾切除手术患者100例，按随机数字表法分成实验组和对照组各50例，实验组包含了男性患者32例、女性患者18例，年龄为22～38岁，平均（29.5±2.3）岁，文化程度为：初中以下2例、初中5例、高中或高中以上23例、大学及大学以上20例，对照组孕妇年龄为23～39岁，平均平均（30.5±2.3）岁，文化程度为：初中以下3例、初中4例、高中或高中以上22例、大学及大学以上21例，实验组和对照组患者均得知该次调查并以及同意，并通过伦理委员会批准，实验组和对照组患者均签署护理知情书，实验组和对照组孕妇年龄、文化程度等资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组进行常规护理，方式如下：对患者进行肾脏疾病健康知识宣教，告知患者治疗方法、治疗中注意事项，从而达到提升患者的配合度和依从性，实验组进行综合护理干预，方法如下：①对患者进行术前护理干预。协助患者及其家属完成术前常规检查，包含心电图、血尿常规、凝血功能、肝肾功能检查，叮嘱患者术前8 h禁水、12 h禁食，做好术前肠道准备。②对患者进行术中护理：术中麻醉配合，按照核查单中的各项要求进行核查，核查后要求巡回护士、手术医生、麻醉医生签名，术中采取22 G静脉留置针为患者静脉通路进行建立，并配合麻醉医生对患者进行动脉测压穿刺、深静脉置管、气管插管、全身麻醉；患者术中取健侧卧位，在患者腋下放置腋垫，避免损害其压迫臂丛神经；在患者头下放置头圈，避免压迫其耳郭；在患者两腿之间放置软枕，将患者枕上腿伸直，将枕下腿弯曲并用中单盖好用约束带固定；采用绷带固定患者腋下、髋部；将患者双手固定在肢体架，并保证患者处于功能位且不能过伸，采取约束带对其固定；对患者术中生命体征进行严格监测，手术患者如有心血管病史或老年患者要防止患者因出现C02蓄积而引发的心血管应激反应、低氧血症；注意术中患者保暖并加强监测患者体温；保证患者术中输液畅通，并观察患者术中出入量。③对患者进行术后饮食护理。为了能够更好地减少患者出现误吸呕吐物、腹胀等情况发生，叮嘱患者及其家属在患者排气之前要做到禁水、禁食并密切观察患者状况，待患者肛门排气后、拔管以后可以逐步食用流质食物、普通食物，并叮嘱患者及其家属要遵照多餐少饮的原则并注意要食用清淡、少盐类食物，不要食用油腻、油炸等食物。④对患者进行术后病情观察。患者手术以后，护理人员应严密观察患者的生命体征变化，并定期地检测患者血氧饱和度、呼吸、脉搏、血压变化，患者术后6 h后可采取斜卧位，叮嘱患者家属为患者每2 h翻1次身，术后24 h后患者可以尝试坐位，并协助和辅导患者家属帮助患者进行关节活动。⑤对患者进行术后引流护理。术后护理人员应该密切关注患者的导尿管是否畅通，并观察患者尿液颜色和液量，引流袋要放置于耻骨以下，并避免患者出现逆行感染，对患者尿道口进行每天消毒，并注意患者引流液的量、质，患者如有出血较多的情况出现，要及时告知主治医师进行对症治疗。⑥对患者进行健康心理宣教。由于患者缺少对腹腔镜肾切除手术的了解，患者容易产生害怕、焦虑、紧张、恐惧的心理，因此在患者入院后要对其进行健康心理评估，并对患者进行一对一心理健康知识宣教，减少患者内心的害怕、焦虑等不良情绪，帮助患者建立心理，争取尽早康复。⑦对患者进行出院指导。叮嘱患者及其家属需要注意的事项及定期来院复查肝、肾功能状况，并指导患者及家属观察尿量、尿色、排尿等异常情况。

1.3 观察指标

①观察两组患者护理前、护理后的负性心理情绪 该院采用SAS量表、汉密尔抑郁量表对患者进行测评，分数越高患者负性心理情绪越为严重。

②观察两组患者住院时间、拔管时间、下床时间、进食时间、首次排气时间。

③观察两组患者护理满意满意率：根据相关的满意调查问卷，采取患者自评方式，结果为非常满意、满意、比较满意、不满意、非常不满意。护理满意率=+满意+比较满意率。

2 結果

2.1 两组患者护理前、护理后的负性心理情绪对比

实验组和对照组患者护理前、护理后焦虑评分和汉密尔抑郁量表评分结果优于对照组，组间有明显差异有统计学意义（t=2.685 0、9.961 0、23.337 7，P=0.008 5、 0.000、0.004 1、0.000），见表1。

2.2 两组患者住院时间、拔管时间、下床时间、进食时间、首次排气时间对比

实验组患者住院时间、拔管时间、下床时间、进食时间、首次排气时间均优于对照组，组间差异有统计学意义（t=13.417 7、48.911 7、119.837 3、69.872 2、6.946 0， P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000），见表2。

2.3 两组患者护理满意满意率对比

实验组护理满意率高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

腹腔镜肾切除手术具有恢复快、痛苦少、出血少、创伤少等优点并得到医生及患者的认可[6]，逐渐取代了传统开放式手术，随着手术的成功，使手术成功率也得到了提高[7]，但这种手术方式属于入侵式操作，患者缺少疾病及手术方式及的了解，患者在手术结束后容易出现害怕、焦虑、紧张、恐惧的心理，影响了手术效果，为此该院在该次调查中采取了综合护理干预，遵照以患者为主体的护理理念，对患者进行术前、术中、术后护理及出院指导，帮助患者建立信心，患者可以保持良好的心理状态，可以积极主动地配合护理及治疗，从综合方面来提高对患者的护理质量，从而达到提高护理满意率的目的，除此之外，对患者进行综合护理干预可以改善患者住院时间、拔管时间、下床时间、进食时间、首次排气时间及心理状态，并协助患者家属对患者体位进行更换，加强患者患肢活动，从而达到促进血液循环的目的，有利于患者肢体功能的恢复，效果良好。该院在该次护理中发现，该院在进行综合护理干预后，实验组汉密尔抑郁量表评分为（36.81±4.12）分，对照组汉密尔抑郁量表评分为（58.5±5.12）分，实验组汉密尔抑郁量表评分优于对照组，组间差异有统计学意义（t=23.337 7，P=23.007 7），该次调查结果和洗手护士在后腹腔镜下肾切除术中担任扶镜手的护理配合体会结果相同[8]，实验组护理满意率为98%，对照组护理满意率为78%，实验组护理满意率优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在腹腔镜肾切除手术中采取综合护理干预，护理效果显著，可在临床推广和使用。

[参考文献]

[1] 胡桂莲，刘健平，王慧，等.输尿管癌经后腹腔镜联合下腹部小切口根治术围手术期护理[J].中国保健营养，2017，27（24）：148-149.

[2] 杨振亚.泌尿外科后腹腔镜下行根治性肾切除术后并发症的观察和护理[J].山西医药杂志，2015（24）：2971-2973.

[3] 季天姝.后腹腔镜下根治性肾切除并肾静脉和腔静脉取栓术患者的综合护理[J].中国药物经济学，2015（12）：138-139.

[4] 李艳华.讨论经腹腔镜镜下肾切除术后预防术后并发症的有效护理措施[J].中国现代药物应用，2017，11（1）：163-165.

[5] 曾娅娜.对接受腹腔镜下肾切除手术的患者实施综合护理干预的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（4）：103-105.

[6] 何雪芹，吴红存.经腹膜后腹腔镜下肾切除的手术配合[J].江苏医药，2016，42（1）：123-124.

[7] 程雨豪.26例后腹腔镜肾切除术的护理体会[J].大家健康，2016，10（10下旬版）：230-231.

[8] 杨晓敏.洗手护士在后腹腔镜下肾切除术中担任扶镜手的护理配合体会[J].今日健康，2016，15（9）：252.

（收稿日期：2018-05-07）