脾胃老十针治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的临床效果

王荟清　许可可　戴明

[摘要] 目的 探討脾胃老十针对慢性萎缩性胃炎（CAG）伴肠上皮化生（IM）的临床疗效。 方法 将2016年3月～2018年2月就诊于新疆维吾尔自治区中医医院脾胃科的50例CAG伴IM患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组25例。对照组予药物治疗：维酶素片，每次1.0 g，3次/d；吗丁啉片，每次20 mg，3次/d；雷贝拉唑钠肠溶胶囊，每次20 mg，1次/d。治疗8周。治疗组在对照组基础上用脾胃老十针治疗：取穴双天枢、双内关、双足三里、上脘、中脘、下脘、气海，留针20 min，1次/d，5次/周，连续治疗8周。比较治疗前后胃镜检查、胃黏膜病理活检及临床疗效评定结果。 结果 治疗后，两组胃黏膜腺体萎缩情况均较治疗前明显改善（P < 0.01或P < 0.05），治疗组改善程度大于对照组（P < 0.05）。治疗后，两组肠上皮化生程度均较治疗前明显改善（P < 0.01），治疗组改善程度大于对照组（P < 0.05）。治疗后，两组中医症状积分（胃脘疼痛、胃脘胀满、嗳气泛酸、胃中嘈杂、饮食减少、食后脘闷）均较治疗前明显下降（P < 0.01或P < 0.05），且治疗组各项症状积分改善幅度均高于对照组（P < 0.01或P < 0.05）。治疗组总有效率为92%，高于对照组的64%（P < 0.05）。 结论 脾胃老十针治疗CAG伴IM临床疗效确切，值得临床推广应用。

[关键词] 脾胃老十针；慢性萎缩性胃炎；肠上皮化生；疗效

[中图分类号] R246 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）11（c）-0106-04

[Abstract] Objective To explore the effect of “experienced ten needles for spleen and stomach” for chronic atrophic gastritis （CAG） with intestinal metaplasia （IM）. Methods Fifty patients with CAG with IM treated in the Department of Spleen and Stomach， Xinjiang Autonomous Region Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2016 to February 2018 were selected and they were randomly divided into treatment group and control group by random number table method， with 25 cases in each group. The control group was treated with Vitacoenzyme Tablets， 1.0 g per time， tid； Domperidone Tablets， 20 mg per time， tid； and Rabeprazole Sodium Enteric-coated Capsules， 20 mg per time， qd. The course was 8 weeks. Based on the treatment above， “experienced ten needles for spleen and stomach” was given to the treatment group， the acupuncture formula： both Tianshu， both Neiguan， both Zusanli， Shangwan， Zhongwan， Xiawan， Qihai. Treating for 20 minutes per time， 5 times a week and the treatment was continuous for 8 weeks. Gastroscopy、pathological biopsy of gastric mucosa and clinical efficacy were compared before and after treatment. Results After treatment， atrophy of gastric mucosa glands improved in the two groups than that before treatment significantly （P < 0.01 or P < 0.05）， and the improvement in the treatment group was more remarkably than the control group （P < 0.05）. After treatment， the improvement of intestinal metaplasia in stomach mucosa in the two groups were significant （P < 0.01）， and the degree of improvement in the treatment group was greater than the control group （P < 0.05）. After treatment， TCM symptom scores （stomach pain， stomach distension， belching and acid regurgitation， noise in the stomach， eating less， stomach oppression in the stomach after meal） decreased than those before treatment in the two groups （P < 0.01 or P < 0.05）， and the improvement of any symptom score was more significantly in the treatment group than that in the control group （P < 0.01 or P < 0.05）. The clinical effective rate in the intervention group was 92%， which was higher than 64% in the control group （P < 0.05）. Conclusion The “experienced ten needles for spleen and stomach” has a definite clinical effect for CAG with IM， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] “experienced ten needles for spleen and stomach”； Chronic atrophic gastritis； Intestinal metaplasia； Effect

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）伴肠上皮化生（intestinal metaplasia，IM）是一种常见的消化系统疾病，表现为腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚，同时伴有肠上皮化生或不典型增生，被称为癌前期黏膜病变[1]。目前本病尚无特效疗法，西医多采用胃黏膜保护剂、胃动力促进药、抗酸类药及复方制剂B族维生素等对症治疗。本病属祖国医学“胃脘痛”、“胃痞”等范畴。中医药疗法在本病治疗过程中有较好效果，本课题组采用王乐亭老先生所创脾胃老十针治疗此类患者25例，取得了较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所纳入50例患者均为2016年3月～2018年2月就诊于新疆维吾尔自治区中医医院脾胃科的慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生患者，按患者入组顺序将患者编码，采用随机数字表法将患者随机分为治疗组、对照组。治疗组中男14例，女11例；年龄37～59岁，平均（46.28±1.31）岁；病程1.0～11.0年，平均（5.40±0.65）年。对照组中男12例，女13例；年龄36～61岁，平均（45.96±1.54）岁；病程2.0～12.5年，平均（5.86±0.55）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究已通过新疆维吾尔自治区中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

①符合《中国慢性胃炎共识意见》[2]慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生诊断标准；②年龄36～61岁；③非妊娠或哺乳期妇女；④经病理检查诊断为癌变或疑似癌变者；⑤患者无严重心、肾、肝等疾病；⑥自愿接受针刺及放血治疗并签署知情同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予维酶素片（新乡恒久远药业有限公司，批号：20170215），每次1.0 g，3次/d；吗丁啉片（西安杨森制药有限公司，批号：170605597），每次20 mg，3次/d；雷贝拉唑钠肠溶胶囊（江苏济川制药有限公司，批号：180109），每次20 mg，1次/d。连续治疗8周。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上，取王乐亭“脾胃老十针”，选穴如下：双天枢、双内关、双足三里、上脘、中脘、下脘、气海，穴位定位参照2006年中华人民共和国国家标准（GB/T12345-2006）《腧穴名称与定位》[3]。操作：采用华佗牌0.30 mm×25 mm一次性不锈钢毫针（中国苏州医疗用品厂有限公司），均垂直皮肤刺入15～20 mm，行提插捻转平补平泻手法，以局部有酸麻胀感或者医者手下沉紧为度，留针20 min，1次/d，5次/周，连续治疗8周。

1.4 观察指标

1.4.1 胃镜结果 两组均在治疗结束后1周内复查胃镜，观察胃黏膜腺体萎缩状况，根据我国《慢性胃炎共识意见》中提到的直观模拟评分法[4]，将胃黏膜腺体萎缩情况分为无、轻、中、重四级，比较治疗前后的变化。

1.4.2 胃黏膜病理活检结果 尽可能在原病变部位钳取，观察肠上皮化生情况，根据慢性胃炎共识意见中提到的直观模拟评分法[4]，将肠上皮化生情况分为无、轻、中、重四级，比较治疗前后的变化。

1.5 临床疗效评定

根据《中药新药临床研究指导原则》[5]，观察治疗前后各组患者中医症状积分，主要症状包括胃脘疼痛、胃脘胀满、嗳气泛酸、胃中嘈杂、饮食减少、食后脘闷。采用积分法统计判定中医证候疗效，按临床症状分为无、轻、中、重，分别记0、1、2、3分。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%且<95%；有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%且<70%；无效：症状、体征均无明显改善，或加重，证候积分减少<30%。总有效率=[（痊愈+显效+有效）/总例数]×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对所得数据进行统计分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后胃黏膜腺体萎缩情况比较

治疗前，两组胃黏膜腺体萎缩情况差异无统计学意义（Z = 0.582，P > 0.05）；治疗后，治疗组和对照组胃黏膜腺体萎缩情况均较治疗前明显改善（Z = 3.194，P < 0.01；Z = 1.965，P < 0.05），治疗组改善程度大于对照组（Z = 1.982，P < 0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后肠上皮化生程度比较

治疗前，两组肠上皮化生程度差异无统计学意义（Z = 0.979，P > 0.05）；治疗后，治疗組和对照组肠上皮化生程度均较治疗前明显改善（Z = 2.055，P < 0.01；Z = 1.464，P < 0.01），治疗组改善程度大于对照组（Z = 2.118，P < 0.05）。见表2。

2.3 两组中医症状积分比较

治疗后，两组中医症状积分（胃脘疼痛、胃脘胀满、嗳气泛酸、胃中嘈杂、饮食减少、食后脘闷）均较治疗前明显下降（P < 0.01或P < 0.05），且治疗组各中医症状积分下降幅度均高于对照组（P < 0.01或P < 0.05）。见表3。

2.4 两组临床疗效比较

治疗组总有效率高于对照组（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

CAG是以胃黏膜萎缩变薄，腺体减少或消失为特征的消化系统疾病，该病已被世界卫生组织列为胃癌癌前病变，CAG伴IM大多由浅表性胃炎发展而来，其病程较长。本病属于中医学“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴。邓铁涛认为，CAG实为本虚标实的虚损病。虚为脾胃亏虚及虚火，实为血瘀、痰湿。其中脾胃亏虚是本病的主要病机，胃阴亏损加胃络瘀阻，胃失于滋润濡养，是导致胃腺体萎缩的重要病机[6]。

当前有关CAG伴IM的中医药研究多集中在中药方面[7-8]，有关针灸的研究较少。脾胃老十针是北京中医医院已故名老中医王乐亭先生所创，主要由天枢、内关、足三里、上脘、中脘、下脘、气海组成，其中中脘穴和足三里穴是该方的主穴，其余穴位为配穴。中脘为腑会、胃之募，可消化水谷、升清降浊、调理中焦；足三里为胃之下合穴，可降逆化浊、通调肠胃，目前已成为治疗消化系统疾病的主要穴位[9-10]。上脘、中脘与下脘合用为局部取穴，三者配合，可调理胃腑受纳、腐熟和吸收；气海居于下焦，为元气生发之所，可补气固元，为调理气机之重要穴位；天枢穴属胃经，同为大肠募穴，取之可兼调肠胃、改善肠胃功能；内关为手厥阴心包经之络穴，又是八脉交会穴之一，通于阴维脉，可同时调理胃、心、胸之病变。诸穴相配，共奏调胃健脾、升清降浊、斡旋中焦之效，其配法之间，疗效之宏，无出其右。

本研究结果提示，脾胃老十针在改善胃黏膜腺体萎缩、肠上皮化生及各症状方面均有明确疗效。该研究结果与其他类似研究结果相仿[11-14]。然而，本病病机为本虚标实，脾胃老十针穴位主要以健脾和胃作用为主，而对血瘀、肝郁、痰湿及虚火等标实症状作用有限，本研究在实施时仅取脾胃老十针进行治疗，难免有顾此失彼之嫌。在临床应用时根据患者的具体情况而分别配伍相关活血、疏肝、化痰、降火等穴位，其临床疗效可能更佳。关于脾胃老十针的起效机制，已有多项研究提示老十针在降低病变局部炎性因子水平、调节局部微循环、调节胃肠激素分泌等方面有明显作用[15-20]。

现代医学认为本病与Hp感染、胆汁反流、免疫力下降等因素有关，关于本病出现的胃黏膜萎缩及肠上皮化生能否逆转的问题，临床尚有争议[21]。本研究认为，肠上皮化生在胃黏膜腺体萎缩的基础上发生，当是对局部不良微环境的一种适应反应，因此改善胃黏膜局部不良的微环境，肠上皮化生的状况便会得到改善。本研究结果也提示大多数轻症患者经对症治疗后，肠上皮化生的情况可以改善甚至消失，也从侧面印证了肠上皮化生可以逆转的假说。

综上，本研究表明，脾胃老十针治疗CAG伴IM疗效确切，可明显改善CAG伴IM患者的胃黏膜萎缩及肠上皮化生程度，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-04-16 本文编辑：金 虹）