盐酸羟考酮注射液在术后镇痛中的应用效果分析

李丽丽

[摘要] 目的 探討盐酸羟考酮注射液在术后镇痛中的影响效果。 方法 收集2015年12月～2017年12月在我院接受手术治疗的130例患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，将所有患者按照术后镇痛方法不同分为研究组和对照组，每组65例，对照组给予盐酸吗啡注射液，研究组给予盐酸羟考酮注射液，比较两组VAS评分、补救镇痛率、不良反应情况、镇痛满意度。 结果 镇痛后24 h，48 h两组VAS评分均出现明显降低，而研究组镇痛后24 h、48 hVAS评分与对照组比较更低，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，研究组补救镇痛率（13.85%）及不良反应发生率（10.77%）均更低，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组镇痛满意率为96.92%，与对照组比较，镇痛满意率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 盐酸羟考酮注射液在术后镇痛中应用效果更好，不仅能有效提高患者的镇痛效果，减少补救镇痛率，有较高的安全性，患者的镇痛满意率更高，有较好的临床应用价值。

[关键词] 术后镇痛；盐酸羟考酮；吗啡；VAS评分；补救镇痛；满意率

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）24-0126-03

Application effect of hydroxycodone hydrochloride injection in postoperative analgesia

LI Lili

Department of Anesthesiology， Shenyang Jishuitan Hospital， Shenyang 110041， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of hydroxycodone hydrochloride injection in postoperative analgesia. Methods A total of 130 patients who underwent surgical treatment in our hospital from December 2015 to December 2017 were selected as the study subjects. The clinical data were analyzed retrospectively. All patients were divided into study group and control group according to different postoperative analgesia methods， with 65 patients in each group. The control group was treated with morphine hydrochloride injection and the study group was given hydroxycodone hydrochloride injection. The VAS scores， remedial analgesia rate， adverse reactions， and analgesic satisfaction were compared between the two groups. Results The VAS scores of the two groups were significantly decreased at 24h and 48h after analgesia. The VAS scores of the study group at 24h and 48h after analgesia， which were lower than those of the control group， and there was a significant difference between the two groups （P<0.05）. Compared with that of the control group， the remedial analgesic rate（13.85%） and the incidence of adverse reactions（10.77%） were lower in the study group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The analgesic satisfaction rate of the study group was 96.92%， which was higher than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hydroxycodone hydrochloride injection has better effect in postoperative analgesia， which not only can effectively improve the analgesic effect of patients， but also can reduce the remedial analgesic rate， with higher safety， and has a higher satisfaction rate for patients with analgesia. It has good clinical application value.

[Key words] Postoperative analgesia； Hydroxycodone hydrochloride； Morphine； VAS score； Remedial analgesia； Satisfaction rate

术后镇痛（Patient-controlled analgesia，PCA）能够使患者手术创伤导致的剧烈疼痛明显减轻，降低术后并发症的发生率，避免患者机体出现一系列的应激反应或者使其明显减轻，促进循环稳定及患者身体的康复，减轻患者的痛苦。目前，麻醉及外科医护人员对术后镇痛高度重视，在临床中广泛应用，多种药物均可进行术后镇痛[1]。盐酸羟考酮为一种半合成阿片类药物，属于阿片受体激动剂，由生物碱蒂巴因中提取而得，具有镇痛、镇静、抗焦虑、呼吸抑制等多种作用，在术后镇痛和癌性镇痛治疗中应用比较广泛[2-3]。本文选择2015年12月～2017年12月期间我院收治的65例手术患者，对其用盐酸羟考酮注射液进行术后镇痛，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集2015年12月～2017年12月在我院接受手术治疗的130例患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，将所有患者按照镇痛方式不同分为研究组和对照组，每组65例，研究组男35例，女30例，年龄20～61岁，平均（43.7±11.5）岁，体质量（64.2±15.9）kg，身高（165.1±12.9）cm，手术部位分布：头颈部手术12例，胸腹部手术35例，四肢、脊柱手术18例，麻醉方式：全麻16例、硬膜外麻醉39例、神经阻滞麻醉10例，手术持续时间（4.1±0.7）h。对照组男37例，女28例，年龄21～60岁，平均（43.2±12.3）岁，体质量（64.9±16.4）kg，身高（164.7±11.6）cm，手术持续时间（4.2±0.9）h，手术部位分布：头颈部手术14例，胸腹部手术34例，四肢、脊柱手术17例，两组患者性别、年龄、手术部位分布、麻醉方式等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者对研究知情同意并签署知情同意书；排除认知功能障碍者；排除使用药物过敏者；排除嚴重心肝肾等重要器质性疾病者；排除临床资料不完整者。

1.2 术后镇痛方法

两组患者给予相应的手术治疗拔除导管后接自控静脉镇痛泵，对照组用盐酸吗啡注射液（国药准字H20010315，规格：1 mL：10 mg，青海制药厂有限公司），取40 mg盐酸吗啡注射液，用生理盐水100 mL稀释，不设背景剂量，单次自控静脉镇痛泵剂量3 mL，锁定时间为15 min。研究组用盐酸羟考酮注射液（进口药品注册标准 JM20080005，规格：2 mL：20 mg，NAPP Pharmaceuticals Limited），使用方法及剂量同对照组相同。

1.3 观察指标

（1）采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）对两组患者的镇痛效果进行评价，0分，表示无疼痛感，10分，表示有剧烈的无法忍受的疼痛，中间部分随着分数的增加患者的疼痛感觉越来越强烈，其中评分不足3分为优，评分介于3～4分为良，评分不低于5分为差[4]。评价术后2 h、24 h、48 h的VAS评分；（2）补救镇痛率：对于VAS评分为5分或高于5分的患者需要立即按照患者的要求进行补救镇痛，记录需要补救镇痛的患者例数。（3）不良反应情况：统计两组患者的恶心、呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制等发生的例数，合计不良反应总发生率，对于恶心、呕吐症状比较严重的患者需要静脉注射4 mg托烷司琼治疗。（4）镇痛满意度：通过本院自制的满意度调查表对两组患者的镇痛满意情况进行调查，本量表共有10个问题，每个问题赋予0～4分，满分为40分，患者根据自身的情况评分，最后划分为非常满意、满意、不满意，其中非常满意得分高于35分，满意得分24～35分，不满意得分不足24分，其中镇痛满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后VAS评分比较

研究组镇痛后2 h与对照组VAS评分比较，差异无统计学意义（P<0.05）；镇痛后24 h、48 h两组VAS评分均出现明显降低，而研究组镇痛后24 h、48 h VAS评分与对照组比较更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组补救镇痛率比较

研究组补救镇痛患者9例，补救镇痛率为13.85%，对照组补救镇痛21例，补救镇痛率为32.31%。与对照组比较，研究组补救镇痛率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组不良反应情况比较

与对照组（23.08%）比较，研究组（10.77%）不良反应总发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组镇痛满意率比较

与对照组（83.08%）比较，研究组镇痛满意率（96.92%）更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

随着人们生活水平的不断提高及医疗水平的不断进步，人们对医疗质量的要求也不断升高，术后镇痛也受到医务工作者及需要手术患者的广泛关注[6]。疼痛其实是一种复杂的生理心理活动，包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和（或）内脏植物性反应，常有强烈的情绪色彩伴随），术后急性疼痛不仅会增加患者手术带来的痛苦，而且还会使患者体内的循环、呼吸、消化、内分泌及免疫等系统的功能受到不同程度的影响，不利于患者的术后康复[7]。有研究表明，良好的术后镇痛可以使有害性生理反应减少，降低术后并发症的发生几率；能够使患者术后疼痛反应减轻，局部组织的痉挛得到解除，可以进行早期主动、被动活动，促进身体各项功能的快速康复；能够有效预防术后慢性疼痛的形成几率[8-9]。临床有多种方法进行术后镇痛，如术后使用镇痛泵及术后使用哌替啶、强痛定肌注止痛等，但是难以取得理想的效果。

本次研究中对研究组患者术后镇痛中使用盐酸羟考酮注射液，盐酸羟考酮的主要药理作用为镇痛、抗焦虑、止咳、降低平滑肌张力，其镇痛作用良好，盐酸羟考酮镇痛效能相当于同剂量的吗啡，但是盐酸羟考酮的作用机制不同于吗啡，该药物是临床上使用的唯一纯阿片μ和κ双受体激动剂，相较于单纯μ受体激动剂的吗啡，其镇痛效果更好，手术患者静脉给予盐酸羟考酮后可使血药浓度迅速提高，发挥镇痛作用较快[10-11]。目前，临床应用的羟考酮口服制剂居多，虽然口服羟考酮的镇痛作用也较好，但是其容易引起不良反应，如胃肠道功能紊乱等，此外，对于部分患者，如术后疼痛、癌症引起的疼痛等，口服给药难度较大，因此，限制了口服羟考酮药物的应用范围，羟考酮注射液的出现，弥补了口服羟考酮的不足之处，盐酸羟考酮注射液给药后可迅速起效，时间短达2～3 min，5 min即可达到峰值，能够快速达到血脑平衡，作用于中枢及外周阿片受体，短时间内即可发挥良好的镇痛作用[12-14]。盐酸羟考酮注射液半衰期仅为3 h，在术后镇痛中应用能够满足临床需求[15]。本次研究中两组患者术后镇痛中分别用盐酸吗啡注射液和盐酸羟考酮注射液，结果表明，镇痛后24 h、48 h两组VAS评分均出现明显降低，而研究组镇痛后24 h、48 h VAS评分与对照组比较更低，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，研究组补救镇痛率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。说明吗啡注射液及盐酸羟考酮注射液均可有效缓解患者的术后疼痛，但是盐酸羟考酮的效果更优、更好，且还可降低补救镇痛率。与对照组比较，研究组不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。说明盐酸羟考酮注射液用于术后镇痛安全性更高。与对照组比较，研究组镇痛满意率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。说明盐酸羟考酮注射液用于术后镇痛效果更好，患者更易于接受，依从性更好。罗卿等[16]用盐酸羟考酮用于全麻下切开复位内固定术患者，观察其麻醉效果及术后镇痛效果，结果表明，其恢复自主呼吸时间早、VAS评分低、镇痛效果显著、不良反应发生率低。与本研究结果具有一致性。

综上所述，盐酸羟考酮注射液在术后镇痛中应用效果更好，不仅能有效提高患者的镇痛效果，减少补救镇痛率，还有较高的安全性，患者的镇痛满意率更高，患者更易于接受，有较好的临床应用价值，建议推广应用。

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（收稿日期：2018-05-08）