脑出血患者CT影像学特征与MRI对比分析＊

陕西省汉中市中心医院医学影像诊断科 (陕西 汉中 723000)

许 欣 陈 亮

脑出血是一种非外伤引起的脑实质内的自发性出血，与高血脂、高血压、糖尿病、血管老化等因素密切相关，多于情绪激动或用力过猛时突然发病[1]。脑出血急性期病死率达到30%-40%，具有发病率高、病情凶险且发展迅速、病死率高等特点，因此，准确及时的诊断、治疗是提高患者生存率的关键环节[2-3]。目前，脑出血的主要诊断方式为CT、MRI等影像学技术。CT检查能够准确地检出患者出血部位、出血量和特征，为医生的诊断和治疗方案提供参考[4]。近年来随着MRI技术的迅猛发展和完善，其诊断价值受到越来越多的关注，相关文献指出，MRI影像技术在脑出血疾病的诊断上比CT更加敏感[5]。本研究通过分析脑出血患者CT与MRI影像学特征，对比两种检测手段在脑出血诊断工作中的实际价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2017年10月在我院诊治的200例脑出血患者，其中男性102例，女性98例；年龄46～77岁，平均(62.17±3.98)岁，检查前症状出现时间约1h-60h，平均(5.29±2.93)h，超急性145例，急性期(24-72h)55例，术后病理确诊基底节出血70例，壳核出血50例，脑叶出血55例，丘脑出血25例。

1.2 纳入及排除标准 (1)术后病理检验结果为脑出血患者；(2)患者术前均于本院接受CT与MRI检查；(3)于本院进行手术治疗患者；(4)经伦理协会批准该项研究，并签署批准同意书；(5)患者及家属均知情同意，并自愿参与研究。排除标准：(1)影像学资料不完整患者；(2)未于本院进行病理检查确诊并接受手术治疗患者；(3)合并颅内肿瘤和颅内肿瘤转移患者；(4)精神疾病患者，未能配合实验实行。

1.3 方法

1.3.1 螺旋CT检测操作：使用西门子Definnirion AS40多层螺旋CT，优先行头颅常规平扫，参数设定：电压：120kv，电流：200mA,层厚与层距均为10mm，矩阵256×256，增强扫描造影剂采用非离子型碘对比剂碘伏醇。

1.3.2 核磁共振(MRI)检测操作：使用美国GE Signa3.0 TEXCITEHDMR型核磁共振扫描仪，8通道头部线圈，实施DWI序列检查，首先进行头颅横断检查，检测项目为T1WI、T2WI、FLAIR，同时行矢状T2WI检查，T1WI检查参数为：TR：700-800ms，TE：20-25ms；T2WI检查参数为：TR：2500-2700ms，TE：100-135ms，矩阵256×256，然后进行DWI扫描，采用三方成像方法，使用DWI图像后处理技术。

1.3.3 图像处理方法：影像资料由2名工作经验10年以上影像科医师进行对比分析，重点分析病灶DWI信号特征以及病灶周围DWI信号特征,病灶分布与形态特征。

1.4 统计学方法 本文数据采取统计学软件SPSS19.0进行处理，数据均采取双人录入EXCEl表格，计量资料以()表示，符合正态分布且方差齐时，两组间采取独立样本t检验；计数资料采取%表示，组间比较采取χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病灶及病灶周围信号特征

2.1.1 CT诊断病灶影像学特征：CT诊断结果表明，61例脑出血发生于基底节区，其中右侧脑出血38例，左侧脑出血23例，脑出血破脑入室6例；32例脑出血发生于壳核；44例脑出血发生于脑叶；13例脑出血发生于丘脑。患者病灶表现为均匀一致的密度增高或者不均质性密度增高，边界清楚，CT值在54Hu-79Hu之间，血肿部位周围呈低密度水肿，丘脑出血为圆形或椭圆形高密度影，小脑出血为圆形或不规则高密度影，如图1-2。

2.1.2 MRI诊断病灶影像学特征：MRI诊断结果表明，65例脑出血发生于基底节区，其中右侧脑出血40例，左侧脑出血25例，脑出血破脑入室6例；43例脑出血发生于壳核；52例脑出血发生于脑叶；23例脑出血发生于丘脑。DWI主要以混合信号特征为主，MRI病灶表现为T1等信号或稍高信号，T2均表现为高信号；病灶周围有环形水肿带，表现为T1环形稍低信号、T2高信号，边界模糊；侧脑室内出血表现为T1等信号或稍高信号，T2均表现为高信号。见图3-4。

2.2 影像学病灶检测结果与病理结果比较 CT与MRI病灶部位检出率：MRI脑壳核出血检出率86.00%、脑叶出血检出率94.54%、丘脑出血检出率92.00%，高于CT检出率脑壳核出血64.00%、脑叶出血80.00%、丘脑出血52.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。MRI检验结果与病理结果对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，CT检验结果出血部位为壳核出血、丘脑出血时，与手术病理学结果比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 不同时期脑出血信号特征

2.3.1 MRI诊断病灶不同时期影像学特征：脑出血不同时期MRI信号特征各异，超急性、急性期出血在DWI主要表现为低信号；亚急性出血在T1WI表现为高信号；慢性期与残腔期的T2WI则以病变周围有低信号为主要特征。见表3。

2.3.2 CT诊断病灶不同时期影像学特征：脑出血急性期：病灶表现为边界清晰的高密度影；并伴随明显的占位表现，血肿吸收期：表现为高密度血肿向心性缩小，边缘逐渐模糊，血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度降低，CT值降低，占位逐渐不明显；血肿完全吸收期：形成囊腔，边界清晰，呈脑脊液样低密度且密度均一。

3 讨 论

脑出血是神经内科常见病症之一，在临床发病率呈日益增高的趋势，严重影响患者身体健康，其导致的死亡和残疾比率较高，病情发展较快，因此，快速有效的检测手段对于提高患者生命安全尤为关键[6]。

CT扫描快速安全、经济方便，病人痛苦小，无创伤，是诊断急性脑出血的首选方式[7]。CT扫描为非损伤性血管成像技术，空间分辨率和时间分辨率较高，可进行较大容积范围扫描，可以将病灶密度，病灶形态，在血肿周围的水肿情况以及占位效应清晰显示，为临床提供有力可靠的依据[8-9]。

表1 CT与MRI诊断影像学病灶部位检出差异

表2 MRI与CT诊断结果与病理学结果比较

表3 MRI诊断病灶不同时期影像学特征

图1-2为患者CT扫描结果，图1 表现为右侧基底节区均匀的高密度影，边界清楚；图2 血肿破入右侧侧脑室。图3-4为MRI扫描结果，图3 T1WI：右侧脑室旁、双侧脑室内见稍长T1信号，周围有形状水肿信号；图4 T2WI：右侧脑室旁、双侧脑室内病灶呈不均匀长T2信号。

早期有观点认为MRI仅在脑出血急性期检出病灶，但常规扫描序列敏感性较低。随着MRI技术不断进展，MRI可以在脑出血早期即做出准确有效的诊断[10]。MRI是一种断层成像，从人体中得到电磁信号，通过共振得到人体信息，在DWI序列下能够检测出患者活体组织内水分子扩散运动，通过组织微结构的分析，测量施加扩散敏感梯度场前后的组织信号强度变化，反映组织微观结构的变化特征[11-12]。

本研究发现MRI检测脑出血病灶与手术病理学诊断结果符合率较高，周坦峰等[13]研究结果支持本结论。MRI在在病灶部位检出方面，包括基底节出血、壳核出血、脑叶出血、丘脑出血，诊断精确度较高，CT扫描敏感度明显低于MRI。CT扫描壳核和丘脑出血病灶诊断结果与手术病理结果有差异，漏检、误检率较高，对比MRI与CT扫描病灶检出情况，病灶部位为脑壳核出血、脑叶出血、丘脑出血时，MRI检出情况明显高于CT扫描，差异有统计学意义(P＜0.05)。魏健强等[14]研究发现MRI诊断精确度和敏感度均高于CT扫描，支持本研究观点。MRI和CT扫描在病灶不同时期有不同的影像学特征，可对脑出血不同时期进行明确的界定，通过CT检查发现脑出血患者2-3d血肿周围形成水肿带，并于一周后开始吸收，CT下可见高密度灶向心缩小，边缘不清，周围低密度带增宽，病程在4周后转变为低密度灶，约2个月后形成低密度囊腔，而MRI可根据信号特征明确显示超急性、急性期、慢性期与残腔期脑出血患者变化情况，二者在病灶时期确认方面，均有明确影像学指征。

综上所述，CT、MRI在诊断脑出血病症上各有优势，对于急诊患者，应首选CT检查，诊断有困难时，可采用MRI辅助诊断，有助于提高诊断的准确性。