胰岛素泵与多次胰岛素皮下注射治疗初诊2型糖尿病的疗效比较

尹慧 熊静芳 金贝贝

[摘要] 目的 探讨胰岛素泵与多次胰岛素皮下注射治疗初诊2型糖尿病的临床疗效。 方法 选取2015年1月～2017年1月我院住院治疗的2型糖尿病患者80例，随机分为对照组与观察组，各40例。观察组采用胰岛素泵持续输注，对照组予多次胰岛素强化治疗，两组均治疗2周。治疗后比较两组临床疗效及血糖各项指标的变化情况、胰岛素用量和低血糖的发生率。 结果 观察组患者治疗后的总有效率达97.5%，明显高于对照组的77.5%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的胰岛素用量少于对照组，血糖达标时间短于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的各项血糖指标均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病的疗效明显优于多次胰岛素皮下注射的方式，可以有效控制血糖且减少胰岛素用量及降低低血糖的发生率，值得广泛推广和应用。

[关键词] 初诊2型糖尿病；胰岛素泵；多次胰岛素；低血糖

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）25-0101-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of insulin pump and multiple insulin subcutaneous injections for newly diagnosed type 2 diabetes. Methods Eighty patients with type 2 diabetes hospitalized in our hospital from January 2015 to January 2017 were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The observation group used insulin pump continuous infusion， and the control group received multiple insulin intensive treatment. Both groups were treated for 2 weeks. After treatment， the clinical efficacy， changes in blood glucose levels， insulin intake， and incidence rate of hypoglycemia were compared. Results The total effective rate of the observation group after treatment was 97.5%， which was significantly higher than that of the control group 77.5%. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The doses of insulin after treatment in the observation group was lower than that in the control group， and the time for blood glucose reaching the target was shorter than that in the control group. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The blood glucose levels in the observation group were lower than those in the control group after treatment. The difference between the two groups is statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of insulin pump treatment on newly diagnosed type 2 diabetes was obviously better than that of multiple insulin subcutaneous injections， which can effectively control blood glucose， reduce insulin dosage and reduce the incidence of hypoglycemia， and thus is worthy of extensive promotion and application.

[key words] Newly diagnosed type 2 diabetes； Insulin pump； Multiple insulin； Hypoglycemia

近年来，随着人们生活水平的提高及现代社会生活節奏的加快，饮食结构的不合理和肥胖以及人口老龄化，糖尿病的的发病率和患病率逐年增加[1]。糖尿病是一种严重的慢性病，由于血糖升高可引起人体各种组织，特别是眼睛、肾脏、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍或衰竭[2]。所以合理选择胰岛素并适时开始强化降糖治疗可以降低微血管病变的发生率，还有可能带来长期的心血管获益，有效阻止或延缓并发症的发生[3]。胰岛素是治疗糖尿病最有效的药物之一，可有效控制高血糖，最大程度地解除糖毒性的影响[4]。2型糖尿病患者应尽早使用胰岛素，才能促进胰岛β细胞功能的恢复，延缓慢性并发症的发生和发展[5]。胰岛素强化治疗有两种方式，分别是连续皮下泵入和多次皮下注射[6]，本研究旨在探讨胰岛素泵与多次胰岛素皮下注射治疗糖尿病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月我院住院治疗的2型糖尿病患者80例，符合1999年WHO对于2型糖尿病的诊断标准[7]，FPG≥11.0 mmol/L，HbA1c>7.0%，尿蛋白（-），排除合并严重心肝肾功能不全者、严重感染、酮症酸中毒者及精神疾病者、凝血功能异常者、生活不能自理的患者。80例2型糖尿病患者随机分为对照组与观察组，各40例。对照组中，男21例，女19例，年龄48～72岁，平均（56.1±5.2）岁；病程3个月～12年，平均（8.3±2.1）年。学历：初中及以下8例，高中及中专12例，大专以上20例。观察组中，男22例，女18例，年龄47～70岁，平均（55.2±7.3）岁；病程2个月～11年，平均（7.9±1.3）年。学历：初中及以下7例，高中及中专11例，大专以上22例。两组入选患者的性别、年龄、病程及学历等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者对本研究均知情同意。两组患者的一般资料比较见表1。

1.2 方法

观察组采用胰岛素泵持续输注，胰岛素选用，门冬胰岛素注射液（诺和锐，Novo Alle，DK-2880 Bagsvaerd，Denmark，国药准字J20050097），初始剂量为0.3～0.5 U/（kg·d），基础剂量占全天用量的50%，其余50%作为追加剂量于三餐前分配泵入，并根据患者血糖水平来适当调整基础和追加的胰岛素用量。对照组予多次胰岛素强化治疗，指导患者每天三餐前0.5 h与睡前经皮注射胰岛素，注射总量为0.44 U/（kg·d），每天4次，注射量按30%、20%、20%及30%分配。两组均治疗2周。

1.3 评价指标

1.3.1 低血糖 2008年中国糖尿病防治指南标准：血糖≤2.8 mmol/L[7]。

1.3.2 血糖达标 空腹血糖水平控制为4.0～7.0 mmol/L，随机血糖水平控制为4.4～9.0 mmol/L。

1.3.3 各项血糖指标 包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）。应用美国生产的强生血糖仪对患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）水平进行监测。

1.4 临床疗效评价[8]

显效：临床症状完全消失，空腹血糖<7.2 mmol/L，餐后2 h血糖<8.3 mmol/L；有效：临床症状有所改善，空腹血糖<8.3 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L；无效：未达到以上标准，甚至加重。临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理和分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者治疗后的总有效率达97.5%，明显高于对照组的77.5%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组胰岛素用量及血糖达标时间比较

观察组患者治疗后的胰岛素用量（30.6±6.3）U，与对照组比较明显减少，血糖达标时间（5.2±1.1）d，与对照组比较显著缩短，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者治疗前后各项血糖指标变化情况比较

观察组患者治疗后的各项血糖指标FBG、2 h PBG、HbA1c均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

糖尿病是内分泌科的常见病、多发病，近年来随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，使糖尿病的发病率逐年升高，且日趋年轻化。2型糖尿病患者可出现糖尿病肾病、心脏病、足、神经病变等并发症，严重影响患者的生活质量。胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足是2型糖尿病的主要特点[9]，2型糖尿病患者存在糖耐量降低的情况，造成其胰岛素分泌不足[10]。胰岛素可有效抑制内源性肝糖生成，促进肝脏及脂肪组织快速摄取葡萄糖，有效抑制脂解及抑制高血糖下的细胞炎症因子的表达[11-13]。胰岛素强化治疗有两种方式，分别是连续皮下泵入和多次皮下注射，多次皮下注射胰岛素对于治疗初发2型糖尿病患者虽然降糖效果显著，但其降糖机制与人体正常生理机制相差较大，尤其是无法模拟人体正常胰岛素的分泌，且血糖昼夜波动巨大，局部用药剂量增加存储在皮下，胰岛素未能完全吸收引发低血糖[14-15]。另外，多次胰岛素皮下注射操作起来相对较麻烦，且带给患者的痛苦较多，且血糖水平波动幅度较大，长期注射，甚至会导致局部感染或引发脂肪萎缩，不仅血糖未得到有效控制，而且相关并发症频发，发生低血糖的危险性也更高[16]。

而胰岛素泵能模拟胰岛分泌胰岛素，作为临床上常用的一种胰岛素输注方式，满足患者的生理状态，能对糖尿病患者的血糖水平进行有效控制。通过胰岛素泵治疗，能够灵活的调整胰岛素的基础率，最大限度减少低血糖高发期间的胰岛素基础输注，使得每日的胰岛素供给都能够保持良好的可重复性，且有效避免高胰岛素症及患者体重的增加，降低低血糖的发生。胰岛素泵具有更好的药代动力学效果，吸收量的波动更小，进而有效降低低血糖的发生率，安全性更好，可对患者的血糖水平进行更加有效地控制[17-20]。同时依照患者的实际生理状况，合理调节其胰岛素輸注速度，符合人类生理条件需求。卓礼浪[8]将住院治疗的155例2型糖尿病患者随机分为两组，治疗后，实验组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组、实验组患者的胰岛素使用量少于对照组，实验组患者低血糖的发生率为3.84%，明显低于对照组，证明胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床效果要优于多次胰岛素皮下注射，能够减少胰岛素的使用量，保持血糖水平稳定，避免发生低血糖。王彦[9]将78例初发2型糖尿病患者分为对照组（37例，给予多次胰岛素强化治疗）与观察组（41例，给予胰岛素泵治疗），治疗后结果显示：观察组患者的血糖改善水平优于对照组，总有效率达92.68%，明显高于对照组（P<0.05），证明胰岛素泵治疗初发2型糖尿病患者的临床疗效优于多次胰岛素强化治疗，可有效控制血糖，值得临床广泛推广和应用。

本研究中，80例2型糖尿病患者随机分为对照组与观察组，各40例。观察组采用胰岛素泵持续输注，对照组予多次胰岛素强化治疗，结果显示，观察组患者治疗后的总有效率达97.5%，明显高于对照组的77.5%，观察组患者治疗后的胰岛素用量少于对照组，血糖达标时间短于对照组，观察组患者治疗后的各项血糖指标均低于对照组（P<0.05），与柴东林[5]报道的观点是相符的，证明胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病的疗效明显优于多次胰岛素皮下注射的方式，可以有效控制血糖且减少胰岛素用量及降低低血糖的发生率，值得广泛推广和应用。

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（收稿日期：2018-03-27）