2015—2017年邳州市人民医院金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性分析

臧志梅

[摘要] 目的 分析2015-2017年邳州市人民医院金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性。 方法 选取2015年1月—2017年12月该院共296份金黄色葡萄球菌为研究对象，纳入的任意2份菌株均不属于同一患者，回顾性分析296份金黄色葡萄球菌的临床分布，并对其进行菌种鉴定和药敏试验，分析其耐药性。 结果 痰液中的标本检出率为60.14%（178/296），明显高于其他分泌物，其次为创面分泌物和血液，差异有统计学意义（P<0.05）；耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌为72.6%（215/296），明显多于甲氧西林的敏感型金黄色葡萄球菌的27.4%（81/296），两者之間差异有统计学意义（χ2=121.324 3，P<0.05）；耐克林霉素的金黄色葡萄球菌为61.49%（182/296），明显多于克林霉素的敏感型金黄色葡萄球菌的38.51%（114/296），两者之间差异有统计学意义（χ2=31.243 2，P<0.05）；耐利福平的金黄色葡萄球菌为9.46%（28/296），明显少于利福平的敏感型金黄色葡萄球菌的90.54%（268/296），两者之间差异有统计学意义（χ2=389.189 2，P<0.05）。结论 金黄色葡萄球菌多来源于痰液中，对甲氧西林和克林霉素的耐药性较好，对利福平的耐药性较差，治疗时应针对菌株的耐药性选择性的使用药物，同时避免耐药菌株的传播。

[关键词] 金黄色葡萄球菌；分布；耐药性；甲氧西林；克林霉素；利福平

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0193-03

Analysis of Clinical Distribution and Drug Resistance of Staphylococcus aureus in People's Hospital of Pizhou City from 2015 to 2017

ZANG Zhi-mei

Department of Clinical Laboratory， Pizhou City People's Hospital， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical distribution and drug resistance of Staphylococcus aureus in the People's Hospital from 2015 to 2017. Methods A total of 296 Staphylococcus aureus cases in the hospital were selected from January 1， 2015 to December 2017. Any two of the included strains did not belong to the same patient. A retrospective analysis of 296 Staphylococcus aureus was performed. The clinical distribution， and its strain identification and drug susceptibility testing， drug resistance were analyzed. Results The detection rate of sputum samples was 60.14% （178/296）， significantly higher than other secretions， followed by blood and wound secretions， the difference was statistically significant （P<0.05）； methicillin-resistant Staphylococcus aureus was 72.6% （215/296）， significantly more than 27.4% （81/296） of methicillin-sensitive Staphylococcus aureus， and the difference was significant （χ2=121.324 3， P<0.05）， statistically significant （P<0.05）； Staphylococcus aureus resistant to clindamycin was 61.49%（182/296）， significantly more than 38.51% of clindamycin sensitive Staphylococcus aureus （114/296）， the difference between the two was significant （χ2=31.243 2， P<0.05）， with statistical significance（P<0.05）； Staphylococcus aureus resistant to rifampin was 9.46%（28/296）， significantly less than 90.54%（268/296） of rifampicin-sensitive Staphylococcus aureus， the difference between the two was significant （χ2=389.1892， P<0.05）， which was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Staphylococcus aureus is mostly derived from sputum and has good resistance to methicillin and clindamycin. It has poor resistance to rifampicin and drugs should be selected for resistance to the strain during treatment， while avoiding the spread of resistant strains.

[Key words] Staphylococcus aureus； Distribution； Drug resistance； Methicillin； Clindamycin； Rifampicin

金黄色葡萄球菌是人类的一种重要病原菌，隶属于葡萄球菌属，可引起许多严重感染。金黄色葡萄球菌是革兰氏阳性菌的代表，其细胞壁结构含90%的肽聚糖和10%的磷壁酸，可以被结晶紫初染，碘液媒染，乙醇脱色，沙黄（红色）復染后呈现红色紫红色[1-2]。金黄色葡萄球菌与青霉素的发现有很大的渊源，弗莱明就是在他的金黄色葡萄球菌的培养皿中发现有些球菌被杀死了，于是发现了青霉素。而研究也表明青霉素只对以金黄色葡萄球菌为代表的革兰氏阳性菌作用明显。这也是由肽聚糖层的厚度和结构造成的。该文针对2015年1月—2017年12月该院共296份金黄色葡萄球菌，总结并归纳2015-2017年邳州市人民医院金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院共296份金黄色葡萄球菌为研究对象，纳入的任意2份菌株均不属于同一患者。

1.2 方法

回顾性分析296份金黄色葡萄球菌的临床分布，并对其进行菌种鉴定和药敏试验，分析其耐药性。仪器选择德国西门子公司生产的MicroScan WalkAway 96 Plus全自动细菌鉴定仪。

1.3 统计方法

将数据输入至SPSS17.0统计学软件中进行处理，计数资料采用[n（%）]的形式表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 金黄色葡萄球菌的临床分布

296份金黄色葡萄球菌中，痰液中的标本检出率明显高于其他分泌物，其次为创面分泌物和血液，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 金黄色葡萄球菌的耐药性

该研究以多种抗菌药物检测金黄色葡萄球菌的耐药率，青霉素和红霉素的耐药率最高，其中万古霉素、利奈唑胺、达托霉素的敏感率最高，均为100.00%。

以甲氧西林对296份金黄色葡萄球菌进行检测，检出耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌有215份，占72.6%；检出甲氧西林的敏感型金黄色葡萄球菌有81份，占27.4%。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌明显多于甲氧西林的敏感型金黄色葡萄球菌，两者之间差异有统计学意义（χ2=121.324 3，P<0.05）。

以克林霉素对296份金黄色葡萄球菌进行检测，检出耐克林霉素的金黄色葡萄球菌有182份，占61.49%；检出克林霉素的敏感型金黄色葡萄球菌有114份，占38.51%。耐克林霉素的金黄色葡萄球菌明显多于克林霉素的敏感型金黄色葡萄球菌，两者之间差异有统计学意义（χ2=31.243 2，P<0.05）。

以利福平对296份金黄色葡萄球菌进行检测，检出耐利福平的金黄色葡萄球菌有28份，占9.46%；检出利福平的敏感型金黄色葡萄球菌有268份，占90.54%。耐利福平的金黄色葡萄球菌明显少于利福平的敏感型金黄色葡萄球菌，两者之间差异有统计学意义（χ2=389.189 2，P<0.05）。

3 讨论

金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到[3]。因此，食品受到污染的机会很多。美国疾病控制中心报告，由金黄色葡萄球菌引起的感染占第二位，仅次于大肠杆菌[4]。金黄色葡萄球菌肠毒素是个世界性卫生难题，在美国由金黄色葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒，占整个细菌性食物中毒的33%，加拿大则更多，占到45%，中国金黄色葡萄球菌引起的食物中毒事件也时有发生。近年来，新出现的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，被称作超级细菌，几乎能抵抗人类所有的药物，但是万古霉素可有效治疗[5]。典型的金黄色葡萄球菌为球型，直径0.8 μm左右，显微镜下排列成葡萄串状。金黄色葡萄球菌无芽胞、鞭毛，大多数无荚膜，革兰氏染色阳性。

甲氧西林与青霉素相似，但耐青霉素酶，对产青霉素酶金葡菌有良好作用对于对青霉紊敏感的葡萄球菌，各链球菌和脑膜炎球菌的抗菌作用不及青霉素。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌的出现和传播与多种因素有关，包括患者自身因素、感染控制措施和抗菌药物的选择性压力等。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌对呋喃妥因的敏感型较高，同时对莫西沙星、红霉素等多种药物的耐药性为100%[6]，引起医院感染的耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌耐药现象较严重。分析其耐药性，主要与细菌的mecA基因有密切关系，该基因编码的蛋白可降低抗菌药物与细菌的结合率，因而使该菌种对药物有耐药性。董通雨等[7]的研究表明，金黄色葡萄球菌主要于痰液提取物中被检出，这与该研究结果一致。该研究结果显示，痰液中的标本检出率明显高于其他分泌物，其次为创面分泌物和血液，两者之间差异有统计