以“器官为中心”自主学习在腹部断层解剖学教学中的应用

卢巍　杨琳　　蒋振东　李建平　李啸红

[摘要] 人体断层解剖学是用断层的方法研究和表达人体形态结构及其相关功能的科学。通过融合现代教育理念和教学方法，结合传统教学方式，适应影像学专业与临床医学专业的断层解剖学教学需要，在腹部断层解剖学的教学中以器官为中心，培养学生主动学习和实践创新能力，提高教学效果，以便更好地将人体解剖学知识与临床应用结合。

[关键词] 以器官为中心；自主学习；腹部；断层解剖学

[中图分类号] R322.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2018）24-0140-03

Application of "organ-centered" autonomous learning in the teaching of sectional anatomy of the abdomen

LU Wei YANG Lin JIANG Zhendong LI Jianping LI Xiaohong

Department of Human Anatomy， Zhuhai Campus， Zunyi Medical College， Zhuhai 519041， China

[Abstract] Human sectional anatomy is the science of studying and expressing human morphological structure and its related functions by means of section. By integrating modern educational concepts and teaching methods， combining traditional teaching methods， adapting to the needs of the anatomy teaching of imaging and clinical medicine， organ-centered teaching in sectional anatomy of abdomen is developed， to cultivate students' active learning and practical innovation， to improve the teaching effect so as to better integrate human anatomy knowledge with clinical applications.

[Key words] Organ-centered； Autonomous learning； Abdomen； Sectional anatomy

人体断层解剖学是用断层的方法研究和表達人体形态结构及其相关功能的科学，是建立在系统解剖及局部解剖学的基础上，随着CT，MRI、B超等医学影像技术的发展而产生的一门新兴学科。随着影像诊断设备的不断更新和影像诊断技术的快速进步，3DCT、CTA、MRA、MSCT等现代影像技术已成为当今医学影像诊断和介入治疗的重要组成部分，而断层解剖学是现代影像医学的基础学科[1]。顺应医学终身教育发展需求，提高医学生主动学习能力，是当前医学教育人才培养的主要目标之一[2]。断层解剖学的学习难度较大，课时相对较少，如何使断层解剖学的教学方法更为完善，提高断层解剖学的教学效果，增强学生学习的目的性与积极性，培养学生的自主学习能力，对培养适应时代需要的影像医生具有十分重要的意义。本文以腹部断层解剖学的教学实践的方式与同行交流，以促进断层解剖学教学的发展。

1 课前设计与任务

1.1 断层解剖学教学现状

传统腹部断层解剖学教学分为理论课和实验课教学，理论教学主要是回顾相关应用解剖学知识，使学生有一个整体的认识。然后通过展示断层解剖与相应的影像图片，就重要结构逐一讲解，以便学生掌握相关结构在断层上的变化规律。实验课学生主要观察局部及断层标本，通过整体标本与断层标本的对照观察，建立由“整体-断层-整体”的学习方式[3，4]。

传统的断层解剖学教学模式存在一些缺点：（1）从学习方式来看，还是教师对学生进行知识灌输，学生被动的参加，学生一直以来养成了被动接受知识的习惯，此种学习方式容易产生思维定势，不利于学生自主学习能力的培养；（2）从学生角度来看，学生刚学习完系统解剖学，部分的同学都只是被动接受学习，人体结构复杂，解剖学名词众多，学生在学习时不能很好地理解，存在死记硬背的情况，从而产生厌学情绪。（3）从课程设置来看，学生学习完系统解剖学后，没有经过局部解剖学的学习，从而对器官局部位置关系不大理解，断层解剖学的内容较多且难度较大，而课时教少，影响了断层解剖学的教学效果。

1.2 课程设计理念

断层解剖学的教学目的不仅是要求学生掌握各个重要器官结构在不同层面的变化规律，更是需要培养学生的形象思维能力、主动学习能力及应用知识的能力，以应付医学知识日新月异的明天。教师不仅仅是“传道授业解惑”，更应该充当教学过程中的组织者、引导者与促进者，促使“以教师为中心”向“以学生为中心”的转变。将教学过程的主动权，由以往以教师为主的教，转变为学生主动地学，改变学生被动学习的习惯，使学生成为学习的主导者，从而避免“填鸭式的教学”的出现。对于腹部断层解剖学的教学，如果以传统的方式讲授腹部应用解剖学知识，断层知识后再让学生观察断层标本，腹部内容众多，授课时间少，教学效果不理想。如何以学生为中心，增加学生参与度，提高学生学习兴趣，加强学生自学能力，就需要对腹部断层解剖学课程教学方式重新设计。

1.3 课程内容设计

教师利用在线平台上传教学文件如教学大纲，自主学习的学习流程及实施方案及教学资源等[5，6]。上传教学资源包括：腹部断层解剖学及相关系统解剖学与局部解剖学课件、视频及微课；已建立的人体解剖学图库；教材的腹部断层解剖学图等，提供给学生学习及使用。并且实施实验室开放制度，开放大体解剖学及虚拟数字人实验室，自主学习腹部相关的应用解剖学部分内容。遇到较难的问题时，学生可以通过对比图谱、大体标本与虚拟数字人软件共同学习，认识相关解剖结构及毗邻，有利于提高自主学习效果。

以“器官为中心”把腹部断层解剖学内容分为以下8个部分：肝的形态、位置、毗邻；肝内管道、肝的分叶分段；胃；脾；肾与肾上腺；胰与十二指肠；腹部动脉；肝门静脉系；把学生进行分组（4～5人为一组），采用应用任务教学法[7]，每一组的同学提前选择一个任务（一个器官），按照应用解剖学及断层解剖学两部分，激励他们主动学习，并做好课件及讲稿，准备讲授。教师的角色由传授者转变为教学资源的提供者、学习过程的帮助者与指导者。

1.4 学生课前学习任务

学生可依据系统解剖学与局部解剖学教学课件、视频，自主回顾复习腹部应用解剖学部分内容[8-10]。断层解剖学与系统解剖学与局部解剖学密切相关，欲学断层，先修整体，只有先掌握各个器官的位置及毗邻，建立由“整体-断层”的学习思路，才能为学习断层解剖学打好基础。

以小组为单位，在学习好整个腹部应用解剖学的基础上，熟悉已选择任务的一个器官在各连续断层上的形态、位置、变化规律及其毗邻，并做好课件。以器官为中心，按照应用解剖学部分及断层解剖学部分做好课件及讲稿，准备上课时讲授。课件中的解剖学图以教师上传的系统解剖与局部解剖学课件中的图及人体解剖学图库中的图为主，也可以自己在网络资源中寻找。此种方式增强学生自主学习能力。

在学生自主学习的同时，我们建立了有效的师生互动平台，使用电脑，手机等电子设备，主要通过建立微信群及QQ群进行答疑。当大家遇到学习问题时，鼓励同学们主动进行解答，给予一定程度的实验成绩的加分，增加同学们学习的积极性；教师也可以对学生问题及时进行反馈（包括直接回答，引导性回答或是提供学习资料等方式），提高学生自主学习的效率和积极性。

2 课中教学方式

2.1 课前考核

课前考核是腹部应用解剖学的内容，考核方式主要以填图题为主，考核学生掌握腹部各个器官的位置及毗邻。其主要目的是增加学生课前学习的参与度，避免少部分学生的学习习惯还尚未改变，布置学习任务后学习积极性不高，还是等着上课时同学的讲授或是老师的讲授，督促学生在课前先熟悉腹部应用解剖学知识，为学习腹部断层学打好坚实的基础；让教师了解学生课前自主学习情况，对应用解剖学部分的内容掌握程度，有利于教师在实验课阶段进行针对性的指导，总结讲授时更有针对性[11]。

2.2 学生自主讲授

学生按照开始选定的任务及教学计划开始讲授。学生的讲授以腹部器官为中心，分成两个部分讲授：应用解剖学部分讲授器官的形态、位置与毗邻；断层解剖学部分讲授此器官在各个断层的变化规律及毗邻，帮助学生自己建立由整体到断层的解剖学思维方式。如讲解胃，首先介绍胃的位置，特别是起止平面，贲门位于第11胸椎左侧，幽门在第1腰椎右侧；再介绍胃的毗邻：胃的前壁在右侧与肝左叶，左侧与膈相邻，为左肋弓所覆盖；介于肝左叶与左肋弓之间的胃前壁，直接与腹壁相贴等。在主讲同学讲授的同时，其他学生可以同时利用虚拟数字人系统（山东易创有限公司），通过旋转可多角度观察相应器官的位置与毗邻，通过隐藏或透明的操作，可以逐层剥离，既保持了人体结构的完整性和连续性，学生学习更加直观与立体，更有利用帮助学生建立并理解器官的空间位置关系，建立整体观念[12-14]。

在讲解断层解剖学部分时，在介绍此器官在不同平面的位置及变化规律，在不同平面器官的毗邻关系。与此同时，同学们也可以利用虚拟数字人系统，点开腹部断层解剖，找到此器官，并观察此器官在各个断层的形态及毗邻，利用虚拟数字人与腹部断层解剖学对照学习，帮助同学建立由“整体-断层”的解剖学思路，同时，也可以利用断层解剖图与影像图对照学习，相互印证，学习时基础与临床相结合，建立“整体-断层-整体”及由“基础-临床”相结合的学习方式。

2.3 教师总结

教师总结主要是分为两个方面：一、学生课堂讲授情况的总结，对于学生讲解中错误的地方进行纠正，肯定学生的表现并提出改进意见；二、对重要平面的重要器官断层表现的讲授，如第二肝门平面、肝门平面等。从学生对课程讲授情况看，部分重点难点理解不够透彻，需要教师的讲授帮助学生对知识的熟悉与掌握；与此同时，帮助他们发现自我学习时的不足，可于课后通过观察多媒体视频及课件进行有针对性的复习，加强对重点及难点知识的掌握，有利于以后的自主学习。

3 课后评价

3.1 断层解剖学内容考核

考核的内容以填图题为主，采用教材腹部断层解剖学的图，选取重点难点的20个结构，考核学生对各器官在不同平面的形态及毗邻的掌握程度。从考核结果看，学生掌握良好。

3.2 调查问卷

利用问卷调查学生学习情况，主要从学生参与程度，是否增强信息收集能力，是否激发学习兴趣，课堂的负荷感受，學习方式是否适应，培养团队协作能力，学习效果等方面进行调查。大部分同学认为此种学习方式有利于腹部断层解剖学的学习，但是有少部分同学表示不大适应，课前准备不足及学生自主讲授时不够精彩，出现对部分内容不理解的现象。

4 结语

腹部断层解剖学的教学，经过课前应用解剖学部分及课后断层解剖学部分考核，学生调查问卷来看，考核效果较好，提高了学生学习兴趣，培养了学生团队协作能力，加强学生在学习断层解剖学知识过程中自主学习能力，增强学生整合知识及综合应用知识能力。通过经过进一步设计完善教学流程，丰富教学资源，此种教学方式可以推广到医学临床专业学生断层解剖学选修课的教学[15，16]。

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（收稿日期：2018-01-22）