经阴道彩超在早期瘢痕妊娠诊断及疗效评价中的应用研究

王珉鑫　孙咏梅

[摘要] 目的 研究经阴道彩超在早期瘢痕妊娠诊断及疗效评价中的应用。 方法 选取2014年1月～2017年1月在我院就诊并经临床病理证实的50例瘢痕妊娠患者作为研究对象，采用Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，运用比较分析法，观察瘢痕妊娠患者治疗前后病灶血流动力学中阻力指数RI的变化和患者血中β-HCG的变化，并进行相关性研究。对孕囊型和包块型两种不同类型瘢痕妊娠的血流动力学阻力指数RI和血β-HCG值行对比分析。 结果 50例患者术后病理检查明确包块型29例，孕囊型21例。经超声显示包块型30例，孕囊型18例，未检出2例，符合率为96.0%[（30+18）/50]%。两种类型瘢痕妊娠治疗后动脉血流阻力指数（RI）和血β-HCG具有相关性，两种类型瘢痕妊娠治疗前动脉血流阻力指数（RI）和血β-HCG具有相关性。 结论 经阴道彩超对早期瘢痕妊娠诊断及疗效评价具有重要作用。

[关键词] 早期瘢痕妊娠；經阴道彩超；诊断；血β-HCG

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）24-0123-03

Application of transvaginal color doppler ultrasound in diagnosis and efficacy evaluation of early scar pregnancy

WANG Minxin SUN Yongmei

Department of Abdominal Ultrasound， Qingdao University Affiliated Hospital， Qingdao 266003， China

[Abstract] Objective To study the application of transvaginal color doppler ultrasound in the diagnosis and efficacy evaluation of early scar pregnancy. Methods 50 patients with scar pregnancy who were admitted in our hospital and confirmed by clinical pathology from January 2014 to January 2017 were selected as the study subjects. The Philips IU22 color doppler ultrasound diagnostic apparatus was used to observe the change of resistance index RI and the change of β-HCG in blood of patients with scar hemorrhage before and after treatment in patients with scar pregnancy by using comparative analysis. And the correlation studies were conducted.The hemodynamic resistance index RI and blood β-HCG values of gestational sac type and mass type scar pregnancy were compared and analyzed. Results Postoperative pathological examination of 50 patients revealed 29 cases of mass type and 21 cases of gestational sac type. Ultrasound showed mass in 30 cases， gestational sac in 18 cases， and no detection in 2 cases. The compliance rate was 96.0% [（30+18）/50]%. There was a correlation between arterial blood flow resistance index （RI） and blood β-HCG after treatment of two types of scar pregnancy， and there was a correlation between arterial blood flow resistance index （RI） and blood β-HCG before treatment in the two types of scar pregnancy. Conclusion Transvaginal color doppler ultrasound plays an important role in the diagnosis and efficacy evaluation of early scar pregnancy.

[Key words] Early scar pregnancy； Transvaginal color doppler ultrasound； Diagnosis； Blood β-HCG

近年来，随着选择剖宫产手术的产妇数量增多以及二胎政策的放开，使得剖宫产率不断升高，也使得瘢痕妊娠的患病率呈逐年上升的发展趋势。所以早期及时确诊瘢痕妊娠，正确进行干预治疗具有极其重要的意义。目前，临床诊断瘢痕妊娠主要根据临床症状、实验室检查、超声等影像学检查及宫腔镜和腹腔镜检查等。彩色多普勒超声检查具有操作简单、无创、无辐射、可反复多次多切面进行扫查、准确性高等特点，尤其是可以实时提供所选取区域的有关血流动力学信息。目前彩色多普勒超声已经广泛应用于妇科、产科等诸多医学方面的疾病诊断中，成为妇产科疾病的首选影像学检查手段。其中经阴道彩色多普勒超声及经直肠彩色多普勒超声等腔内超声逐渐广泛应用于诊断和治疗妇科、产科及泌尿系、前列腺疾病中。本研究旨在探讨经阴道彩超在早期瘢痕妊娠诊断及疗效评价中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月～2017年1月在我院就诊并经临床病理证实的50例瘢痕妊娠患者作为研究对象，年龄23～41岁，平均（27.3±6.1）岁。上述患者均有剖宫产史，最后一次剖宫产时间1～8年，平均（3.5±1.1）年。所有患者剖宫产手术切口均位于子宫下段，且其中只有3例是有过一次剖宫产史，余是两次。患者均是因停经之后阴道出现间断性或持续出血就诊，部分患者伴有下腹阵痛。

1.2 方法

采用Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪。配有经阴式及腹部超声探头，频率为6～8 MHz。经阴道超声检查：患者需提前进行准备，排空膀胱内尿液，嘱其平躺于检查床上，呈截石位，将探头涂有耦合剂并套上无菌避孕套，将探头轻轻放置于患者阴道直至后穹窿处，对子宫及双侧附件区进行横切、縱切及斜切面的系统扫查，观察内容包括剖宫产术后的切口部位是否存在肿物或凸起、局部是否存在血流异常或者血管搏动的现象，以及宫颈和子宫内膜情况，着重于检测宫峡部的回声是否正常。整个检查过程中保持探头频率6.0 MHz不变。对包块型及孕囊型早期瘢痕妊娠局部血流频谱测定，行多次、多点位测量，取其平均值，同时针对每例确诊的患者进行跟踪随访。

1.3 血β-HCG的测定

采用放射免疫法定量测定患者治疗前后的血β-HCG数值，观察治疗前后其变化情况。

1.4 观察指标

运用比较分析法，观察瘢痕妊娠患者治疗前后病灶血流动力学中阻力指数RI的变化和患者血中β-HCG的变化，进行相关性研究。对孕囊型和包块型两种不同类型瘢痕妊娠的血流动力学阻力指数RI和血β-HCG值进行对比分析。

1.5 统计学方法

使用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声与病理诊断结果比较

50例患者术后病理检查明确包块型29例，孕囊型21例。经超声显示包块型30例，孕囊型18例，未检出2例，符合率为96.0%[（30+18）/50]%，见表1。50例瘢痕妊娠治疗及效果观察见表2。经阴道超声检查后的诊断结果，分为包块型30例和孕囊型18例，包块型主要表现为子宫下段切口处不均质回声包块，形态多变，无明显包膜，肿块中心区域回声较低或呈无回声，且肿块的周边回声模糊。局部子宫肌层变薄，子宫内膜线显示欠清。彩色多普勒血流显像（CDFI）显示病灶区域具有较丰富的血流信号，部分病例血流分布呈五彩相间，血流频谱主要显示为低阻动脉血流。孕囊型表现为子宫切口处有孕囊显示，孕囊内可看到卵黄囊，有些孕囊内可见胚芽和原始心管搏动，妊娠囊周围存在较高回声，局部宫壁变薄，CDFI示子宫下段出现异常增多血流。

2.2 两种类型瘢痕妊娠血流阻力指数和血β-HCG值比较

两种类型瘢痕妊娠治疗后彩色多普勒血流频谱动脉血流阻力指数及血β-HCG比较（P>0.05），说明包块型与孕囊型两种类型血流阻力指数及β-HCG无显著性差异。见表3。

2.3 两种类型瘢痕妊娠治疗前后血流阻力指数与β-HCG相关性分析

两种类型瘢痕妊娠治疗前动脉血流阻力指数（RI）和血β-HCG值之间具有相关性（r=0.915，P=0.001<0.05），两种类型瘢痕妊娠治疗后动脉血流阻力指数（RI）和血β-HCG值之间具有相关性（r=0.876，P=0.002<0.05）。见封三图6～15。

3 讨论

瘢痕妊娠是一种特殊部位的异位妊娠，指受精卵在子宫瘢痕部位生长，其中包括剖宫产术后导致的瘢痕妊娠、子宫肌瘤切除术以及其他子宫手术后所引起的瘢痕妊娠[4]。彩色多普勒超声检查是目前妇产科疾病筛查、健康检查和孕期检查的主要手段，由于超声检查具有操作简单、无创、无辐射、反复多次多切面进行扫查、准确性高等特点，尤其是可以提供实时所选取区域的血流动力学信息，因而被广泛应用于妇科、产科等诸多医学方面的疾病诊断中，可为患者进一步治疗提供诊断依据[5]。其中经阴道彩色多普勒超声及经直肠彩色多普勒超声的腔内超声的出现逐渐被广泛应用于诊断及治疗妇科、产科、泌尿系及前列腺疾病。有学者报道[6]经阴道多普勒超声用于妇科检查诊断疾病的准确率较高，达94.52%，漏诊率可以控制在1.37%，相较于腹部彩色多普勒超声的检查结果是更具有优势的。本文研究结果也证明了经阴道彩色多普勒超声在妇科检查中的优势，尤其有助于瘢痕妊娠的早期诊断。本研究观察48例瘢痕妊娠患者的声像图表现，综合特点如下：（1）包块型患者共有30例：主要特征是在子宫瘢痕上方产生了异常增生的质地不均匀的包块，结构较疏松，凸向宫腔或者凸向子宫浆膜层，彩色多普勒显示包块周边血流信号丰富，动脉血流阻力指数较低[7-9]。（2）孕囊型瘢痕妊娠18例：妊娠囊位于子宫瘢痕处，孕囊大小为7～40 mm，部分孕囊内见卵黄囊、胚芽组织和原始心管搏动，部分仅仅为空囊[10]。彩色多普勒显示妊娠囊周边血流信号丰富，动脉血流阻力指数呈低阻性。经阴道彩色多普勒超声能非常清晰显示孕囊着床部位以及与子宫切口处的瘢痕结合关系，可以准确显示出局部的血流情况、距离浆膜层距离，从而使诊断准确率得到很大提升[11-15]。本研究表明，50例患者的超声检查准确率高达96.0%，证明了经阴道彩色多普勒超声在诊断瘢痕妊娠的优势。同时运用比较分析法，观察瘢痕妊娠患者治疗前后病灶血流动力学中阻力指数RI变化和血中β-HCG的变化，并进行相关性研究。对孕囊型和包块型两种不同类型瘢痕妊娠的血流动力学阻力指数RI和血β-HCG值进行比较分析，结果显示，两种类型瘢痕妊娠治疗后动脉血流阻力指数（RI）和血β-HCG值之间具有相关性，两种类型瘢痕妊娠治疗前动脉血流阻力指数（RI）和血β-HCG值之间具有相关性。

综上所述，经阴道彩超对早期瘢痕妊娠诊断及疗效评价具有重要作用。

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（收稿日期：2018-06-05）