针灸治疗寻常型银屑病的临床研究进展

杨丽 陈洁 赵怀智 曹筱筱

摘 要：银屑病是一种比较常见的慢性炎症性皮肤病，具有易复发的特点。中医很早就有对于该病的认识，针灸作为中医治疗银屑病的常用治疗手段，在治疗过程中从整体出发，以辨证论治为核心，不但临床疗效显著，而且没有明显不良反应。本文对既往文献进行分析汇总，从病因病机及治疗方面进行综述，分析针灸治疗银屑病的特点与存在的问题，并提出了建议。

关键词：针灸；寻常型银屑病；PASI

中图分类号：R758.63 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.017

文章编号：1006-1959（2018）17-0054-03

Abstract：Psoriasis is a relatively common chronic inflammatory skin disease characterized by recurrence.Traditional Chinese medicine has long recognized the disease.Acupuncture is a common treatment for psoriasis in traditional Chinese medicine.In the course of treatment，the whole process is based on syndrome differentiation and treatment.The clinical effect is not only significant，but also no obvious adverse reactions.This article analyzes and summarizes previous literatures，reviews the etiology，pathogenesis and treatment，analyzes the characteristics and problems of acupuncture treatment of psoriasis，and puts forward suggestions.

Key words：Acupuncture；Psoriasis vulgaris；PASI

银屑病（psoriasis）是一种比较常见的慢性炎症性皮肤病，具有易复发的特点。中医很早就有对于该病的认识，古称“干癣”“白庀”“松皮癣”等，早在《诸病源候论·疮病诸候》中就有介绍，认为“干癣但有匡郭，皮枯索痒，搔之白屑出是也”[1]。而后《外科证治全书》中首次将银屑病称为“白疕”并进行了较为完善的描述，因而得名。据2010年有关统计，银屑病在我国的患病率可达0.5%左右，并且患病率呈逐年递增加趋势[2]。目前，西医治疗方法中不仅没有能够治愈寻常型银屑病的特效药物，还往往具有一定的药物毒副作用[3]。针灸是中医治疗银屑病的常用治疗手段，在治疗过程中从整体出发，以辨证论治为核心，不但临床疗效显著，而且没有明显不良反应。此外，针灸治疗还具有简便易行、价格低廉的优点，因而受到广大患者的青睐，在中医治疗中占据了重要位置。本文回顾近年来针灸治疗寻常型银屑病的相关研究，对针灸治疗银屑病的临床研究进展综述如下。

1寻常型银屑病的病因病机

历代医家对银屑病病因病机的论述多从气血论治，认为该病发生多由血虚燥热、皮肤失养所致，加之该病为慢性疾病，病程日久可导致气血运行失调，气滞血瘀，固而出现肌肤甲错的现象[4]，因而治疗上宜活血化瘀、疏通经络、调理脏腑，从而使气血运行通畅，肌肤得以润养。同时该病本虚标实，血热为本病的病理基础，血热内蕴，郁久化毒，以致血热毒邪外溢肌肤而发病，故针对该型银屑病患者，“血实宜决之……菀陈则除之”为其治疗原则[5]，治疗上以清热、泻火、排毒为主，促使火毒随瘀血排出，从而达到治愈疾病的目的。其他风湿、风热、脾湿生热等亦可引起银屑病的发生[6]。随着现代医学发展，现代医家对银屑病病因病机及发病机制有了进一步认识。遗传、免疫、感染炎症、细胞增殖、新生血管增殖、精神因素、药物、创伤、饮食、环境因素等可能参与银屑病的发病。目前关于银屑病的发病机制普遍认为是由免疫系统介导的自身免疫疾病[7]。已有研究发现存在与银屑病特异相关的T 淋巴细胞群，该细胞群中T淋巴辅助细胞以及Treg细胞的异常活化并释放大量细胞因子与银屑病的发病密切相关[8]。而这些细胞因子[9]主要包括TNF-α、IFN-γ和IL-1等，它们通过与免疫细胞包括淋巴细胞、角质形成细胞、抗原递呈细胞等相互作用，促进炎症的发生。

2针灸治疗

2.1针法及灸法 通过针刺能够调节改善机体功能，促进局部及全身新陈代谢，进而改善人体的防卫及免疫功能，达到治疗的目的。灸法则可以通过改善局部血液循环，从而加速血液中有毒物质的代谢，改善临床症状。而在治疗中常可针刺背腧穴以疏风清热、活血化瘀、疏通经络、调理脏腑，从而使气血运行通畅，肌肤得以润养。梁静涛[10]等人采取毫针针刺背部双侧肺俞、膈俞、肝俞、肾俞的方法治疗银屑病20例，治疗总有效率达到75%。除取背腧穴外，临床上还根据皮损分布情况，通过循经取穴及局部取穴加强局部治疗效果，加快疾病等转归。吴家萍[11]治疗寻常型银屑病中，除选取背腧穴治疗外，还根据皮疹情况选取配穴治疗，如选取百会为头部配穴，曲池、外关为上肢配穴，血海、风市为下肢配穴等，通过连续治疗12周后，患者治疗总有效率达90.00%。

2.2针灸治疗 配合刺血疗法血热为银屑病病理基础，当血热过盛则易化热生风，演变为火毒之邪，此时若单纯以针灸疗法可能达不到治疗效果，因此临床上常以针灸治疗配合刺血疗法以加强泻热毒之功效，促使火毒随瘀血排出，从而达到治愈疾病的目的。针灸取穴中仍选取肺俞、肠俞、肝俞、肾俞、心俞、脾俞等为主穴，以大椎、委中等为配穴。针刺络放血联合拔罐疗法治疗过程中需要特别指出的是，针对血热型银屑病应加大放血量，尤其是新病、实证、热证者，只有放出一定血量才能达到治疗效果。季艳芳[12]研究，观察组选择肺俞、膈俞、血海这三个穴位为主进行刺络拔罐治疗，结果表示观察组总有效率92.6%显著高于对照组的84.0%（P<0.05）。秦秀好[13]用拔火罐加针刺经络体系治療银屑病104例，取大椎，胸道，双侧肝、脾俞行刺络拔罐，同时取合谷、曲池、承扶、三阴交等穴位行电针治疗，治疗15 d后，银屑病临床治愈率达84.6%。

2.3局部围刺疗法 局部围刺通过作用于局部皮损处，促使皮损处血液循环增强，从而有效抑制表皮细胞的增生角化，达到加速皮损消退、缓解局部瘙痒的目的。张秀君等[14]通过电针围刺发现，该方法能够有效减少表皮增生，减少表皮厚度，同时能够缩小血管管径从而使银屑病斑块消退，在治疗中不仅能起到活血化瘀的功效，同时还兼有消炎的作用。韦福巧等[15]通过使用毫针围刺联合中药血府逐瘀汤口服治疗血瘀型斑块状银屑病患者，在治疗56 d后患者皮损恢复情况及瘙痒症状均优于单纯使用中药组，并将治疗有效率从57.14%提高至74.07%。

2.4耳针疗法 中医全息理论认为人体的各个部分都可以表达成人体的整体，故整体的疾病亦可以反映于人体的某一部位，认为耳部各个不同部位对应着人体脏腑及经络。近年来耳针治疗银屑病的研究越来越多[16]，主要治疗的方法为耳背割治放血疗法，认为耳背割治具有清热凉血、祛瘀生新等功效。李婷等[17]通过耳背割治与针刺交互作用结合中药治疗血瘀型银屑病，发现该方法能够有效改善患者皮损面积和严重程度指数（PASI）评分，提高了临床治疗有效率。王萌等[18]通过对既往文献分析认为，耳针治疗多取肾上腺、神门、肝、内分泌等部位，通过整体调节人体免疫、神经、内分泌等，达到治疗的目的。

2.5穴位埋线 穴位埋线是针灸结合现代物理疗法的综合治疗方法。通过穴位下包埋羊肠线，产生持续温和的刺激，起到类似于针灸手法的作用，帮助改善免疫、促进局部代谢，从而达到治疗的目的。吴波[19]等采用自血疗法配合穴位埋线对寻常型银屑病进行治疗，根据辩证情况取穴肺俞、脾俞、胆俞、膀胱俞等进行穴位埋线，同时对照组和治疗组均口服复方甘草酸苷片及外用卤米松乳膏治疗，治疗组有效率80.0%高于对照组有效率62.4%。沙娜[20]研究间断选取大椎、肺俞、脾俞、足三里、曲池、至阳等穴位，每次选取3～5个穴位埋线，每次埋线20 d行下次治疗，治疗60 d后患者治疗总有效率为75.4%。

2.6其他疗法 其他疗法中还包括走罐法、火針疗法、贴棉灸法以及针灸联合NB-UVB照射治疗等。走罐法又称为飞罐法、推罐法，常应用于面积大、肌肉肥厚的腰背部或大腿部。走罐法治疗斑块型银屑病具有良好的效果，具有疏通经络、行气活血、化瘀、祛风、消肿止痛等功效。对于斑块型银屑病的治疗，还可以采用火针疗法进行治疗，火针属于民间中医传统疗法，对于治疗小面积银屑病效果显著。贴棉灸法则是先以梅花针轻扣皮损处，使其微微渗血，再以脱脂棉少许摊成如皮损大小相近的薄贴贴于皮损处，点燃脱脂棉使其迅速燃尽，然后重新换上新的贴棉，如此反复治疗，以皮肤潮红为度，通过热灸的能量的不断渗入，毛孔扩张、表皮放松，从而改善局部皮肤微循环，加之能够在一定程度上对表皮杂质及油垢废物的清除，使皮疹修复、缓解瘙痒症状。NB-UVB照射治疗属于光化学治疗，紫外线具有良好的杀菌作用。临床上也常用于治疗慢性湿疹等皮肤病，但常常需要与补骨脂素药物一起配合使用。

3总结

近年来针灸治疗银屑病的理论构建、临床方法与机理研究等各方面都取得了进展，已充分认识到针灸治疗的优势，总体来说针灸治疗依然以中医八纲辨证为主，取穴以背腧穴、夹脊穴及督脉上的穴位为主，以达到清气分血热、活血化瘀、调理肝肾的目的。治疗方法上多采用两种及以上的治疗方法联合治疗。在辨证整体取穴治疗过程中，配合使用局部皮损处的治疗包括围刺、刺血疗法、灸法等亦是目前治疗该病的趋势，可见局部治疗是该病在针灸治疗上的特点。经过治疗后，患者在临床瘙痒、皮损面积和严重程度指数（PASI）以及临床治疗有效率都得到了明显的改善，说明针灸治疗该病有着其独特的疗效。于此同时我们也发现一些尚待解决的问题和不足：①选取的临床病例研究数目偏小，双盲研究的临床实验较少，且这些临床实验往往存在随机分配方法不明确，且疗效评定标准多采取临床观察，此外银屑病临床症状往往与天气气候有关，现有文献极少有对该部分的介绍交代，临床效果容易出现偏倚；②研究中对照组治疗药物选择上往往常出现单一疗法，如单纯口服中成药或单纯外涂药膏，疗效优势对比说服力不足；③多数研究没有进一步随访等，针灸是否适用于进行期银屑病患者的治疗，是否会引起同形反应等相关问题，还有待于临床进一步研究。④文献中对于银屑病针灸治疗的机制研究还比较少，理论说服力不足，难以对临床治疗形成系统性的指导意义。今后在针灸治疗银屑病的研究中，应当进一步从分子生物学的角度对其病因病机进行深入细致的验证和挖掘，同时要增强临床实验设计的严谨性，提高临床研究的科学性。在临床研究中增加双盲实验的研究，才能够有效的指导临床医师诊疗，为针灸治疗银屑病提供更多的宝贵的理论数据，以造福于广大银屑病患者。

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收稿日期：2018-2-24；修回日期：2018-3-14

编辑/李桦