穴位贴敷治疗肝胃不和型妊娠恶阻的疗效观察

★ 钟帆 潘兆兰（.江西中医药大学206级硕士研究生 南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

妊娠恶阻，西医谓之妊娠剧吐，是指妊娠初期出现反复恶心呕吐，甚至食后立即吐出、不能饮食等症状者，发病率0.35%～0.47%［1］。若不及时干预，可致胚胎生长发育缓慢，增加妊娠高血压综合征发病率及钾、钠、氯、钙及酸碱失衡，甚至妊娠终止。穴位贴敷为外治法，通过发挥穴位与药两方面的作用，调节五脏六腑及全身经络之气血阴阳来治病［2］。本研究选取至江西中医药大学附属医院就诊的60例肝胃不和型妊娠恶阻孕妇采取穴位贴敷，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月—2018年3月江西中医药大学附属医院中医妇科肝胃不和型妊娠恶阻孕妇60例，随机分为对照组和观察组各30例。两组在年龄、停经时间、尿酮体等方面无统计学差异（P＞0.05），有可比性。见表1。

表1 两组基本资料比较（n=30） 例

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参考《妇产科学》［3］：（1）妊娠早期（孕12周内）出现剧烈且多频次的恶心呕吐，乃至呕出胆汁或血丝，难以进食，或食后立即吐出，也有不食仍吐，并且能够排除消化及神经系统所引起的呕吐者；（2）呈现出不同程度的酸碱失衡及钾、钠、氯、钙等微量元素紊乱，或肝肾功能异于正常值，脱水程度不一，尿酮体+ ～ +++。

1.2.2 中医诊断标准 参照新世纪全国高等中医药院校规划教材第二版《中医妇科学》［4］及《中医病证诊断疗效标准》［5］肝胃不和证型。

妊娠初期（孕12周内）感恶心呕吐或食后立即吐出，不能食入，吐酸或苦水，厌闻肥腻。胸腹胀懑，胁肋疼痛，烦燥口苦，喜叹气，头部胀感而晕。舌质淡，苔稍黄，脉弦滑。

1.3 治疗方法 对照组予以常规补充液体支持，5%葡萄糖注射液500mL中配Vit B60.2g及Vit C2.0g，混合糖电解质注射液500mL，乳酸钠林格500mL，或根据孕妇体质及失液情况酌情增加补液量以纠正患者酸碱失衡，钾、钠、钙、氯紊乱，补液量每日1500～3000mL。嘱患者禁食3天或每日少量多次流质饮食。观察组在此基础上配合穴位贴敷治疗。两组均5天为一个周期，无症状后停药，如症状仍存在，则开始下一个周期，治疗两个周期停药。

中药穴位贴敷 取木香6g、砂仁6g、苏叶10g、黄连3g、藿香10g打粉后，用姜汁将药粉制成糊状药膏作为贴敷剂，取中脘、双内关、双太冲穴，嘱患者取坐位或平卧位，消毒局部皮肤，取大小约2cm×2cm的药豆置于抗敏胶布上，并贴敷至指定穴位，每日1次，6h后自行去除，如有不慎掉落，随时更换。过敏、穴位局部皮肤有红肿溃破者不宜治疗。贴敷后随时观察有无不适，如出现皮肤红肿、瘙痒、破溃等立即停止。

1.4 评价标准 痊愈：呕吐及其他不适均消失，可正常饮食，停药后未复发，查尿酮体（-）；

好转：呕吐及其他不适明显减轻或消失，查尿酮体（+）或（-），停药后有或无复发；

无效：临床诸症均无变化甚至加重，查尿酮体（+ ～ +++），妊娠终止。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

进行治疗后，两组孕妇呕吐及其他症状均有缓解。对照组治愈16例，好转8例，无效6例，复发4例，总有效率为80%；观察组治愈19例，好转7例，无效4例，复发1例，总有效率为86.67%，优于对照组，P＜0.05，有统计学意义。同时，观察组的治愈患者复发率明显下降。见表2。

表2 两组疗效比较（n=30） 例（%）

3 讨论

西医以为本病的发生多与孕妇血HCG迅速升高、幽门螺旋杆菌感染、维生素缺乏及过度紧张等相关，常采取补充液体量治疗，能够达到缓解症状目的，但复发率偏高，且长期进行静脉输液刺激患者的血管，产生不适，致使其对治疗失去信心［6］。中医以为孕期子宫内的胚胎需阴血下聚养之，易致肝阴血不及，然肝体阴而用阳，其阴不足而致阳有余，阳气易偏亢，冲脉隶属于厥阴肝经，冲气上升挟肝气贯穿于膈横逆犯于胃，使胃气不降反升引起呕吐。故以疏肝和胃，降逆止呕为法［7］。

穴位贴敷通过发挥穴与药两方面的作用，调节脏腑及经络之气血阴阳，进而治疗疾病［8］。中脘为胃之募穴，八会穴之腑会，能够调节胃腑气血阴阳，治疗胃腑诸病，并有调理脾胃之功；太冲为本经原穴及输穴，能调节肝经气血，疏理肝气，平抑肝阳；内关为本经络穴、八脉交会穴之一，《四总穴歌》曰：“胸胁若有病，速与内关谋”。观察组治愈的孕妇停止用药后再次出现症状的情况明显减少。

综上所述，对于妊娠恶阻患者，予穴位贴敷治疗，不仅疗效确切，而且操作简单、安全，同时因选穴均为常用保健要穴，故对体弱的孕妇具有调理身体的功效，值得推广使用。