阴道超声辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术疗效研究

寇磊 辽宁省盘锦市中心医院妇产院区 （辽宁 盘锦 124000）

内容提要： 目的：分析经阴道超声在腹腔镜子宫肌瘤剔除术当中应用的效果。方法：本研究所有的研究对象均为本院收治的子宫肌瘤患者，患者入院时间为2016年5月～2017年6月，本研究选择患者110例作为研究对象，采用随机方法分为观察组与对照组，每组患者均为55例。对照组配合常规的腹腔镜子宫肌瘤剔除术，观察组患者应用阴道超声引导腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗，评价两组患者手术治疗的效果。结果：对两组患者手术时间、患者的术中出血量、术后排气时间和住院时间进行比较，观察组与对照组之间存在差异性，而且观察组优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义；比较两组患者术后半年的复发率，观察组患者没有复发，对照组患者出现10例复发，复发率为18.18%，组间比具有统计学差异，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：临床对于子宫肌瘤进行治疗时，为患者选择采用阴道超声辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗可以有效地提高手术治疗的效果，能减少子宫肌瘤的残留，并且降低术后复发率。

子宫肌瘤一般多在育龄期妇女当中发病，这是较为常见的一种生殖道肿瘤，也是子宫平滑肌细胞增生当中的一种情况，是一种妇科良性肿瘤疾病[1]。临床一般认为子宫肌瘤的发病和患者的饮食、情绪和激素分泌等存在密切关联，特别是对于30～50岁的女性，这种病情的发病率能够达到30%，所以这种病情是对于女性正常生活和生育功能产生影响的一种病情，不利于患者生活质量的提升[2]。对患者进行子宫肌瘤剔除术能够有效地对子宫进行保留，同时维持盆底结构的完整性，这种方法是保证患者生育能力的一种标准手术方式。基于此本研究分析，采用阴道超声辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者治疗的效果，现将主要研究情况报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究所选择的研究对象的入院时间均为本院在2016年5月～2017年6月，所有患者均为本院收治的子宫肌瘤患者，选择110例作为研究对象，采用随机方法分为观察组与对照组，平均每组患者均为55例。对照组患者中，年龄22～43岁，平均（28.5±6.5）岁；观察组患者中，年龄23～44岁，平均（30.5±5.9）岁。本研究两组患者经过临床诊断均被确诊为子宫肌瘤，诊断符合子宫肌瘤的诊断标准，采用统计学软件对两组患者一般资料进行检验，并作出统计学比较，两组患者之间没有明显的差异性，具有可比性。

1.2 方法

本研究对照组患者配合常规的腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗，在患者月经干净的1周之后，为患者进行手术，选择膀胱截石位，患者配合全身麻醉，在患者宫内放置举宫器，留置导尿管，为患者创建人工气腹，对气腹压力设置为12mmHg。将第一串词孔设置为脐孔，直径大约为10mm，第二穿刺孔设置为麦氏点对应左侧，直径同样为10mm，第三穿刺点为麦氏点，直径设置为5mm，第四穿刺孔为耻骨联合上2cm区域，旁开2cm。通过纤维电视摄像系统腹腔镜对子宫肌瘤进行探索，并且将生理盐水稀释以后的20mL的垂体后叶素注入到患者子宫肌层当中，在肌瘤正中部位选择采用单级电钩将子宫肌层横向切开，并且和肌瘤同等长度，要深入到患者的肌瘤，并且将肌瘤逐步的剔除，子宫创面选择采用可吸收线进行缝合。浆膜下肌瘤选择线圈将肌瘤蒂部套扎，在结扎线上方将肌瘤进行剔除。通过选择采用电动组织粉碎器，对子宫肌瘤进行旋切取出，在腹腔镜之下探查是否存在有肌瘤，如果没有的话对患者盆腔进行清洗，在无异常之后将trocar拔出，为患者闭合穿刺孔，完成手术。对于本研究观察组患者选择采用经阴道超声引导腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗，具体的手术操作方法与对照组相同，在可见肌瘤剔除以后，将举宫器取出患者体外，同时选择采用无菌手套，对于阴道超声探头进行套取，引导线套入无菌袋，为患者进行阴道超声检查，准确发现壁间的小肌瘤，在腹腔镜下通过拨棒根据患者阴道超声准确的定位，在换用电钩在超声引导之下，将肌层切开，将子宫肌瘤完全暴露，并对患者进行剔除。

1.3 观察指标

对于本研究两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间的相关情况进行比较。

1.4 统计学分析

本研究所有数据调入统计学软件中进行统计学检验，采用统计学软件的版本为IBM SPSS26.0，本研究所有涉及到的计量资料均选择采用t值检验，两组数据之间采用P＜0.05表示差异明显，具有统计学意义。

2.结果

对两组患者手术时间、患者的术中出血量、术后排气时间和住院时间进行比较，观察组与对照组之间存在差异性，而且观察组优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义；比较两组患者术后半年的复发率，观察组患者没有复发，对照组患者出现10例复发，复发率为18.18%，组间比具有统计学差异，P＜0.05，差异具有统计学意义。详细的手术情况请参见表1所示。

表1.本研究两组患者的详细手术情况比较(±s)

表1.本研究两组患者的详细手术情况比较(±s)

项目 n 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后排气时间(h) 住院时间(d)观察组 55 51.2±13.5 131.2±61.5 26.7±4.7 4.9±0.6对照组 55 53.2±22.4 141.6±62.5 27.4±5.3 7.5±0.9 t 2.0312 1.6124 2.6314 2.2214 P 0.0210＜0.05 0.0162＜0.05 0.0268＜0.05 0.0212＜0.05

3.讨论

临床对于这种病情治疗时，一般选择手术治疗方法进行治疗，主要为患者选择采用子宫切除术，子宫肌瘤剔除术和子宫动脉拴塞术等进行治疗。最近这些年，因为微创技术和相关理念不断的改进，为患者选择采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术，应用在临床上更为广泛。但腹腔镜子宫肌瘤剔除术存在有较大的复发风险，手术过程当中没有触摸的过程，很难将肉眼不能识别的肌壁间肌瘤进行剔除，所以临床上具有较高的发病率。有研究认为，在手术过程中发现肌瘤的数量要比术前超声检查的数量少，疑似存在有小肌瘤的时候，需要通过阴道超声以及辅助触摸等方式，对于发现的较小的卫间肌瘤进行有效的切除可以有效降低复发率。经阴道超声阴道腹腔镜手术是一种接触性的超声探查探头附着镜体，可以通过穿刺孔置入其中，探头能够直接与子宫直径接触，更容易发现壁间较小的肌瘤，在一定程度上能够有效的防止肌瘤的残留。

综上所述，临床对于子宫肌瘤进行治疗时，为患者选择采用阴道超声辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗可以有效地提高手术治疗的效果，能减少子宫肌瘤的残留，并且降低术后复发率。