小心，孩子咳嗽不一定是感冒

吴志 李政 任榕娜

秋冬季节天气干燥，咳嗽是小儿最常见的症状之一。福州的幼儿园小朋友喜喜经常感冒，最近持续干咳了快一个月，常在夜间或早晨刚起床时发作.吃了些抗生素及止咳药治疗都没效果。家长带小喜喜到福州总医院就诊，被诊断为儿童咳嗽变异性哮喘.通过抗炎及支气管扩张药物.才快速缓解症状。

孩子长期咳嗽不好治，让家长们很烦恼，而咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一。咳嗽变异性哮喘是一种以慢性咳嗽为主要症状的哮喘病。一般发作在晚上或凌晨，咳嗽比较强烈，容易被误诊。儿童常见的呼吸道病毒或细菌感染，是诱发儿童过敏性哮喘发作的最主要过敏原。

细菌或病毒感染威胁最大

咳嗽变异性哮喘是阶段性疾病，与儿童的免疫状态、季节和身体体质有关。通常认为，主要是呼吸道感染引起的，因为细菌或病毒感染会破坏支气管黏膜，使感受器暴露直接引起咳嗽反射，这是一个很重要的因素。孩子有特应性体质、过敏性鼻炎，或过敏原检查为阳性，或父亲母亲、祖父祖母、兄弟姐妹等亲人有哮喘史的，也容易诱发。空气污染和被动吸烟，以及外界寒冷、化学刺激等因素，也是引起咳嗽变异性哮喘的危险因素。

儿童感染呼吸道病毒后通过诱发气道感染性炎症而破坏气道黏膜上皮的完整性，削弱了气道对刺激物的防御能力，并引起气道内的炎性反应，增强了炎性细胞对IgE的敏感性和反应性。病毒可作为过敏原引发机体的免疫变态反应，刺激免疫细胞产生过多的IgE抗体。这种IgE抗体又被称为“过敏记忆物”，容易长期附着在人体的免疫防御细胞上。呼吸道病毒和细菌作为过敏原与IgE抗体结合形成“抗原一抗体”产物，这种产物刺激肥大细胞、嗜酸性粒细胞等分泌过多的非特异性炎性介质，作用于人体各部位黏膜，引起气道收缩、呼吸道分泌物增多，加重气道狭窄，引发哮喘发作或加重哮喘。

孩子慢性咳嗽，反复咳嗽达4周以上；一般早上、晚上和睡醒后咳嗽得厉害，白天多数情况不咳；使用了抗生素无效；自己是过敏体质，或有过敏家族史；应用支气管扩张剂后有效。出现这些情况，一般就可以诊断为咳嗽变异性哮喘。此病多见于过敏体质的宝宝。过敏宝宝通常家里有过敏遗传史，如宝宝的爸爸妈妈、爷爷奶奶可能有过敏体质，比如鼻炎。因此，婴幼儿时期有湿疹或过敏性鼻炎，以及特别容易感冒，易反复呼吸道感染，是过敏体质哮喘患儿常易并发的疾病，家长应引起注意。

抗哮喘治疗有效才能诊断

咳嗽变异性哮喘发作的孩子，经常咳嗽呈阵发性，无明显诱因，同时可伴有鼻塞、流涕。医生对这样的病症大多会先按呼吸道感染或炎性感冒进行治疗，但效果不佳，孩子的咳嗽症状还时不时地存在。这种孩子还很容易患呼吸道感染性疾病，呼吸道一感染，就会加重支气管哮喘的发作。过敏体质、在婴幼儿期有湿疹，2至6岁期间患呼吸道过敏性鼻炎的孩子，咳嗽变异性哮喘的发病率增高。

临床上，咳嗽变异性哮喘的诊断是比较困难的，因为只有病理检查才是金标准。但不可能每个患儿都取气管组织去检查，所以咳嗽变异性哮喘的诊断与哮喘一样都是排他性的诊断；在世界不同的国家有不同的诊断标准，像欧美等国不强调咳嗽时长，不一定要咳嗽4周以上，主要强调抗哮喘药物治疗有效。

目前，大多诊断标准强调咳嗽时间为4～8周以上，而且晚上或早上起來以干咳为主，临床上没有感染的征象，既没有细菌感染的症状，也没有病毒感染等症状，或者经过比较长一段时间的抗生素治疗无效，抗哮喘治疗有效。还应排除其他引起慢性咳嗽的原因。支气管激发试验阳性，就是用乙酰胆碱刺激以后，咳嗽会加重。此外，家族哮喘病史、过敏性疾病病史也是诊断的基本条件。

总之，临床诊断需要依靠病史、症状、体检及辅助检查，确诊依赖于支气管舒张剂对咳嗽症状的明确治疗效应。也就是说，咳嗽变异性哮喘是个排他性的诊断，所有的可疑疾病都排除了，这个疾病才能诊断。

一般情况下，咳嗽变异性哮喘不会诱发感冒，而感冒会诱发咳嗽变异性哮喘。治疗上，抗生素和咳嗽药水无效，不建议使用；可以做局部雾化，使用支气管扩张剂、抗过敏的药物来缓解症状。如果患儿的精神状态好，无需特殊处理。

与普通感冒咳嗽的区别

咳嗽是呼吸系统最常见的症状之一，更是保护喉咙和呼吸道清洁的重要途径，可以帮助排出分泌物、异物等。感冒、支气管炎、肺炎等呼吸系统及其他疾病都可以引起咳嗽。也正因为孩子咳嗽比较常见，所以多半都不会引起家长太多的重视。因此，咳嗽变异性哮喘患儿要做好与急/慢性咳嗽的鉴别诊断。

儿童晨起有几声轻轻的咳嗽，是清理晚上寄存在呼吸道的黏液，或外出时冷空气刺激呼吸道黏膜引起刺激性咳嗽。咳嗽也是感冒的一种表现，普通感冒往往在1～2周自然痊愈，多数感冒都是病毒引起的，一般不需特殊治疗，等待自行康复即可。使感冒的孩子相对舒服，是“治疗”感冒的关键。单纯以咳嗽为主要表现，或者感冒的其他症状如鼻塞、流涕、发热等都已经好转，仅仅剩慢性咳嗽久治不愈，超过一个月还不好，这时要想到咳嗽变异性哮喘。当然，有一些肺炎衣原体感染的咳嗽也可以持续一个月或更长，这些都是需要鉴别的；但呼吸道感染引起的咳嗽有很明确的呼吸道感染史，而且有自限性，慢慢会自己好的。还有一个很重要的特点，即对支气管扩张的药物治疗效果不好。

通俗形象地讲，咳嗽变异性哮喘就是儿童气管“过敏”了。有些患儿咳嗽之前咽喉部或者胸部剧烈的痒痒，非要咳嗽到要吐才能略微好转；有些人会在咳出一口痰液后缓解；部分人会从睡眠中咳醒。虽然称之为哮喘，但大部分患儿不会出现气喘，甚至不会有胸闷的感觉。如果孩子咳嗽超过了一个月仍然不好，并且咳嗽不伴明显的发热，或者没有明显的感染倾向，同时还没有痰，以干咳为主，只是在清晨或者是夜间干咳；在运动后或者遇到其他一些刺激性的物质，比如冷热空气刺激，会使咳嗽加重；使用了很长时间的抗生素治疗依旧没有效果；患儿小的时候得过湿疹，或者患儿自身或直系亲属当中有哮喘、过敏性鼻炎、食物过敏、药物过敏等一系列过敏现象，家长就要考虑带孩子去医院看一看，诊断是否得了咳嗽变异性哮喘疾病。

还有些咳嗽变异性哮喘患儿就医时，不仅仅是咳嗽的症状了，同时已经出现了喘息的症状，经常有胸闷、上不来气儿的感觉或运动以后就有气短的现象，在运动后咳嗽的更加剧烈。所以，咳嗽变异性哮喘患儿一定要尽快就医，明确诊断及尽早治疗，否则就可能发展成典型哮喘，很有可能会伴随孩子的一生。