社区卫生服务站开展康复服务现状调查与分析

王琼 尹宪明

【摘要】目的：了解社区卫生服务站开展康复服务与需求现状，并提出相应对策，以促进当今社区卫生服务站康复服务发展。方法：采用与调查对象问卷调查方式，对苏州姑苏区46个社区卫生服务站开展康复服务现状与需求调查。并用SPSS17.0统计软件作描述性数据分析。结果：只有少部分社区卫生服务站（19.6%）比较全面开展康复治疗服务；接受康复服务的主要人群为慢性病患者和年老体弱者（60.9%）；社区卫生服务站护理人员全部经过康复护理培训率较低（15.2%）。结论：社区卫生服务站开展康复服务方面仍是薄弱环节，康复服务普及率较低，康复医疗团队尚未健全。仍需强化和完善康复三级服务网络建设，优化康复医疗资源配置，加快社区康复的建设。

【关键词】社区卫生服务站；康复服务；康复需求；老年人

【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）10-162-01

近二十年，康复医学在我国得到迅速发展。为了满足人民群众不断增长的康复服务需求需要探索开展社区卫生站康复服务模式。以健康为中心，满足人民群众不断增长的健康服务需求；以需求为导向，立足于社区和家庭的康复服务。笔者对苏州姑苏区46个社区卫生服务站开展调研，目的在于了解社区卫生服务站开展社区康复服务现状与需求状况，并提出相应对策，以进当今社区卫生服务中的康复服务健康快速发展。

1 对象与方法

1.1 调查对象

苏州姑苏区46个社区卫生服务站

1.2 调查方法

采用与社区卫生服务站负责人面对面的问卷调查方式。当场回收问卷。

1.3 统计方法

调查数据使用SPSS17.0 统计软件作描述性分析。

2 结果

2.1 康复服务基本情况

2.1.1 是否有康复医疗服务 有，并有明确康复疗法分类（19.6%）；有，只进行一些肢体活动训练（19.6%）；有，只是名义上的康复科（41.2%）；没有康复科（19.6%）。从调查资料看，社区卫生服务中心开展正规康复医疗服务比较少，大都不够全面或只有名称而没有内容（表1）。

2.1.2 已经开展康复服务内容 在社区中切实开展康复治疗、残疾预防与保健等（30.5%）；开展展康复服务项目不全面（43.4%）；开展康复服务项目很少（26.1%）。社区康复服务特点是以社区为基地，依靠社区的卫生资源，就近康复训练，发挥残疾人组织作用。目前真正切实开展康复服务内容尚不全面（表2）。

2.1.3 参与康复服务工作人员 医师、治疗师、护士与社会工作者共同参与（4.4%）； 医师、治疗师与护士共同参与（4.3%）；医师与护士共同参与（15.2%）；治疗师与护士共同参与（6.5%）；仅有医生参与（19.6%）；仅治疗师参与（6.5%）；仅护士参与（15.2%）；仅社会工作者参与（8.7%）；无康复服务人员（19.6%）。康复服务工作是团队工作模式，是依靠团队中各成员之间密切配合，而不是仅靠医师、护士、治疗师独立完成，其中还应包括其他康复工作者，如社会工作者等，而从数据看到目前在康复服务方面团队工作主要由医师为主，治疗师与护士參与次之，团队成员比较全的还较少（表3）。

2.1.4 护理人员康复护理培训 社区护理人员全部经过系统康复护理培训为（15.2%）；部分是（50.0%）；没有（34.8%）。在社区康复中经过岗位康复护理培训的护理人员需求量比较大，尽管各级卫生部门已经开始重视康复服务人员培训，但离康复服务需求还远不够（表4）。

2.1.5 指导患者家属学习简易康复技术 全部患者家属参加（4.3%）；大部分患者家属参加（21.7%）；小部分患者家属参加（39.1%）；没有参加（34.9%）。康复医学方法强调康复对象及家属参与的原则，康复对象及其家庭的主动参与、积极配合是康复服务的特点之一，也是取得成功的重要因素（表5）。

2.2 康复服务需求

2.2.1 接受康复服务人群 慢性病患者、年老体弱者 （60.9%）；残疾者（13.0%）；疾病恢复早期的患者（26.1%）。除残疾者、慢性病人、老年人是社区康复服务的主要对象外，疾病恢复早期的患者也是社区康复服务的主要对象（表6）。

2.2.2 残疾人、老年人等康复服务需求 康复服务要非常全面，有足够的数量和质量保证（39.1%）；康复服务在数量和质量比较好（60.9%）（表7）。

2.2.3社区康复治疗工作中康复治疗师现状

每个社区卫生服务站至少要2个 （47.9%）；至少要4个（34.8%）；至少有7个（17.3%）或以上。康复治疗师是康复服务中的主力军，康复治疗师应该通过学校正规专业学习，毕业后从事社区康复服务工作（表8）。

2.2.4 康复设备需求量 每种治疗设备要有10个左右（13%）、5个左右（24%）、3个左右（58.6%）。目前社区专业康复设备比较缺乏，特别是简易的康复治疗设备（表9）。

3 讨论

世界卫生组织在70 年代就提出的社区康复是一种有效的、经济的康复途径[1]。笔者对苏州姑苏区46个社区卫生服务站开展康复服务与需求现状调查中发现各个社区康复工作开展存在差距和不均衡性。

3.1 社区卫生站开展康复服务现状 从调查资料看，社区卫生服务的六大功能之一的社区康复仍是薄弱环节，康复服务普及率较低。只有少部分社区卫生服务站开展康复治疗等服务做的比较全面，有的却是有名无实。其主要原因是①对社区康复重视不够、人力物力投入不够，加之对社区康复知识的宣传不到位，人们对康复知识不了解；②社区卫生服务站在康复医疗服务中的康复团队尚未健全，缺乏专业康复人才。即便有专业人员，由于种种原因，留不住康复治疗人才；③一些全科医师没有接受过正规康复知识系统培训；④康复设备缺乏等[2]。

3.2 社区卫生服务站的康复服务团队建设是开展社区康复的主力军 在调查数据上看，尽管大多数社区卫生服务站基本配备全科医师，护士等工作人员，但大多缺乏康复专业知识与技术，特别缺乏经过正规培养的康复治疗专业人员参与康复服务。这些问题，一方面可以通过加强在岗医务人员的康复知识与技术短期培训、定期请上级医疗机构康复专家和康复治疗师指导；另一方面应该有计划引进通过学校培养的并经资格认证的康复治疗专业人员，有利于开展康复服务工作。

3.3 加快開展社区康复适宜技术运用，适应社区康复和居家养老模式 社区卫生服务站承担出院病人回归家庭后提供继续社区康复治疗服务任务，为继续巩固和提高康复治疗效果，进一步改善患者功能发挥重要作用。一方面以社区为基地， 依靠社区的卫生资源， 包括康复工作者参与，实现就近康复训练。另一方面，让患者在熟悉社区和家庭环境里，随时得到家人和社区康复人员的帮助，对患者心理和经济负担上都十分有利、充分体现社区卫生康复服务到家的重要功能[3]。

可以选择适宜的康复治疗技术，加强社区居家养老康复，对脑卒中后遗症患者重点加强日常生活活动能力的训练，教会床上自我翻身技巧、使用助行器、健手助患手穿衣、鞋袜、进食和入厕等，可以改善其功能，提高生活自理能力和生活质量，减少长期卧床引起的并发症。对老年人进行肌力训练、平衡训练、选配合适的助行器预防跌倒。开展慢性病康复护理与管理，对慢性疼痛采用综合康复治疗，帮助慢性病患者建立自我管理、找到长期促进，保护和改善健康的策略和途径，全面提高生活质量。在康复设备方面，常规训练器材与自制简便训练器具结合， 使康复治疗简便廉价，患者负担得起。增加上门康复服务的便携式理疗设备等，真正体现康复服务到家到户[4] 。

4 结论

社区卫生服务的六大功能之一的社区康复仍是薄弱环节，在普及康复服务方面还有一定差距。强化和完善康复三级服务网络建设，优化康复医疗资源配置，加快社区康复专业队伍建设，培养专业社区康复人才，保证社区康复质量。开展适宜社区的特色康复服务项目，适应社区和居家养老模式。探索开展社区卫生站多元化康复医疗服务模式是适应当前我国社会飞速发展的需要。

参考文献：

[1] 倪朝民.发展社区康复服务的思考[J].中国农村卫生事业管理，1999， 19（5）：5-6.

[2] 沈永梅，王彤， 刘起展.社区康复建设的设想[J].中国康复医学杂志.2007，33 （8）：743-745.

[3] 沈永梅，王彤，刘起展，吴传军.社区康复存在的主要问题及其对策.中国厂矿医学[J].2007，2O（4）：443-444

[4] 银芳，傅克礼.以社会融合为导向的社区康复工作模式[J].中国康复医学杂志，2013，28（4）：300-301