2型糖尿病患者血清脂肪细胞因子Chemerin表达水平及临床价值

宫计划　徐昭

【摘要】 目的：探討2型糖尿病患者血清脂肪细胞因子Chemerin的表达水平及临床价值。方法：选取本院2014年12月-2015年12月收治的2型糖尿病患者80例作为研究对象，根据是否并发大血管病变将其分为单纯糖尿病组（n=41）和大血管病变组（n=39），另外选取同期50例健康体检者作为正常对照组。检测三组的体质指数（BMI）、血清Chemerin、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、IMT和血脂水平，采用Pearson相关性分析血清Chemerin水平与糖尿病患者的各项指标水平的关系。

结果：在80例糖尿病患者中，共39例于治疗24个月后发生大血管病变，发生率为48.75%。正常对照组、单纯糖尿病组（治疗前）、大血管病变组（治疗前）的FPG、HbA1c、LDL-C、Chemerin、IMT水平逐渐升高，HDL-C水平逐渐降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；BMI水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗24个月后，单纯糖尿病组和大血管病变组的FPG、HbA1c、LDL-C、Chemerin、IMT水平均较治疗前明显下降，HDL-C水平较治疗前明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。经Pearson相关性分析结果，血清Chemerin水平与糖尿病患者HbA1c（r=0.506，P=7.098）、LDL-C（r=0.409，P=8.554）、IMT（r=0.528，P=11.258）、FPG（r=0.412，P=12.009）均呈正相关，与HDL-C呈负相关（r=-0.655，P=9.583）。结论：2型糖尿病患者血清脂肪细胞因子Chemerin水平随血糖、血脂和血管结构的变化而升高，及时检测患者Chemerin水平有利于2型糖尿患者后续治疗。

【关键词】 2型糖尿病； 血清脂肪细胞因子； Chemerin表达水平

Expression Level and Clinical Value of Serum Adipocytokine Chemerin in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus/GONG Jihua，XU Zhao.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：0-025

【Abstract】 Objective：To investigate the expression level and clinical value of serum adipocytokine Chemerin in patients with type 2 diabetes mellitus.Method：A total of 80 patients with type 2 diabetes mellitus admitted in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected as the study objects.According to whether complicated macrovascular lesions，they were divided into simple diabetes mellitus group （n=41） and macrovascular disease group （n=39）.Another 50 healthy people were selected as normal control group.Body mass index （BMI），serum Chemerin，fasting blood glucose （FPG），glycosylated hemoglobin （HbA1c），IMT and blood lipid levels were measured among the three groups.Pearson correlation was used to analyze the relationship between serum Chemerin level and the levels of various indicators in patients with diabetes mellitus.Result：In 80 patients with diabetes mellitus，39 cases had macrovascular diseases after treatment 24 months， the incidence rate was 48.75%.The levels of FPG，HbA1c，LDL-C，Chemerin and IMT in normal control group，the simple diabetes mellitus group （before treatment） and macrovascular disease group （before treatment） increased gradually，the levels of HDL-C decreased gradually，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in BMI level among the three group （P>0.05）.After treatment 24 months， the levels of FPG，HbA1c，LDL-C，Chemerin and IMT in the diabetes mellitus group and macrovascular disease group were significantly lower than those before treatment，the level of HDL-C was significantly higher than that of before treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）.Pearson correlation analysis showed that serum Chemerin level was positively correlated with HbA1c （r=0.506，P=7.098），LDL-C （r=0.409，P=8.554），IMT （r=0.528，P=11.258），FPG（r=0.412，P=12.009） and negatively correlated with HDL-C （r=-0.655，P=9.583）.Conclusion：The level of serum adipocytokine Chemerin in type 2 diabetic mellitus patients increases with the changes of blood glucose，blood lipids and vascular structure.The timely detection of Chemerin levels is beneficial to the follow-up treatment of type 2 diabetes mellitus.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus； Serum adipocytokine； Chemerin expression level

First-authors address：CITIC Huizhou Hospital，Huizhou 516006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.006

2型糖尿病是一种成年人和青少年共同面临的健康威胁，临床特征为胰岛素抵抗和分泌不足[1]，目前尚不明确2型糖尿病的发病机制，但先天因素的干扰、后天饮食和环境的影响等多种原因都可能对2型糖尿病的发病产生影响[2]，近年来我国2型糖尿病发病率逐渐升高，2型糖尿病患者占成年人口的6.6%以上，引起了医学界的广泛重视[3-4]。

2型糖尿病患者容易产生大血管病变等多种并发症，严重影响了患者的日常生活质量[5-6]。肥胖是常见的2型糖尿病发病因素，肥胖者的脂肪组织能够储存能量并控制分泌多种活性脂肪相关信号因子，对脂肪组织的内部和肝脏、心血管系统等其他组织产生影响，IL-6、Vaspin、肿瘤坏死因子等都是常见的脂肪活性因子[7-8]。其中Chemerin是一种能够参与脂肪分化的新型因子，具有白细胞趋化作用[9]，可与同源细胞表面受体CMKLR1相互作用以调节脂肪的形成、代谢和血脂，能够影响患者的免疫应答和炎症反应[10]，其表达水平可能对2型糖尿病患者的诊断和治疗产生影响[11]，具有一定的临床价值。笔者将进一步探讨2型糖尿病患者血清脂肪细胞因子Chemerin表达水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年12月-2015年12月收治的2型糖尿病患者80例作为研究对象，根据是否出现并发大血管病变将其分为单纯糖尿病组（n=41）和大血管病变组（n=39），另外选取同期50例健康体检者作为正常对照组。纳入标准：所有入选者年龄均在25周岁以上。排除标准：1型糖尿病和自身免疫性疾病；肝、肾功能损伤和肿瘤。所有研究对象及家属均知晓本次研究并签署知情同意书，本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 所有糖尿病患者均在研究开始后接受降糖药物二甲双胍（生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司，批准文号：SJ0066AF66059）治疗，自500 mg起开始服用，1.0 g/次，1次/d。所有研究对象分别于研究开始第2天、糖尿病患者治疗

24个月后清晨空腹静脉血3 mL，采用ELISA法检测各组研究对象血清Chemerin水平，使用美国R&D; System公司生产的试剂盒和美国AU5800全自动生化分析仪进行检测。同时对体质指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白（HDL-C）以及低密度脂蛋白（LDL-C）进行测量，IMT由美国GE公司生产的LOGIQ P3彩色多普勒超声诊断仪进行检测。

1.3 观察指标与判定标准 研究对象出现大血管病的判断标准为两次检测舒张压≥90 mm Hg或收缩压≥140 mm Hg为高血压，存在心绞痛病史并经冠状动脉造影图证实的为冠心病，存在间歇性跛脚或足缺血性溃疡并经彩色多普勒超声检查确诊的为四肢大血管病变，颅脑CT或MRI检查发现蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发作的为脑血管疾病，狭窄动脉内膜可见斑块和钙化的也可判定为大血管病变。对三组治疗前后的BMI、FPG、HbA1c、HDL-C、LDL-C、Chemerin、IMT指标水平进行统计。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用F检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；采用Pearson相关性分析血清Chemerin水平与糖尿病患者的HbA1c、LDL-C、IMT、FPG、HDL-C水平的关系。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 三组患者的性别、年龄、体重、身高等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 糖尿病患者发生大血管病变的情况分析 在80例糖尿病患者中，共39例于治疗24个月后发生大血管病变，发生率为48.75%，具体为高血压

11例（28.21%），冠心病10例（25.64%），四肢大血管病变13例（33.33%），脑血管病3例（7.69%），动脉内膜狭窄2例（5.13%）。

2.3 三组各项指标水平比较 正常对照组、单纯糖尿病组（治疗前）、大血管病变组（治疗前）的FPG、HbA1c、LDL-C、Chemerin、IMT水平逐渐升高，HDL-C水平逐渐降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；BMI水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗24个月后，单纯糖尿病组和大血管病变组的FPG、HbA1c、LDL-C、Chemerin、IMT水平均较治疗前明顯下降，HDL-C水平较治疗前明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 血清Chemerin水平与糖尿病患者各指标相关性分析 经Pearson相关性分析结果，血清Chemerin水平与糖尿病患者HbA1c（r=0.506，P=7.098）、LDL-C（r=0.409，P=8.554）、IMT（r=0.528，P=11.258）、FPG（r=0.412，P=12.009）均呈正相关，与HDL-C呈负相关（r=-0.655，P=9.583）。

3 讨论

Chemerin是ChemerinR的内源性配体，在人体的肝脏和脂肪组织中大量存在[12-13]。人体的脂肪组织承担控制内分泌的功能，Chemerin作为血清脂肪细胞因子与2型糖尿病的发生密切相关[14-15]，也与胰岛素抵抗存在联系，能够参与炎症反应并调节免疫应答[16-17]，通过对Chemerin表达水平的深入探讨有利于了解脂肪组织的功能和2型糖尿病的发病机制[18-19]。2型糖尿病是一种常见的代谢综合征，常伴随四肢大血管病变、高血压、冠心病等多种并发症[20]。笔者选取80例2型糖尿病患者进行研究，选取50例健康体检者作为正常对照组。在80例糖尿病患者中，共39例（48.75%）于治疗24个月后发生大血管病变；正常对照组、单纯糖尿病组（治疗前）、大血管病变组（治疗前）的FPG、HbA1c、LDL-C、Chemerin、IMT水平逐渐升高，HDL-C水平逐渐降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；BMI水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗24个月后，单纯糖尿病组和大血管病变组的FPG、HbA1c、LDL-C、Chemerin、IMT水平均较治疗前明显下降，HDL-C水平较治疗前明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。经Pearson相关性分析结果，血清Chemerin水平与糖尿病患者HbA1c（r=0.506，P=7.098）、LDL-C（r=0.409，P=8.554）、IMT（r=0.528，P=11.258）、FPG（r=0.412，P=12.009）均呈正相关，与HDL-C呈负相关（r=-0.655，P=9.583）。综上所述，2型糖尿病患者血清脂肪细胞因子Chemerin水平随血糖、血脂和血管结构的变化而升高，在2型糖尿病的治疗中应注意加强患者Chemerin水平的检测。

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（收稿日期：2018-04-20） （本文编辑：李莹莹）