组合疗法治疗慢性盆腔炎的临床效果

吴威　柴淑慧　董君伟

[摘要] 目的 研究組合疗法治疗慢性盆腔炎的临床效果及预后情况。 方法 选取2016年11月～2017年11月就诊于承德市中医院的89例慢性盆腔炎患者为研究对象，采用随机数字表法将其分成观察组（42例）和对照组（47例）。对照组给予单纯中药灌肠治疗，观察组在此基础上采用腹针加入特定电磁波普疗、艾灸、穴位注射、刺络放血及拔血罐组合疗法治疗。治疗后观察两组患者的临床疗效、临床症状积分、炎性因子水平、生活质量及复发情况。结果 观察组治疗后总有效率高于对照组（P < 0.01）；治疗后，两组患者临床症状积分均较治疗前明显降低，且观察组低于对照组（P < 0.01）；两组患者白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-10（IL-10）水平均较治疗前明显升高，且观察组高于对照组（P < 0.05或P < 0.01）；两组患者肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平明显降低，且观察组低于对照组（P < 0.05或P < 0.01），观察组患者疼痛与不适评分明显低于对照组，积极感受、睡眠状态以及总体健康评分明显高于对照组患者（P < 0.01）。治疗后随访6个月，观察组患者的复发率明显低于对照组（P < 0.05）。 结论 组合疗法治疗慢性盆腔炎的临床效果明显优于单纯采用中药灌肠治疗，能够较好地改善患者的临床症状，抑制炎症，提高生活质量，减少疾病复发，具有较高的临床推广价值。

[关键词] 慢性盆腔炎；组合疗法；中医；临床效果

[中图分类号] R711.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）11（c）-0068-04

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy and prognosis of combination therapy for chronic pelvic inflammatory disease. Methods From November 2016 to November 2017， 89 patients with chronic pelvic inflammatory disease who were admitted to Chengde Hospital of Traditional Chinese Medicine were enrolled. The patients were divided into observation group （42 cases） and control group （47 cases） by random number table method. The control group was treated with simple Chinese medicine enema， the observation group was treated with abdominal acupuncture plus TDP， moxibustion， acupoint injection， and hammocks collaterals bloodletting and cupping therapy in addition. The clinical efficacy， clinical symptom scores， inflammatory factor levels， quality of life， and recurrence of patients in both groups were observed after treatment. Results The total effective rate of the observation group after treatment was higher than that of the control group （P < 0.01）. After treatment， the clinical symptom scores of the two groups were significantly decreased， and those of the observation group were significantly lower than the control group （P < 0.01）； the levels of IL-2 and IL-10 in the two groups increased significantly， and those in the observation group were higher than the control group （P < 0.05 or P < 0.01）； the levels of TNF-α in the two groups were significantly decreased， and that in the observation group was lower than the control group （P < 0.05 or P < 0.01）； the pain and discomfort scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， the positive feeling， sleep status and overall health score were significantly higher than those the control group （P < 0.01）. Six months follow-up after treatment showed that the relapse rate in the observation group was significantly lower than the control group （P < 0.05）. Conclusion The clinical effect of combination therapy in treating chronic pelvic inflammatory disease is better than traditional Chinese medicine enema alone. It can improve clinical symptoms， inhibit inflammation， improve quality of life， and reduce disease recurrence. It has high clinical value.

[Key words] Chronic pelvic inflammatory disease； Combination therapy； Traditional Chinese medicine； Clinical effect

盆腔炎指女性上生殖道及周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，属于女性常见疾病之一[1]。盆腔炎又包括慢性盆腔炎和急性盆腔炎。其中慢性盆腔炎臨床主要表现为下腹部疼痛、坠胀、腰骶部酸痛、月经异常等，若治疗不及时还会引起不孕以及异位妊娠等[2]。慢性盆腔炎不仅发病率高，还具有病情迁延难愈、易反复的特点，给女性的身心健康和生活质量均造成了消极影响[3]。慢性盆腔炎的病因较为复杂，目前临床尚无根治慢性盆腔炎的特效药，口服或静脉滴注抗生素是治疗慢性盆腔炎的常用方法，但整体治疗效果并不理想，复发率高[4]。且单独应用抗生素治疗的慢性盆腔炎患者容易产生病原菌耐药，预后不好[5]。近年来，中医治疗慢性盆腔炎的安全性、有效性得到越来越多的证实。有研究称，以中药辨证治疗为主，同时结合多种疗法能够提高临床效果[6]。为了进一步探讨组合疗法治疗慢性盆腔炎的临床效果及对预后的影响，本研究对比分析了组合疗法和单独中药治疗慢性盆腔炎患者的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年11月～2017年11月就诊于承德市中医院（以下简称“我院”）的89例慢性盆腔炎患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组（42例）和对照组（47例）。纳入标准：①符合慢性盆腔炎的诊断标准[7]，并经B超检查确诊；②病程>1年；③有月经异常、腹部症状；④知情同意并签署知情同意书。排除标准[8]：①合并子宫内膜异位症、卵巢囊肿者；②急性盆腔炎患者。本研究经我院医学伦理委员会批准后进行。观察组患者年龄21～49岁，平均（30.08±6.82）岁；病程2～7年，平均（4.28±1.02）年。对照组患者年龄22～47岁，平均（31.08±6.95）岁；病程2.0～6.8年，平均（4.31±1.05）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予单纯中药灌肠治疗，中药组方为自拟方，组方原则为活血、清热、祛湿为主，组方构成为当归、云苓、红藤、败酱草、莪术、生薏仁各15 g，红花、苦参、桃仁、赤芍、丹参、桂枝各10 g。上述药物用水煎，取汁200 mL，于每天晚上临睡前进行灌肠，每天1剂，10 d为1个疗程。1个疗程结束后休息3～5 d再进行下一个疗程，治疗时间最长不超过3个疗程。

观察组患者在给予中药灌肠的基础上，增加腹针加入特定电磁波普疗（TDP）、艾灸、穴位注射、腰骶部刺络放血拔罐组合疗法。具体操作如下：首先进行针刺取穴，选择天地针（关元、中脘）、护宫（气海穴旁开2.5寸，左右各一）、肠胰穴（中极穴旁开2.5寸）四穴，使用0.3 mm×40.0 mm进行针刺，捻转得气后留针。然后采用TDP照射患者下腹针刺部位，同时在神阙穴使用艾条进行温针灸，每次20～40 min，以患者产生温热感为度，每天1次。艾灸结束后在患者子宫穴处采用香丹注射液进行穴位注射，每穴2 mL，穴位注射为隔天1次。同时在患者腰骶部进行刺络放血，每次3 mL，拔血罐，同样为隔天1次，10次为1个疗程，治疗时间不超过3个疗程。

1.3 观察指标及评价方法

观察两组患者治疗后临床疗效、临床症状积分、炎性因子水平、生活质量及治疗后复发情况。

1.3.1 临床疗效 临床疗效的判定标准[8]如下，①治愈：经治疗后患者的临床症状全部消失，妇科检测发现患者两侧附件包块消失，无附件，月经恢复正常；②有效：经治疗后患者主要临床症状消失，妇科检查增厚附件明显改善，附件压痛情况明显减轻，月经异常症状有所好转；③无效：经治疗后各项临床症状均无改善，妇科检查患者两侧附件增厚仍存在，且附件压痛减轻。

1.3.2 临床症状 采用临床症状积分评价，观察患者临床症状缓解情况，临床症状积分评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》，评分0～6分，无症状记为0分，轻度记为2分，中度记为4分，重度记为6分，症状相加总分越高，表明症状越严重[9]。

1.3.3 炎症因子 炎性因子包括白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-10（IL-10）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。炎性因子采用酶联免疫吸附法（ELISA）进行检测，检测方法：抽取患者治疗前、治疗后空腹静脉血4 mL，静置20 min后进行离心处理，分离上层血清，放置于-45℃环境下保存备用。采用ELISA检测血清，试剂盒购自四川好医生药业生化科技公司，操作步骤根据试剂盒说明书进行。

1.3.4 生活质量 生活质量评分的评分标准参照生活质量评价量表（WHOQOL-BREF）进行评价，包括疼痛与不适、积极感受、睡眠状态、医疗依赖性、总体健康五项，每项分值为0～100分，其中疼痛与不适、医疗依赖性评分越高表示症状生活质量越低，积极感受、睡眠状态、总体健康评分越高表明生活质量越高[10]。

1.3.5 预后 治疗结束后6个月进行随访，观察患者复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗后总有效率明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后临床症状积分比较

治疗前，两组患者临床症状积分差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组患者临床症状积分均较治疗前明显降低，且观察组低于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较

治疗前，两组患者IL-2、IL-10及TNF-α水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组患者IL-2、IL-10水平均较治疗前明显上升，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；治疗后，两组患者TNF-α水平较治疗前明显下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表3。

2.4 两组患者治疗后生活质量比较

治疗后，观察组患者疼痛与不适评分明显低于对照组，积极感受、睡眠状态以及总体健康评分明显高于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表4。

2.5 两组患者治疗后6个月复发情况比较

治疗后6个月随访，观察组患者的复发率为11.90%（5/42），对照组复发率为34.04%（16/47），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3讨论

慢性盆腔炎多发于育龄女性，表现为生殖器以及周围组织的慢性炎症性病变，临床症状较多，对患者的生理、心理及生活质量均产生了不良影响。慢性盆腔炎的常见发病因素为个人卫生、人工流产、输卵管结扎术、产后感染等。目前临床尚无特效药可根治[12-13]，抗生素虽有一定的治疗效果，但由于盆腔结构复杂，严重群集，病情易反复。虽然近年人们的健康保健和疾病预防意识有所提高，但慢性盆腔炎的发病率仍逐年升高，并未得到良好的控制[14]。中医认为，慢性盆腔炎大多屬于“带下病”“热入血室”等范畴，其关键病机在于“湿、热、瘀”[15]。由寒凝血滞、气滞血瘀、湿热壅盛所致的慢性盆腔炎患者，久滞会进一步导致气血不畅，不通则痛，加上湿邪或者热毒与血互结，疾病久治难愈[16-17]。因此，慢性盆腔炎的治疗应以行气通脉、活血化瘀为主要治疗原则。

中药灌肠是治疗慢性盆腔炎的常用手段之一，药液可经由痔静脉丛被吸收，能够使盆腔内药物的浓度在短时间内达到有效程度，同时还能够避免消化液、肝脏等对药物的破坏以及给胃肠道带来的不适，整体疗效较好[18-19]。本研究采用自拟方对慢性盆腔炎患者进行了中药灌肠治疗。中药组方包含当归、云苓、红藤、败酱草、莪术、生薏仁、红花、苦参、桃仁、赤芍、丹参、桂枝等药物。其中当归可补气活血、调经止痛；云苓可益气安神、健脾和胃、祛除湿热；败酱草能够清热解毒、凉血祛瘀；莪术、丹参、赤芍、红花可活血通经、散瘀止痛；桂枝、红藤、薏苡仁等药物可温经散寒、除湿止痛。诸药共奏清热祛湿、活血化瘀的功效。较多研究表明，中药灌肠操作简便，无副作用，对慢性盆腔炎具有一定的疗效[20-21]。

中医治疗慢性盆腔炎的手段较多，除中药灌肠外，还可采用艾灸、腹针、穴位注射等进行治疗。腹部集中了人体多种重要器官，且遍布着大量经络，在确保机体生理活动正常运转以及气血运行中发挥着重要作用[22]。对慢性盆腔炎患者采用腹针治疗时，以天地针为主穴，配合护宫、肠胰穴能够有效地疏通气血、调理经气。同时加入TDP照射又可消炎镇痛，改善微循环，促进患者康复，减少疾病复发。艾灸治疗本病时遵循活血化瘀、温通经脉的法则，于神阙穴用艾条进行温和灸。由于神阙穴主收降浊气，通过艾灸可将艾条燃烧的热力通过针柄传入体内，达到温补元气和健脾运胃的功效[23]。子宫穴为经外奇穴，能够活血通络、调理冲任，为治疗女性生殖系统疾病的经验穴[24]。通过对慢性盆腔炎患者进行穴位注射，充分结合了穴位和药物的双重作用，对提高治疗效果可起到一定的作用。此外，慢性盆腔炎患者多伴有下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛等，通过腰骶部刺络放血、拔血罐也可有效缓节临床症状。有研究显示，比起单一的中药灌肠治疗，结合多种治疗手段进行综合治疗可提高临床疗效[25]。本研究中，采用中药灌肠结合腹针加入TDP、艾灸、穴位注射、刺络放血、拔血罐的组合疗法来治疗慢性盆腔炎，结果显示：采用组合疗法治疗的观察组患者临床疗效优于单独采用中药灌肠治疗的对照组患者，观察组患者的临床症状积分明显低于对照组，观察组患者的炎性因子水平明显改善，抗炎因子IL-2、IL-10水平高于对照组，促炎因子TNF-α水平低于对照组；观察组患者生活质量高于对照组；此外，从远期疗效来看，观察组患者治疗后6个月复发率明显低于对照组。由此提示，组合疗法可发挥协同作用，产生放大效应，具有治愈率高，且不易复发之特点。

综上所述，组合疗法治疗慢性盆腔炎的临床效果明显优于单纯采用中药灌肠治疗，能够较好地改善患者临床症状，抑制炎症，提高生活质量，减少疾病复发，具有较高的临床推广价值。

[参考文献]

[1] 谈勇，夏桂成，陈婕，等.国医大师夏桂成论治盆腔炎的特点探析[J].南京中医药大学学报，2017，33（6）：545-546.

[2] Price MJ，Ades AE，Welton NJ，et al. Proportion of pelvic inflammatory disease cases caused by chlamydia trachomatis：consistent picture from different methods [J]. J Infect Dis，2016，214（4）：617-624.

[3] Vanthuyne A，Pittrof R. Diagnosis and treatment of pelvic inflammatory disease [J]. Prescriber，2016，27（10）：47-50.

[4] Das BB，Ronda J，Trent M. Pelvic inflammatory disease：improving awareness，prevention，and treatment [J]. Infect Drug Resist，2016，9（15）：191-197.

[5] 陈学奇，葛蓓芬.黄芪桂枝五物汤加减治疗慢性盆腔炎经验[J].中医杂志，2016，57（24）：2139-2140.

[6] 郝霞，牛明明，郑伟，等.张氏腹三针与传统针刺治疗慢性盆腔炎的临床疗效对比分析[J].中华中医药学刊，2016， 34（8）：2016-2018.

[7] 刘敏如，谭万信.中医妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011：928-938.

[8] 桑海莉，贾淑华，李亚萍，等.少腹合剂配合穴位贴敷治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎[J].中国中医基础医学杂志，2017，23（10）：1436-1438.

[9] 贾利平，刘玉珠，周小飞.中西医结合治疗慢性盆腔炎疗效观察及安全性分析[J].中华中医药学刊，2018，36（4）：939-941.

[10] Spain J，Rheinboldt M. MDCT of pelvic inflammatory disease：a review of the pathophysiology，gamut of imaging findings，and treatment [J]. Emerg Radiol，2016，24（1）：1-7.

[11] Price MJ，Ades AE，Welton NJ，et al. Pelvic inflammatory disease and salpingitis：incidence of primary and repeat episodes in England [J]. Epidemiol Infect，2017，145（1）：208-215.

[12] Paulson Q，Douglass E，Moreno A，et al. Group A streptococcal toxic shock syndrome secondary to necrotizing pelvic inflammatory disease in a postmenopausal woman [J]. IDCases，2016，5（C）：21-23.

[13] 钟紫英，方炼砂.王不留行籽压耳穴联合盆炎康复汤保留灌肠治疗脾虚湿瘀互结型盆腔炎临床观察和安全性评价[J].时珍国医国药，2016，27（10）：2453-2455.

[14] 吴丹，郭李燕，卢佩斯.针刺对急性盆腔炎患者炎性因子的影响[J].针刺研究，2018，43（1）：55-59.

[15] 马堃，罗颂平，李敏，等.中医药防治盆腔炎性疾病优势与证据研究进展[J].中国中药杂志，2017，42（8）：1449-1454.

[16] Wolff M，Balamuth F，Sampayo E，et al. Improving adolescent pelvic inflammatory disease follow-up from the emergency department：randomized controlled trial with text messages [J]. Ann Emerg Med，2016，67（5）：602-609.

[17] Brun JL，Graesslin O，Fauconnier A，et al. Updated French guidelines for diagnosis and management of pelvic inflammatory disease [J]. Int J Gynaecol Obstet，2016，134（2）：121-125.

[18] 农贤刚，程卫萍.艾灸配合川芎嗪治疗寒湿凝滯型慢性盆腔炎疗效及对CRP、IL-6和TNF-α的影响[J].中国中医基础医学杂志，2017，23（3）：387-389.

[19] 谢琼.中医灌肠疗法应用于盆腔炎患者临床治疗的效果评价[J].中国急救医学，2016，36（s1）：46-47.

[20] Rimtepathip PP，Erickson A，Katner H，et al. Disseminated histoplasmosis presenting as pelvic inflammatory disease [J]. Clin Case Rep，2016，4（1）：76-80.

[21] 叶妮，何培芝，李星子，等.经腹热敷红藤方治疗湿热型慢性盆腔炎的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2016，43（5）：1013-1015.

[22] 孙晓吉，吕炳涛，齐雨，等.中药择时灌肠治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].辽宁中医杂志，2016，43（2）：289-291.

[23] Taylor BD，Zheng X，Darville T，et al. Whole-exome sequencing to identify novel biological pathways associated with infertility after pelvic inflammatory disease [J]. Sex Transm Dis，2017，44（1）：35-41.

[24] 杨晓梅，张君探.神经肌肉刺激联合中药红子汤灌肠治疗慢性盆腔炎性不孕症效果观察[J].山东医药，2017， 57（14）：91-93.

[25] Kouijzer IJ，Polderman FN，Bekers EM，et al. Initially unrecognised group A streptococcal pelvic inflammatory disease in a postmenopausal woman [J]. Neth J Med，2018，72（9）：494-496.

（收稿日期：2018-06-27 本文编辑：任 念）