影响白内障术后视网膜脱落的独立危险因素分析

张晓白

[摘要] 目的 分析影响白内障术后视网膜脱落（retinal detachment，RD）的独立危险因素。 方法 回顾性分析2012年1月～2015年1月我院2946例（2946眼）行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术患者临床资料，根据术后3年内是否发生RD分为RD组（n=28）及非RD组（n=2918），记录RD组临床特征等情况，并将两组临床资料进行统计学分析处理，利用多因素Logistic回归分析法白内障术后发生RD的危险因素。 结果 RD平均发生时间（18.54±3.39）个月；平均发病至就诊时间（31.65±6.02）d；临床表现以视野黑影为主，占67.86%。两组性别、葡萄膜炎发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；RD组年龄、高度近视发生率、眼外伤发生率、糖尿病性视网膜病变发生率及后囊膜破裂、人工晶体植入睫状沟、后发性白内障等并发症发生率均高于非RD组（P<0.05）。年龄较高、存在高度近视、存在眼外伤、后囊膜破裂为影响白内障术后发生RD的独立危险因素（P<0.05）。 结论 年龄较高、存在高度近视、存在眼外伤、术后后囊膜破裂者均能引起白内障术后RD发生，临床对存在上述影响因素的患者应予以重视。

[关键词] 白内障术后；视网膜脱落；危险因素；临床特征

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）25-0079-03

[Abstract] Objective To analyze the independent risk factors for retinal detachment（RD） after cataract surgery. Methods The clinical data of 2946 cases（2946 eyes） of patients treated with phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in our hospital from January 2012 to January 2015 were analyzed retrospectively. According to the presence or absence of RD within 3 years after operation， the patients were divided into RD group （n=28） and non-RD group （n=2918）. The clinical features of RD group were recorded， and the clinical data of the two groups were analyzed statistically. And multivariate logistic regression analysis was used to analyze the risk factors for RD after cataract surgery. Results The mean duration of RD was（18.54±3.39） months， and the average time from onset to visiting was （31.65±6.02） d. The clinical manifestation was dominated by dark shadows in visual field， accounting for 67.86%. There was no significant difference in the gender and the occurrence of uveitis between the two groups （P>0.05）. The age， and incidence rates of high myopia， ocular trauma， diabetic retinopathy， posterior capsule rupture， ciliary sulcus of intraocular lens implantation and posterior capsular opacification in RD group were higher than those in non-RD group（P<0.05）. Older age， high myopia， ocular trauma and posterior capsular rupture were independent risk factors for RD after cataract surgery（P<0.05）. Conclusion Patients with older age， high myopia， ocular trauma and posterior capsular rupture can have RD after cataract surgery. Clinical attention should be paid to patients with the above-mentioned influencing factors.

[Key words] After cataract surgery； Retinal detachment； Risk factors； Clinical features

白內障为一种晶状体代谢紊乱及蛋白变性引起晶状体浑浊的眼科常见疾病，手术为其首选治疗方法[1]。超声乳化吸除联合人工晶体植入术为白内障的常用术式，但术后仍可出现视网膜脱落（retinal detachment，RD）等严重并发症，严重影响患者生活质量[2]。因此，探寻白内障术后发生RD的影响因素，以及时予以病情监测和相应干预措施，有其必要性与重要性。对此，本研究回顾性分析我院2946例（2946眼）行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术患者临床资料，以分析影响白内障术后发生RD的独立危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年1月～2015年1月我院2946例（2946眼）行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术患者临床资料。纳入标准：临床资料完整者；单眼手术者；随访时间≥3年者。排除标准：白内障术前RD者；眼后段行晶状体取出术者；眼科手术史者；术中行其他联合眼科手术者。2946例患者中男1269例（43.08%），女1677例（56.92%）；平均年龄（65.84±11.37）岁；年龄相关性白内障1912例（64.90%），并发性白内障408例（13.85%），外伤性白内障203例（6.89%），代谢性白内障174例（5.91%），其他249例（8.45%）。根据术后3年内是否发生RD分为RD组（n=28）及非RD组（n=2918），两组相关资料见表1。

1.2 研究方法

记录RD组RD发生时间、就诊时间、临床表现等临床特征，并比较RD组与非RD组性别、年龄、高度近视情况、眼外伤情况、原发病情况（葡萄膜炎、糖尿病性视网膜病变）、术后并发症发生情况（后囊膜破裂、人工晶体植入睫状沟、后发性白内障）等资料，对发生RD的单因素进行分析，将影响RD的单因素代入Logistic回归分析方程，分析影响白内障术后RD发生的独立危险因素。

1.3 统计学方法

数据分析用SPSS 19.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以例（n）或百分率（%）表示，采用χ2检验；单因素和多因素采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义；且以RD为Logistic回归分析的因变量，对相关因素进行赋值，见表1。

2 结果

2.1 白内障术后发生RD的临床特征

28例白内障术后发生RD患者，RD平均发生时间（18.54±3.39）个月；平均发病至就诊时间（31.65±6.02）d；临床表现有视野黑影19例（67.86%），视觉闪光感3例（10.71%），视力下降15例（53.57%），视物变形2例（7.14%）；视网膜脱离范围为1个象限9例（32.14%），2个象限5例（17.86%），3个象限11例（39.29%），4个象限3例（10.71%）；伴脉络膜脱落者3例（10.71%）。

2.2 影响白内障术后发生RD的单因素分析

两组性别、葡萄膜炎发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；RD组年龄、高度近视发生率、眼外伤发生率、糖尿病性视网膜病变发生率及后囊膜破裂、人工晶体植入睫状沟、后发性白内障等并发症发生率均高于非RD组（P<0.05）。见表2。

2.3 影响白内障术后发生RD的多因素分析

将单因素指标纳入多因素分析，结果显示：年龄较高、存在高度近视、存在眼外伤、后囊膜破裂为影响白内障术后发生RD的独立危险因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，虽然白内障手术技术水平显著升高，但术后仍能引起各种并发症，其中RD为最严重并发症，可导致患者视力丧失，影响其日常生活[3]。然而，影响白内障术后并发RD的因素众多，故探寻其独立危险因素，并予以重点观察和干预非常重要[4]。本研究就白内障术后并发RD的临床特征及影响因素展开分析，为临床及时发现RD并予以干预措施提供参考依据。

本研究结果显示，白内障术后并发RD的临床表现主要有视野黑影和视力下降，但发病至就诊时间多长达31 d，则对于白内障术后患者，应予以有效的健康宣教，指导患者在出现视野黑影、视力下降等症状时及时就医复查，并尽快予以相应干预措施，防止病情进一步恶化。外国学者也得出类似结论，认为并发RD患者及时诊治可延缓病情进一步发展，而于预后有利[5]。另外，本研究还发现，年龄、高度近视、眼外伤、糖尿病性视网膜病变及后囊膜破裂、人工晶体植入睫状沟、后发性白内障等并发症均为白内障术后并发RD的影响因素。推测此结果与年龄较高者术前晶状体及视网膜病变程度较为严重，使术后并发症发生风险显著增加[6]；高度近视者眼后段病理性改变可引起视网膜格子样变性，而使术后RD发生风险升高[7]；眼外伤者眼后段玻璃体视网膜理化空间可发生改变，导致术后视网膜瘢痕愈合而脱落[8]；糖尿病性视网膜病变者术前可引起玻璃体视网膜粘连，而术后该病变可进行性恶化，使术后RD发生率升高[9]；后囊膜破裂、人工晶体植入睫状沟等并发症则能使患者玻璃体丢失或损伤，牵连周围视网膜组织，造成术后RD发生[10]；后发性白内障则多使用Nd：YAG激光治疗，但此治疗可引起玻璃体前凸，并促进玻璃体液化及塌陷，使RD发生风险升高有关[11]。

除上述结论外，本研究还发现，年龄较高、存在高度近视、存在眼外伤、后囊膜破裂为影响白内障术后发生RD的独立危险因素，与日本学者近年研究结果一致[12]。提示临床对年龄较高、高度近视、眼外伤的白内障手术患者应予以重点观察，患者出院时告知其RD的临床症状，并及时随访，尽早发现术后RD等并发症，以尽快对症治疗。此外，香港一项研究也表示，白内障术后并发囊膜破裂者，则应严密观察其玻璃体情况，防止视网膜组织受到玻璃体的牵拉而脱落[13]。然而，欧洲学者还认为，男性为影响白内障术后并发RD的独立危险因素，与本研究结果不一致[14]。考虑其原因为：欧洲与亚洲人群体质存在差异，且生活方式不同，而造成手术效果亦不相同[15]。但本研究仅对部分影响因素进行探讨，还需后续更多因素及更长时间的随访研究，以保证结果的严谨性与科学性。

綜上所述，年龄较高、高度近视、眼外伤、后囊膜破裂为影响白内障术后发生RD的独立危险因素，对于存在上述影响因素的患者应给予重点观察，避免病情持续恶化。

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（收稿日期：2018-04-28）