咳嗽变异性哮喘患者诊断中肺功能检查的应用价值评析

高少芬 林伊明

[摘要] 目的 分析肺功能检查在咳嗽变异性哮喘患者诊断中的价值。 方法 方便选取2016年3月—2017年3月在该院进行诊治的反复咳嗽60例，对所有患者进行肺通气功能以及气道反应性的测定。 结果 针对60例反复咳嗽的患者进行肺功能检测后，发现有48.33%（29/60）患者其肺功能存在异常；进行支气管舒张舒张试验的阳性患者有36.67%（22/60），男女患者的阳性率差异无统计学意义（χ2=0.06，P>0.05）；反复性咳嗽病患在进行支气管舒张试验、临床诊治后，诊断有33.33%（20/60）患者为咳嗽变异型哮喘。 结论 对反复咳嗽患者予以肺通气功能以及气道反应性的测定，可确诊咳嗽变异性哮喘（CVA），有助于早期诊断反复咳嗽的病因。

[关键词] 咳嗽变异性哮喘；诊断；肺功能检查；应用价值

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0185-03

Evaluation of the Value of Pulmonary Function Tests in the Diagnosis of Cough Variant Asthma

GAO Shao-fen1， LIN Yi-ming2

1.Department of Respiratory Medicine， the Fifth Affiliated Hospital， Sun Yat-sen University， Zhuhai， Guangdong Province， 519000 China； 2.Department of Traumatology and Joint Surgery， the Fifth Affiliated Hospital， Sun Yat-sen University， Zhuhai， Guangdong Province， 519000 China

[Abstract] Objective To analyze the value of lung function tests in the diagnosis of cough variant asthma. Methods A total of 60 patients with recurrent cough in the hospital from March 2016 to March 2017 were convenient selected. All patients were tested for pulmonary ventilation and airway responsiveness. Results After pulmonary function tests were performed on 60 patients with repeated cough， 48.33% （29/60） patients were found to have abnormal lung function； 36.67% （22/60） of the positive patients had bronchodilator relaxation test. There was not statistically significant in the positive rate of patients（χ2=0.06， P>0.05）. After repeated bronchodilation tests and clinical diagnosis and treatment in patients with recurrent cough， 33.33% （20/60） of patients were diagnosed as cough variant asthma. Conclusion The determination of pulmonary ventilation and airway responsiveness in patients with recurrent cough can be used to confirm the diagnosis of cough variant asthma （CVA）， which is helpful in the early diagnosis of recurrent cough.

[Key words] Cough variant asthma； Diagnosis； Pulmonary function test； Application value

在呼吸內科中，反复咳嗽较为常见，一般表现为持续性、反复性发作。由于该疾病的一般症状较为常见，极易导致忽视，而且疾病的发病诱因较为复杂，因此在治疗过程中难以实现有效的控制，常被误诊为急性支气管炎、呼吸道感染等疾病[1]。咳嗽型变异性哮喘是导致反复咳嗽常见的病因，该文主要研究2016年3月—2017年3月在该院进行诊治的反复咳嗽60例患者资料，评析咳嗽变异性哮喘患者诊断中肺功能检查的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院进行诊治的反复咳嗽60例，其中男性患者例数为26例，女性患者的例数有34例，年龄在15～60岁之间，病程在4～12个月以上。该次研究经过医院伦理委员会批准，所有患者及其均知晓、自愿参与此次研究并签署同意知情书。所有患者的肺部均没有明显感染。

1.2 方法

对所有患者进行肺功能测试，即是使用肺功能机测定肺功能的各项指标。首先将患者一般基本资料录入肺功能仪，例如患者的姓名、年龄、身高以及体重等。测定的主要项目有：第1秒患者的用力肺活量（FVC）、第1秒量（FEV）、最高呼气流量（PEF）、用力呼出肺活量FEF（25%～75%）。以上几项内容均进行3次或3次以上，若患者的3次前后波动差值在5%以上，则需要重新进行测定，反之则选择FEV1的测定值中较大的数值，以此判断是否对患者进行支气管舒张试验。

1.3 评定指标

患者肺功能的检测标准：患者之间的性别、年龄等会对肺功能检测结果产生差异影响，其使用实测值/预计值×100.00%来进行表示，FVC（用力肺活量）、FEV1（1 s用力呼气容积）在预计值中的占比<80%、FEV1/FVC<70%则表明正常。支气管舒张试验的指标：对患者进行支气管舒张后，病患的FEV1（1 s用力呼气容积）增加值≥129.6且>200 mL时为阳性。

1.4 统计方法

录入SPSS 21.0进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析患者的肺功能异常情况

针对60例反复咳嗽的患者进行肺功能检测后，发现有29例患者其肺功能存在异常，占48.33%。见表1。

2.2 分析不同性别的患者进行支气管舒张试验、CVA阳性情况

进行支气管舒张舒张试验的阳性患者有36.67%（22/60），男女患者的阳性率差异无统计学意义（χ2=0.06，P>0.05）；反复性咳嗽病患进行支气管舒张试验、临床治疗之后，确定有33.33%（20/60）患者为咳嗽变异型哮喘。见表2。

3 讨论

在呼吸系统疾病中，反复咳嗽是较为常见的一种多发病，其特征主要有：持续性、反复发作性、慢性等，在其他外在因素的影响下，部分患者会发生咳嗽变异型咳嗽。因为反复咳嗽的发病率较高，再加上其临床症状不显著、喘息症状不典型，以致于误诊率较高，常被认为是慢性支气管炎、支气管炎等病症，以致于患者需要进行长期的抗生素止咳化痰、镇咳药物等治疗，增加了患者后续治疗的难度，甚至可能会加重病情。对于咳嗽变异型哮喘的发病机制尚未明确，有关学者[2]认为其发病机制和支气管哮喘一致，均有气道高反应性、持续性气道炎症等特征，认为支气管上皮组织由于慢性炎症而受到损害，导致暴露的迷走神经末梢感受器容易受到微笑刺激，以致于局部小气道发生收缩，进而对末梢咳嗽感受器产生刺激，引发咳嗽反射，故而没有明显的喘息症状。咳嗽变异型哮喘是一种气道慢性炎症，其由多类细胞尤其是肥大细胞以及嗜酸细胞等参与作用，支气管粘膜肿胀是其主要的病理变化，由于某些致病因子刺激气道的上皮下的咳嗽受体，在迷走神经非特异性气道炎症反应的作用下，提高对各类刺激的敏感度。故而通过检查患者的肺功能情况，并以此判断患者的是否出现慢性咳嗽、咳嗽、反复性咳嗽、哮喘等病症，可以说，肺功能检测时对诊断患者的咳嗽情况具有重要意义[3]。随着呼吸生理学的不断发展，在呼吸道检查中肺功能检查的应用引起了广泛重视，尤其是对发病原因不明的咳嗽患者的诊断，通过肺功能检测可以为其后续治疗提供可靠数据，对患者呼吸系统功能存在的缺陷、异常等情况进行量化确定，却懂是否出现气道阻塞以及阻塞的严重程度，应用支气管舒张剂是否会对气道产生反应，氧气由肺泡至肺毛细血管的渗透是够出现阻滞等，为患者的早期治疗提供参考依据[4]。肺功能检测是一种无创测定技术，其可以将患者的呼吸系统生理功能的保持情况进行准确的判断，并依据检测结果快速、正确的诊断疾病类型[5]。肺功能检测可以检测哮喘患者的气道狭窄、气道阻力、每分钟通气量以及残气量等相关指标进行测定[6]。在患者接受治疗后，病情得到明显改善，以上指标均会恢复至正常值。因此在咳嗽变异型哮喘疾病的诊治过程中，肺功能测定可以为临床医生的治疗方案提供可靠依据，是患者生命安全、生活质量的重要保障[7]。

在该次分析中，发现：肺功能异常的患者有29例占48.33%，其中较为常见的是慢性阻塞性肺疾病占34.48%，轻度肺阻塞性通气功能障碍占20.69%紧随其后，由此可知：慢性阻塞性肺疾病与轻度肺阻塞性通气功能异常的例数为16例，占55.17%。可以说，患者咳嗽发生病变的主要因素之一为阻塞性肺疾病。该次研究中，阳性患者例数为22例，阳性率占比36.67%，对结果显示阳性患者施以支气管舒张试验，并就22例患者的试验结果进行初步判断-CVA（咳嗽变异型哮喘）。通过针对性治疗后，有效缓解了19例病患的咳嗽症状，其余3例病患予以针对性的咳嗽治疗，均得到较为有效的病情控制。考虑变异型哮喘发病和患者气道中存在的持续性炎性反应有一定联系：炎性介质会直接对患者的咽喉、气管等产生作用，最终导致咳嗽。这一病理变化一般会引起患者的气道黏膜出现水肿症状，若没有及时予以治疗，长此以往容易导致典型哮喘。故而，若反复咳嗽的患者被怀疑为CVA时，应尽早检查肺功能，予以支气管舒张试验。周萍等[8]研究中：对比2组的肺功能检查结果进行分析，发现观察组（咳嗽变异性哮喘患者）患者的肺功能明显低于对照组（健康疫苗接种人群），观察组咳嗽变异性哮喘确诊率为93.9%。由此可知：肺功能检查的重要性。待确定反复咳嗽患者的发病因素后，施予针对性治疗。

综上所述，反复性咳嗽在人们的日常生活、工作中较为常见，且未出现较典型的临床表現，因此极易被人们忽视，医生误诊，以致于病情进展的咳嗽变异型哮喘，故而，对疑似CVA的患者应依据患者的病史予以肺功能检测，促进反复咳嗽中CVA患者的诊断率，对患者的病情严重程度进行正确的评估，帮助患者后期进行正确、有效的治疗，以免病情发展成其他严重疾病，同时也在一定程度上减轻患者的经济负担。

[参考文献]

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[3] 邱容，肖昌武，文富强.布地奈德福莫特罗联合苏黄止咳胶囊对咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].临床肺科杂志，2017， 22（2）：304-306.

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[6] 吴萍.肺功能检查在小儿哮喘和咳嗽变异性哮喘中的临床应用价值[J].河北医学，2015，21（12）：2019-2021.

[7] 郭玉兰，郦银芳，张莉.肺功能检查对小儿哮喘及咳嗽变异性哮喘的临床应用价值[J].中国医学前沿杂志：电子版，2015，7（12）：81-83.

[8] 周萍，张旭华，门垚，等.肺功能检测在咳嗽变异性哮喘诊断的应用评价[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（31）：81-82.

（收稿日期：2018-05-07）