前列腺影像报告和数据系统第2版(PI-RADS V2)结合MRI多参数对外周带前列腺癌的诊断价值的研究

1.江苏省南通市中医院放射科(江苏 南通 226001)

2.江苏省南通市中医院泌尿外科(江苏 南通 226001)

韦永春1 葛芳清1 马忠宾1崔宏亮2

随着人口老年化的进展，前列腺癌(PCa)的发病率逐步上升[1]。多参数MRI[2]是目前诊断PCa最佳的影像诊断方法，2014年，欧洲泌尿放射学推出前列腺影像报告和数据系统第二版(PI-RADS)[3]，对T2WI、DWI及DCE进行了评分。本研究通过对前列腺外周带6分区，基于PIRADS系统探讨多参数MRI(mp-MRI)诊断外周带PCa的价值。

1 材料与方法

1.1 临床资料 收集2013.1-2018.5 23例经病理诊断的PCa患者，MRI检查含T2WI，DWI及DCE-MRI。MRI检查前未经内分泌治疗，活检及放疗。患者年龄44～90岁，平均(71.73±10.29)岁。

1.2 检查方法与扫描序列 采用GE Signa HDxt 1.5T MRI，扫描序列为T1WI，T2WI-fs，轴位、矢状位，扫描参数为T1WI TR 766ms TE 7.3ms，T2WI-fs TR 6366ms，TE134ms，DWI TR40000ms，TE75ms，LAVA TR 3.61ms TE 1.72ms。增强对比剂选用Gd-DTPA，经上肢静注，速率2ml/s，注射剂量0.2mmol/L。超声引导下穿刺活检：常规活检穿刺6-13针，对可疑部位加穿刺3-5针。

1.3 分区、图像分析及评分 23例患者进行分析，按照6分区(将前列腺分为外周带，MRI横断位层数除以3，分为基底部、体部及尖部，如无法整除，则去掉基底部近精囊处，中央沟为中心分左右2部分。23个PCa共138个区，癌区67个，非癌区71个。

由两名主治以上放射科医师(具有丰富MRI诊断经验)进行阅片，参照PI-RADSV2对138个分区进行评分，意见不同时，共同商议达成一致意见。

参照PI-RADS V2,(1)T2WI评分标准：T2WI：1分，外周带呈均匀高信号；2分，线状、楔形或不规则低信号，边缘不清；3分，不均匀信号或病灶边界不清，包括不符合2、4、5的标准；4分，局限在前列腺内，病灶最大径＜1.5cm，边缘清晰，呈均匀中等低信号；5分，与4分同，但最大径≥1.5cm，或明显侵犯前列腺外侧。(2)DWI评分标准：1分，当b值达到或超过800s/mm2，DWI信号无增高；2分，DWI高信号，ADC值降低；3分，中间表现，除1、2、4、5的DWI表现；4分，ADC减低；5分，局限性肿块，DWI高信号，ADC降低。(3)DCE-MRI分类：阴性：早期未见强化，弥散强化。阳性：局限性强化，强化明显或与前列腺等同。总评分1-5分。(4)PI-RADSv2评分标准：1分，患癌的概率极低；2分，患癌的概率较低；3分，患癌的概率中等；4分，患癌的概率较高；5分，患癌的概率极高。

以4分为临界值，1-3分认为良性，4-5分认为PCa。在评分时，主导序列为DWI。当DWI3分，DCE呈阳性，PI-RADSv2评分为4分；而DCE呈阴性，PIRADSv2评分为3分。进行T2WI，DWI，T2WI+DWI、T2WI+DWI及T2WI+DWI+DCE进行评分分析。

1.4 统计学分析 应用SPSS17.0软件分析，根据影像与病理结果对照分析，计算4种方案PCa区与非PCa区的评分进行样本t检验。计算T2WI、DWI、DCE及基于PI-RADSv2的MRI诊断的敏感性、特异性、准确性，绘ROC曲线，计算曲线下面积(AUC)。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

比较每一种方案，PCa区与非PCa区评分结果差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

PCa区67个分区，根据PIRADSv2评分：1-3分，T2WI为11个，DWI为14个，DCE-MRI 为12个，基于PIRADSv2的MRI评分为5个；4-5分，T2WI为56个，DWI为58个，DCE-MRI为55个，基于PIRADSv2的MR的评分为62个。非PCa区有71个分区，1-3分，T2WI为48个，DWI为53个，DCE-MRI为55个，基于PIRADSv2的MR评分为62个，4-5分，T2WI为23个，DWI为8个，DCE-MRI为23个，基于PIRADSv2的MR评分为14个。本研究分别对T2WI、DWI、DCE、基于PIRADSv2的MR评分对外周带PCa的敏感性、特异度及准确率、AUC分别为83.5%(56/67)，67.6%(48/71)，75.4%(104/138)，0.823；79.1%(53/67)，88.7%(63/71)，84.1%(116/138)，0.831；82.1%(55/67)，67.6%(48/71)，74.6%(103/138)，0.762；92.5%(62/67)，80.2%(57/71)，86.2%(119/138)，0.853，见图1-4。

3 讨 论

表1 4种检查方案

当前，MRI已成为诊断前列腺癌首选的影像学检查方法。2014年，ACR和ESUR在PI-RADS V1的基础上发布了PI-RADS V2，其主旨为减少前列腺mp-MR图像读取和报告的不一致性。

T2WI+DWI+DCE诊断对前列腺癌的诊断效果最好，表明多参数MRI能提高前列腺癌的诊断准确率。MRI每一种序列都有其优点及局限性，单纯使用MRI一种序列诊断PCa易误诊或漏诊，而联合MRI多种序列研究分析，能较好显示前列腺的解剖、代谢、组织结构及血供情况，从而提高PCa诊断准确率。根据我国2014年制定的前列腺MR检查和诊断中指出[4]，临床高度怀疑PCa而常规MR扫描无阳性发现，推荐T1WI+T2WI+DWI+DCE-MRI方案检查。在本研究中，PCa与非PCa在T1WI序列上图像无显著差异，故没有将其列入研究范围。

T2WI、DWI、T2WI+DWI及T2WI+DWI+DCE中的PCa区与非PCa区间的差异均具有统计学意义(P=0.000＜0.05)，说明以上序列组合均能够较好地发现PCa，在诊断PCa及非PCa上具有重要意义。本研究将前列腺癌与非癌的图像差异用数值评分来显示，更形象，更直观。

有研究显示[5]，DWI可使前列腺癌的诊断特异性得到一定的提高。本研究中，T2WI、DWI、DCE对外周带癌的敏感性、特异度及准确率分别为83.5%，67.6%，75.4%；79.1%，88.7%，84.1%；82.1%，67.6%，74.6%；从上面数据可见DWI敏感度最低，特异度及准确率最高，而T2WI敏感度最高，特异度及准确率较低，与Bomers J G等[6]研究相符。

图1-4 ROC曲线分析。图1 DCE-MRI评分，AUC为0.762；图2 T2WI评分 AUC为0.823；图3 DWI评分AUC为0.831；基于PI-RADSv2的MRI诊断AUC为0.853。

图5 前列腺右侧外周带体部见异常信号，T2WI-脂肪抑制呈低信号，边界不清，直径大于1.5cm，评分为5分；图6 DWI病灶呈高信号，直径＞1.5cm，评分为5分；图7 增强后病灶明显强化，PIRADSv2评分为5分；图8 左侧外周带中部见大小约0.8cm低信号结节，边界不清，评分2分；图9 DWI病灶明显高信号，评分4分；图10 同一病例，左侧外周带基底部病灶，大小约0.7cm，DWI明显高信号，评分为4分。

正常前列腺外周带T2WI为新月形，两侧对称，呈均匀一致的高信号。当出现PCa时，因肿瘤组织代替前列腺正常组织，分泌减少，T2WI呈低信号(图5)，所有PCa在T2WI显示为低信号孤立结节，多发结节或弥漫性低信号，其灵敏度较高，但此种表现不具有特异性，前列腺炎、穿刺后的出血、瘢痕形成、纤维化、钙化等也会使外周信号减低[7]。故单纯以T2WI序列进行诊断PCa，其特异性低，且会高估肿瘤的分化度及低估肿瘤的体积。

DWI是利用正常组织与肿瘤组织内部的水分子运动及扩散的不同而成像，能较好地反应不同组织的微观结构和信息。其病理基础为PCa肿瘤细胞大量增殖，间质及细胞外液少，又因为较大的肿瘤细胞核，使分子的扩散受到影响，所以弥散受限，DWI呈高信号(图9-10)，细胞外间隙受压、变形，水分子扩散受限，致ADC值降低[8]。本研究中T2WI、DWI、DCE的AUC分别为0.823，0.831，0.762，DWI的AUC值最高。ADC值与PCa有较好的相关性，可明显提高检测PCa的特异度[9]。

DCE-MRI是静脉增强后，对比剂在正常组织和病变组织中分布不同，从而清晰显示病变的血流动力学信号。恶性肿瘤血管异常增多，较正常血管渗透性高，肿瘤组织血管内肌血管外间隙对比剂高于正常组织[10]。有病理研究显示[11]，癌组织的微血管较前列腺组织密度、血流量高，外周带PCa的强化为早期快速强化，而非早期强化并不能排除PCa。在本研究中，5例DCE-MRI动脉期强化不明显，静脉期明显强化。在阅片过程中，部分PCa强化程度与前列腺正常组织强化差异不大，易漏诊。本研究Baur等[12]认为现行的评分和检查方法诊断PCa已有较强的诊断价值，DCE-MRI似乎没显著提高PCa的诊断准确率。本研究DCE-MRI诊断准确率为74.6%，低于T2WI、DWI准确率。

本研究显示，以PIRADSv2≥4分为界，基于PI-RADSv2的MRI诊断敏感率92.5%及准确率86.2% 均高于T2WI、DWI及DCE-MRI。敏感率与康振等[13]敏感性88.89%基本相似。

总而言之，联合MRI多参数扫描及基于PI-RADSv2的MRI诊断外周带PCa诊断价值较高，与病理结果具有相关性，对临床PCa的诊断及影像诊断具有重要的指导作用。