中医针灸联合手法治疗对椎动脉型颈椎病患者临床症状、治疗效率及预后的影响

聂建军　杨帆

[摘要] 目的 探讨中医针灸联合手法治疗对椎动脉型颈椎病患者临床症状、治疗效率及预后的影响。 方法 采用随机数字表法将2014年1月～2015年1月我院收治的80例椎動脉型颈椎病患者分为观察组（40例）和对照组（40例），对照组采用中药内服联合中医针灸治疗，观察组采用中药内服、中医针灸配合推拿手法治疗，观察两组患者的临床症状、治疗效率及预后情况。 结果 与对照组（80.0%）相比较，观察组治疗总有效率（92.5%）显著更优（P<0.05）；治疗后观察组各项症状积分均显著优于对照组（P<0.05）；治疗后观察组TMFV和PSV值显著高于对照组（P<0.05），PI和RI值显著低于对照组（P<0.05）。 结论 中医针灸联合手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效显著，能明显改善临床症状，促进脑部血液供应，降低复发率。

[关键词] 椎动脉型颈椎病；中医内服；中医针灸；手法治疗

[中图分类号] R246.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）24-0067-03

Effects of Chinese medicine acupuncture combined with manipulation therapy on clinical symptoms， treatment efficiency and prognosis of patients with vertebral artery type cervical spondylosis

NIE Jianjun YANG Fan

Department of Chinese Medicine Orthopedics and Traumatology， Jingdezhen First People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Chinese medicine acupuncture combined with manipulation therapy on clinical symptoms， treatment efficiency and prognosis of patients with vertebral artery type cervical spondylosis. Methods 80 patients with vertebral artery type cervical spondylosis treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were divided into observation group（n=40） and control group（n=40） by random number table method. The control group was treated with oral Chinese medicine combined with Chinese medicine acupuncture. The observation group was treated with oral Chinese medicine and Chinese medicine acupuncture combined with massage manipulation. The clinical symptoms， treatment efficiency and prognosis of the two groups were observed. Results Compared with that of the control group（80.0%），the total effective rate（92.5%） in the observation group was significantly better（P<0.05）. The symptom scores in the observation group were significantly better than those in the control group after treatment after treatment（P<0.05）. The TMFV and PSV values were significantly higher（P<0.05）， and the PI and RI values were significantly lower（P<0.05） in the observation group after treatment. Conclusion Chinese medicine acupuncture combined with manipulation in the treatment of vertebral artery type cervical spondylosis has a significant effect， which can significantly improve the clinical symptoms， promote blood supply to the brain， and reduce the recurrence rate.

[Key words] Vertebral arterial type cervical spondylopathy； Oral Chinese medicine； Chinese medicine acupuncture； Manipulative therapy

为了将有效依据提供给临床对椎动脉型颈椎病的治疗工作，从而有效改善患者预后，本研究对2014年1月～2015年1月我院收治的80例椎动脉型颈椎病患者的临床资料进行了统计分析，探讨了中医针灸联合手法治疗对椎动脉型颈椎病患者临床症状、治疗效率及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取为2014年1月～2015年1月我院收治的80例椎动脉型颈椎病患者，均符合椎动脉型颈椎病的中西医诊断标准[1]，其中男45例，女35例；年龄31～75岁，平均（53.82±10.90）岁；病程1.9～2.5年，平均（2.2±0.3）年。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；伴颈椎病其他分型者；锁骨下动脉缺血综合征者；由其他原因引起的眩晕性疾病者；合并重要脏器损伤或严重疾病者；精神疾病者等。按照随机数字表法将患者分为观察组40例和对照组40例。对照组男22例，女18例；年龄31～73岁，平均（54.20±10.50）岁；平均病程（2.1±0.2）年。观察组男23例，女17例；年龄32～75岁，平均（53.90±11.1）岁；平均病程（2.2±0.3）年。两组在年龄、性别、病程等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用中药内服联合中医针灸治疗。①中药内服：给予患者口服四物汤中成药（通药制药集团股份有限公司，国药准字Z22020829）及杞菊地黄丸中成药（昆明中药厂有限公司，国药准字Z53020890），根据症状加减，血压高者加车前子、夏枯草，胸闷、呕吐者加泽泻、白术，颈项强直者加葛根。一剂分早晚2次服用，一周为1个疗程。②中医针灸：体位选择坐位或仰卧位，采用华佗牌毫针进行针灸，进针穴位包括百会、风池、颈夹脊穴、大椎和太冲穴，采用平刺的方法向百会穴刺入0.5寸，采用直刺的方法顺着下颌或鼻尖刺入1.5寸，采用直刺的方法向夹脊位置刺入1.0寸，向脊柱方向刺大椎穴0.5寸，顺着下颌方向刺入风府穴0.5寸，垂直刺入太冲和内关穴1.0寸，各个穴位均采用“捻转平补，平泻进针”的方式，询问患者是否感到酸胀，留针时间约30 min，1次/10 min，每日1次，一周为1个疗程，连续针灸2周。

1.2.2 观察组 在对照组中药内服、中医针灸的基础上，配合推拿手法治疗。推拿手法治疗：选取坐位或俯卧位，操作人员位于患者背后，使用中指和食指相互配合，采用按揉的方式按摩颈部两边的肌肉和韧带，连续按揉10 min直至肌肉完全放松。患者取仰卧位，头部放在床上，操作人员位于患者头后，使用指腹按压风池穴，逐年增大按压力度直至出現酸胀感。使用拇指按压百会穴，顺时针与逆时针相互交替按揉，接着采取同样方法按揉大椎穴、风府穴、内关穴等穴位。每日推拿时间30 min，2周为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评定标准 依据《中医病症诊断疗效标准》，治愈：临床症状完全消失，具有正常的颈部及肢体功能；好转：临床症状在极大程度上好转，具有显著较好的颈部及肢体功能；无效：不符合上述标准[2]；

1.3.2 临床症状积分 对两组患者的眩晕、恶心呕吐、头痛、肩颈痛、日常生活及工作等临床症状积分进行评定，随着评分的降低，患者的临床症状逐渐减轻。

1.3.3 血流动力学 治疗前后分别对两组患者的时间平均流速（TMFV）、压力支持通气（PSV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）进行测定。

1.4 统计学处理

本研究中的组间均值比较采用独立样本t检验、率的比较采用χ2检验，不满足Pearson χ2检验条件的采用Fisher确切概率法计算P值，P<0.05为差异具统计学意义。全部的数据分析采用SPSS17.0完成。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

两组均取得良好的治疗效果。观察组患者中治愈20例，好转17例，治疗总有效率为（92.5%）；对照组患者中治愈14例，好转18例，治疗总有效率为（80.0%）。与对照组比较，观察组治疗总有效率显著更优（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的临床症状积分比较

组内比较，两组患者治疗后的眩晕、恶心呕吐、头痛、肩颈痛、日常生活及工作积分均显著低于治疗前（P<0.05）；治疗后观察组的临床症状改善积分显著更优（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的血流动力学指标变化比较

治疗后观察组TMFV和PSV值显著高于对照组（P<0.05），PI和RI值显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

椎动脉型颈椎病的病因可分为机械性因素和动力性因素，患者椎动脉受到刺激或压迫后造成血管狭窄、曲折，从而引起椎-基底动脉供血不足。由于颈椎病位置的特殊性，非手术治疗是首要选择，例如口服药物、颈带固定等方法，但疗效因人而异，还会出现复发。颈椎病属中医“头痛、眩晕”范畴，多采用中医针灸、推拿、中药等疗法，并在临床实践中取得显著疗效。现代医学认为，脑供血不足是椎动脉型颈椎病患者出现眩晕、头痛等症状的主要原因。患者颈椎间盘出现退变，或是出现骨质增生，椎动脉受到外界压力的刺激和压迫，脑部供血就会处于严重不足状态[3-8]；此时颈椎关节段处于不稳定状态，如果过度移动就会对周围交感神经产生刺激和压迫，椎动脉会出现痉挛收缩，严重影响脑部供血的正常供给[9]。在脑部供血不足的状态下，再加上椎动脉血管弹力的减弱，血管无法正常收缩，这是引起脑部血流动力学异常的主要原因，也是加重脑部供血不足的重要原因，此时患者就会出现眩晕、恶心、呕吐等不适症状[10-12]。

相关医学研究表明[13-15]，在椎动脉型颈椎病的治疗中，中医针灸联合手法治疗效果良好，能够依据患者的病因病机给予患者有针对性的治疗，从而有效治疗患者。本研究分析了两组患者治疗前后TMFV、PSV、PI、RI值的变化，治疗前患者的血流速度TMFV、PSV显著下降，PI、RI值出现升高，治疗后两组患者的血流速度TMFV、PSV呈现上升状态，PI、RI值显著下降，均恢复至正常水平。研究结果表明，中医针灸联合推拿手法治疗，有利于促进脑部血液循环和供应。本研究给予两组椎动脉型颈椎病患者不同的中医疗法，两组均取得良好的治疗效果。观察组患者中治愈20例，好转17例，治疗总有效率为（92.5%）；对照组患者中治愈14例，好转18例，治疗总有效率为（80.0%）。与对照组相比较，观察组治疗总有效率显著更优（P<0.05）。组内比较，两组患者治疗后的眩晕、恶心呕吐、头痛、肩颈痛、日常生活及工作积分均显著低于治疗前（P<0.05）；组间比较，两组患者治疗前各症状积分的差异不具统计学意义（P>0.05）；与对照组相比较，治疗后观察组的临床症状改善积分显著更优（P<0.05），和上述相关医学研究结果一致。

综上所述，中医针灸联合手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效显著，能明显改善临床症状，促进脑部血液供应，降低复发率，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-03-28）