鼻翼涂抹薄荷油对女性患者术后恶心呕吐发生率的影响

刘明明　张苓　刘婷　齐得州　王天龙 马艳辉

[摘要] 目的 探讨鼻翼涂抹薄荷油对女性患者术后恶心呕吐（PONV）发生率的影响。 方法 选择首都医科大学宣武医院2017年8～10月在全身麻醉下行择期手术，术后返回麻醉恢复室（PACU）的女性患者130例，随机分为A、B两组，A组（58例）患者进入PACU后在两侧鼻翼涂抹薄荷油，B组（72例）患者不涂抹。记录两组患者的年龄、身高、体重、麻醉时间、手术时间、ASA分级、手术类型等信息。记录所有患者术后24 h内是否发生恶心呕吐。 结果 A组有11例患者发生PONV，发生率为19.0%（11/58），B组有32例患者发生PONV，发生率为44.4%（32/72）。A组患者PONV的发生率明显低于B组患者（19.0% vs 44.4%，P=0.002）。 结论 鼻翼涂抹薄荷油可降低女性患者PONV的发生率。

[关键词] 薄荷油；女性患者；术后恶心呕吐；麻醉恢复室

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）24-0085-03

The effect of applying peppermint oil on the nasal wing on the postoperative nausea and vomiting in female patients

LIU Mingming ZHANG Ling LIU Ting QI Dezhou WANG Tianlong MA Yanhui

Department of Anesthesia Surgery， Xuanwu Hospital of Capital Medical University， Beijing 100053， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of peppermint oil on the nasal wing on the incidence of postoperative nausea and vomiting（PONV） in female patients. Methods 130 female patients who underwent elective surgery under general anesthesia and returned to the anesthesia recovery room（PACU） after surgery in the Xuanwu Hospital of Capital Medical University from August to October in 2017 were selected. The patients were randomly divided into group A and group B. Patients in group A（58 patients） were given peppermint oil on both sides of nose after entering PACU. The patients in group B（72 patients） were not treated with it. The patients' age， height， weight， anesthesia time， operation time， ASA classification， and type of surgery between the two groups were recorded. All patients were recorded for nausea and vomiting within 24 hours after surgery. Results The PONV occurred in 11 patients in group A， with the incidence of 19.0%（11/58）. And 32 patients in group B had PONV， with the incidence of 44.4%（32/72）. The incidence of PONV in group A was significantly lower than that in group B（19.0% vs 44.4%， P=0.002）. Conclusion Applying peppermint oil on the nose wing can reduce the incidence of PONV in female patients.

[Key words] Peppermint oil； Female patients； Postoperative nausea and vomiting； Anesthesia recovery room

術后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是全麻术后的常见并发症，发生率一般为20%～40%，存在PONV易感因素的患者（如女性），其发生率高达80%[1]。研究表明患者对PONV的恐惧程度超过疼痛[2]。PONV不仅会降低患者的术后满意度，还可能导致水电解质失衡、切口裂开、术后恢复时间延长等并发症。既往研究报道芳香疗法可用于治疗PONV[1，3，4]，研究较多的是薄荷油[1，5，6]。国外已有研究表明吸入薄荷油可缓解术后恶心[5-8]，目前国内此方面研究尚少。本研究拟采用在鼻翼涂抹薄荷油的方法，探讨其对女性患者PONV发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择首都医科大学宣武医院2017年8～10月在全身麻醉下行择期手术，术后返回麻醉恢复室的女性患者纳入本研究。纳入标准：年龄12～80岁，BMI 19～25 kg/m2，ASA Ⅰ级～Ⅲ级，无吸烟史、晕车史、手术史等。排除标准：留置胃管、有哮喘病史、使用术后镇痛泵及对薄荷油过敏者。共130例患者纳入本研究，包括妇科手术患者54例，普外科手术患者29例，泌尿外科手术患者22例，耳鼻喉科手术患者15例，骨科手术患者10例。随机分为A、B两组，A组（58例）进入PACU后在两侧鼻翼涂抹薄荷油，B组（72例）不涂抹。两组平均年龄分别为50.4岁和47.6岁，BMI平均值分别为24.5 kg/m2和25.0 kg/m2，手术时间的中位数分别为40.0 min和41.5 min，麻醉时间的中位数分别为69.5 min和75.5 min，均无显著差异。两组ASA分级和手术类型均无显著差异。所有患者术前均无明显胃肠道功能异常及恶心呕吐症状，发生PONV的患者给予4 mg枢丹。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者均接受气管插管全凭静脉麻醉，未应用吸入麻醉药物。术中监测心电图（ECG）、无创血压（NIBP）和脉搏血氧饱和度（SpO2）。麻醉诱导采用静脉注射依托咪酯0.2 mg/kg，舒芬太尼0.25 μg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg；麻醉维持采用静脉持续输注丙泊酚4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.2～0.4 μg/（kg·min）。术毕给予新斯的明1 mg及阿托品0.5 mg拮抗肌松残余，患者清醒后拔除气管插管，达到出室要求，送往PACU。

1.2.2 处理方法 入PACU后，所有患者均进行3 L/min的鼻导管氧气吸入，监测心电图（ECG）、无创血压（NIBP）和脉搏血氧饱和度（SpO2）。A组患者在两侧鼻翼涂抹薄荷油，具体做法为：用一根棉签蘸取薄荷油至2/3～3/4棉签头长度，均匀涂抹在鼻翼两侧，每侧涂抹1次。B组患者不涂抹。

1.2.3 评估方法 评估患者术后 24 h内PONV的发生情况，分为恶心与呕吐两种症状。恶心分级[9]：1级：无恶心；2级：轻度，指有恶心预兆，上腹不适，但很快消失；3级：中度，有恶心，但很快消失；4级：重度，有恶心，非常严重。干呕及有胃内容物呕出定义为呕吐。患者出现2级及以上程度的恶心或呕吐认为发生PONV。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料组间比较中，符合正态分布以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，不符合正态分布以中位数表示，采用秩和检验中的Mann-Whitney U检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者的年龄、BMI符合正态分布，采用独立样本t检验；手术时间与麻醉时间不符合正态分布，采用秩和检验中的Mann-Whitney U检验；ASA分级和手术类型采用χ2检验。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者PONV发生率比较

A组患者PONV的发生率（19.0%）低于B组（44.4%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

PONV的发生机制包括两个方面，一个是神经传导通路，其机制目前尚不明确，另一个是与PONV相关的各种神经递质及其受体。有多种神经递质参与PONV的发生，如5-HT、多巴胺、乙酰胆碱、组胺等，其相应受体分别为5-HT3受体、多巴胺受体、胆碱能受体、组胺受体等[10]。临床上常用的止吐药物主要作用于一个受体而发挥拮抗作用，如枢丹主要作用于5-HT3受体、胃复安主要作用于多巴胺受体、阿托品主要作用于胆碱能受体、异丙嗪主要作用于组胺受体等[10]。

性别是影响PONV发生率的重要因素，女性患者PONV的发生率远大于男性，这与性腺激素和性激素的水平不同有关，因为女性患者血浆中性激素黄体酮的含量较高[11]。本研究选取130例全静脉麻醉术后的女性患者，随机分为A、B两组，A组（58例）患者在两侧鼻翼涂抹薄荷油，B组（72例）患者不涂抹，对两组患者的PONV发生率进行统计分析，旨在寻找一种便捷经济的方法以降低女性患者的PONV发生率。

止吐药的应用使PONV的治疗取得一些效果，但也存在药物副作用，如枢丹可导致QT间期延长、心律失常、心脏骤停等，胃复安会产生锥体外系症状（如静坐不能），阿托品会增快心律等[4]。此外，使用止吐药还会增加患者的医疗费用。因此，非药物疗法越来越引起人们的重视，其中就包括芳香疗法[12]。早在40年前，芳香疗法还鲜为人知，仅仅被认为是一种令人愉快的美容疗法。近年来，芳香疗法有了较大的发展[13]。它强调让患者通过吸入植物精油的气味以达到治疗的目的，而不是通过按摩或者其他方式[13]。

在有关芳香疗法的报道中，研究较多的是薄荷油[1，5，6]。薄荷油是从薄荷中用水蒸气蒸馏法直接提炼出的挥发性油，为浅黄色或草绿色的油状液体，主要成分是薄荷醇[14]。研究表明，薄荷油能抑制豚鼠离体回肠的收缩活动，可降低其收缩幅度、频率和张力，并可拮抗组胺或乙酰胆碱所致的肠管痉挛[15]。薄荷油的药理作用为其用于PONV的治疗提供可能。

早在1997年，国外即有学者报道薄荷油在治疗术后恶心中的作用[5]。美国围麻醉期护士协会（American Society of PeriAnesthesia Nurses，ASPAN）于2006年发布的防治PONV和PDNV（Post Discharge Nausea and Vomiting）临床实践指南指出，薄荷油是一种行之有效的治疗恶心呕吐的方法[16]。

目前国内关于薄荷油在防治PONV方面的研究较少。国外研究多集中于观察吸入薄荷油在缓解已经发生的术后恶心中的作用[5-8]，部分研究表明吸入薄荷油可有效缓解患者恶心的程度[5，6]，而Luisa等[8]则报道吸入薄荷油与吸入生理盐水在降低恶心的程度上并无显著性差异，与Lynn A Anderson[7]研究结果相似，因此，Luisa认为吸入时所需的深呼吸这一动作降低了恶心的程度，并非薄荷油本身[8]。本研究采取在鼻翼涂抹薄荷油的方法，具体做法为用一根棉签蘸取薄荷油至2/3～3/4棉签头长度，均匀涂抹在鼻翼两侧，每侧涂抹1次。这种方法既保证患者能嗅到薄荷油的气味，又避免了深呼吸这一影响因素。本研究结果显示，A组有11例患者发生PONV，发生率为19.0%（11/58），B组有32例患者发生PONV，发生率为44.4%（32/72），A组患者PONV的发生率显著低于B组（19.0% vs 44.4%，P=0.002），表明鼻翼涂抹薄荷油可有效降低女性患者PONV的發生率。

前文提到，薄荷油可抑制離体状态下豚鼠回肠活动的张力和强度，且能对抗组胺、乙酰胆碱等引起的肠道活动亢进[15]。薄荷油还可有效缓解平滑肌痉挛。现有研究证实，胆碱能受体、5-HT3受体、多巴胺受体和组胺受体等及其相应的神经递质均参与PONV的发生[10]。由此可推断，薄荷油很有可能通过对胃肠道解痉来防治PONV。

综上所述，鼻翼涂抹薄荷油可显著降低女性患者PONV的发生率。薄荷油与药物相比，价格低廉，副作用较少，作为一种简单便捷、经济有效的防治PONV的方法，在临床上有广大的应用前景。

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（收稿日期：2018-05-08）