鼻腔扩容联合悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果

蒋远伟 潘志勇 茅林蔚 蔡志福

（莆田学院附属医院 福建 莆田 351100）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是临床上较为多发的一种疾病，目前，临床上对于该病的发病机制还不是很明确[1]。该病的主要表现有夜间打呼噜、呼吸暂停和嗜睡症状，如果处理不及时，有可能会导致患者出现低氧或是高碳酸血症症状，影响患者的生命安全，出现冠心病或是高血压病等，严重的还会导致患者突然猝死[2]。现在临床上主要是采取悬雍垂腭咽成形术治疗，但是远期治疗的有效率仅为50%，由于该病患者一般会出现多平面阻塞，无法根治，患者的通气症状也很难缓解[3]。本研究探讨了鼻腔扩容联合悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年12月我院收治的80例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组40例。观察组男性25例，女性15例；病程2～3年，平均病程（2.52±0.54）年；年龄 45～70 岁，平均年龄（55.57±14.50）岁。对照组男性26例，女性14例；病程 2～4年，平均病程（2.49±0.61）年；年龄43～69岁，平均年龄（56.32±13.42）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。所有患者及家属均知情并同意参与本研究。

1.2 纳入标准 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者。

1.3 排除标准 有沟通障碍者；肿瘤患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用悬雍垂腭咽成形术。首先，对患者进行气管插管全麻，切除扁桃体和患者两侧腭咽弓；缝合后对其进行扩张，切除悬雍垂两侧脂肪，注意为患者保留完整的悬垂雍；缝合软腭切缘，扩大咽腔的前后径。

1.4.2 观察组 采用鼻腔扩容联合悬雍垂腭咽成形术。首先，对患者进行局部麻醉，在鼻内镜下切除患者两侧的鼻甲黏膜，咬除下鼻甲骨；如果发现患者鼻中隔偏曲，则可以进行鼻中隔成形术；1个星期后为其实施改良悬雍垂腭咽成形术，方法与对照组相同。

1.5 观察指标及疗效判定标准 比较两组的疗效、呼吸通气指数和并发症发生率。呼吸暂停低通气指数（AHI）指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数，呼吸暂停指数（AI）＝呼吸暂停的次数/一夜间睡眠小时数；低通气指数（HI）＝低通气的次数/一夜间睡眠的小时数；AHI＝AI＋HI。显效：治疗后，患者的呼吸暂停低通气指数在5次/h以下；有效：治疗后，患者的呼吸暂停低通气指数少于20次/h，降低幅度大于50%以上；无效：治疗后，患者的呼吸暂停低通气指数降低幅度小于50%[3]。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组的有效率为95%，高于对照组的80%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组治疗前后的呼吸暂停低通气指数比较治疗前，两组的呼吸通气指数相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组的呼吸暂停低通气指数低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后的呼吸暂停低通气指数比较（次/h，±s）

表2 两组治疗前后的呼吸暂停低通气指数比较（次/h，±s）

组别 n 治疗前 治疗后对照组观察组40 40 t P 22.08±15.18 22.09±16.25 0.003＞0.05 16.89±6.05 14.16±5.96 2.033＜0.05

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症的发生率为5.0%，低于对照组的22.5%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是临床上发病率较高的一种疾病，给患者的身心健康造成了很大的影响。该病主要是由于患者的上呼吸道狭窄或阻塞而引起的呼吸暂停或呼吸通气障碍[4]。发病后，患者一般会伴有睡眠结构异常紊乱表现，严重影响患者的睡眠和生活质量[5]。如果患者长时间低通气，很容易导致心血管疾病，降低其觉醒能力，出现一系列的不良症状，如疲劳乏力、精神异常、恍惚等，影响患者的生命安全[6]。因此，在患者发病后要及时采取治疗措施，帮助患者改善症状，减少并发症的发生[7]。

现在临床上主要是采取手术治疗该病，帮助患者扩张上呼吸道，从而纠正其出现塌陷的上呼吸道，增加通气，恢复呼吸通气指数[8]。手术治疗的方式主要有鼻腔扩容和改良悬雍垂腭咽成形术，鼻腔扩容可以促进患者呼吸道通畅，缓解阻塞症状，恢复患者的通气功能[9]。悬雍垂腭咽成形术主要是可以缓解上呼吸狭窄症状，尤其是对于上呼吸道较为狭窄的患者来说，可以改善其通气障碍症状，控制病情，但是如果单一使用该方法进行手术，不但会影响患者鼻腔的扩张，还有可能会降低患者的耐受性[10]。因此，在治疗的时候一般先为患者进行鼻腔扩容，再进行悬雍垂腭咽成形术，可以改善患者缺氧症状，促进微循环，增加通气，缓解患者通气功能异常或障碍的症状，增强患者机体的免疫力和抵抗力[10]。

本研究结果显示，观察组的有效率为95%，高于对照组的80%，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的呼吸暂停低通气指数低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组并发症的发生率为5.0%，低于对照组的22.5%，差异有统计学意义，P＜0.05。与程华中等[11]的研究报道一致，该研究结果显示，观察组采用鼻腔扩容联合悬雍垂腭咽成形术治疗后，有效率为95.0%，而对照组采用单一治疗的有效率仅为80.0%；治疗后，观察组的呼吸暂停低通气指数为（14.16±5.96）次 /h，对照组为（16.89±6.05）次/h，差异有统计学意义，P＜0.05。综上所述，鼻腔扩容联合悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，疗效显著，患者可恢复正常的呼吸通气指数。