南京市江宁医院2015年～2017年血培养阳性病原菌分布及耐药性分析

张美 王欢 冯利芬

摘 要：目的 研究血培养阳性检出的病原菌分布及耐药情况，指导临床合理用药。方法 采用法国梅里埃公司Bact/Alert 3D全自动血培养仪对我院2015年1月～2017年12月送检的血培养标本进行培养，阳性标本用VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行细菌鉴定和药敏试验，观察病原菌分布及耐药情况。结果 共分离出病原菌459株，检出率为9.57%，其中革兰阴性杆菌246株（53.59%），革兰阳性球菌202株（44.01%），真菌11株（2.40%）；前3位病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。大肠埃希菌对美罗培南、阿米卡星、厄他培南、亚胺培南均较敏感，耐药率低于3%。肺炎克雷伯菌对美罗培南、阿米卡星、厄他培南、亚胺培南、头孢替坦较敏感，耐药率低于6%。未检出对万古霉素、利奈唑胺、喹努普汀/达福普汀、替加环素耐药的金黄色葡萄球菌。结论 本院血培养的病原菌种类多，以革兰阴性杆菌为主，且耐药情况复杂。应加强对病原菌的鉴定和药敏监测，指导临床合理用药，防止广谱抗生素的滥用，减少耐药菌株的产生。

关键词：血流感染；病原菌；血培养；耐药性

中图分类号：R446.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.032

文章编号：1006-1959（2018）20-0108-03

Abstract：Objective To study the distribution and drug resistance of pathogens detected positively in blood culture，and to guide clinical rational drug use.Methods The blood culture specimens from January 2015 to December 2017 were cultured in France by Mérieux Bact/Alert 3D automatic blood culture instrument.VITEK 2 Compact automatic bacteria identification and drug sensitivity analysis were used for positive samples.The system carried out bacterial identification and drug susceptibility test to observe the distribution and drug resistance of pathogens.Results A total of 459 strains of pathogenic bacteria were isolated，with a detection rate of 9.57%，including 246 strains of Gram-negative bacilli（53.59%），202 strains of Gram-positive cocci（44.01%），and 11 strains of fungi （2.40%）.The first three pathogens were Escherichia coli，Klebsiella pneumoniae，and Staphylococcus aureus.Escherichia coli is sensitive to meropenem，amikacin，ertapenem，and imipenem，and the drug resistance rate is less than 3%.Klebsiella pneumoniae is sensitive to meropenem，amikacin，ertapenem，imipenem，and cefotetan，and the drug resistance rate is less than 6%.Staphylococcus aureus resistant to vancomycin，linezolid，quinupristin/dalfoptin，and tigecycline was not detected.Conclusion There are many types of pathogens in blood culture in this hospital，mainly Gram-negative bacilli，and the drug resistance is complicated.It is necessary to strengthen the identification and drug sensitivity monitoring of pathogenic bacteria，guide the rational use of drugs，prevent the abuse of broad-spectrum antibiotics，and reduce the production of drug-resistant strains.

Key words：Blood stream infection；Pathogenic bacteria；Blood culture；Drug resistance

血流感染（blood stream infection，BSI）是指由細菌、真菌等病原微生物侵入血流所致的全身性炎症反应综合征，发病率和致死率高[1]。广谱抗菌药、免疫抑制剂、放化疗药物及侵入性医疗器械等的广泛使用，增加了血流感染的发生率。血培养是诊断血流感染直接有效的手段，可监测医院感染、指导临床合理用药，减少耐药株的产生。本研究对我院2015年1月～2017年12月血培养的病原菌及其药敏结果进行回顾性分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1菌株来源 收集南京市江宁医院2015年1月～2017年12月全院送检的4797套血培养标本中分离出的首次非重复病原菌459株。

1.2试剂与仪器 培养平皿购自梅里埃公司，培养仪为法国梅里埃公司Bact/Alert 3D全自动血培养仪，细菌的鉴定及药敏用梅里埃VITEK 2 Compact 全自动细菌鉴定及药敏分析仪及配套的鉴定卡、药敏卡。质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853均购自卫生部临床检验中心。

1.3菌株鉴定及药敏试验 按照《全国临床检验操作规程》第3版要求采集血液注入培养瓶，置于Bact/Alert 3D全自动血培养仪，血培养阳性报警后，无菌抽取菌液进行涂片革兰染色镜检并及时报告临床为一级报告，同时转种于血平皿、巧克力平皿和沙保弱平皿，35 ℃培养18～24 h，获取纯培养细菌菌落。细菌的鉴定和药敏由梅里埃VITEK 2 Compact 全自动细菌鉴定及药敏分析系统完成。

1.4统计学分析 应用Excel软件对实验数据资料进行处理。

2 结果

2.1病原菌检出率及分布 近3年本院送检血培养共4797份，分离出首次非重复病原菌459株，检出率为9.57%，其中革兰阴性杆菌246株，占53.59%，革兰阳性球菌202株，占44.01%，真菌11株，占2.40%。2015年送检血培养1504份，检出病原菌134株，检出率为8.91%；2016年送检血培养1507份，检出病原菌157株，检出率为10.42%；2017年送检血培养1 786份，检出病原菌168株，检出率为9.41%。血培养阳性标本的临床科室分布排序中重症医学科（ICU）、肾内科和消化科占前3位。前3位的病原菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。病原菌分布构成比见表1。

2.2主要病原菌的耐药性分析

2.2.1大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的耐药性 大肠埃希菌中未检出对美罗培南、阿米卡星、厄他培南耐药菌株，对亚胺培南、头孢西丁、哌拉西林-他唑巴坦均较敏感，耐药率低于7%。肺炎克雷伯菌中未发现对美罗培南耐药菌株，对阿米卡星、亚胺培南、头孢替坦、厄他培南较敏感，耐药率低于6%。氨苄西林的耐药率均较高，分别为83.78%和100%，见表2。

2.2.2主要非发酵菌的耐药性 铜绿假单胞菌对阿米卡星、美罗培南、亚胺培南、哌拉西林-他唑巴坦、环丙沙星较敏感，对头孢曲松耐药率高，为94.74%；鲍曼不动杆菌敏感的药物较少，耐药率均>50%，见表3。

2.2.3 金黄色葡萄球菌的耐药性 金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、红霉素的耐药率较高，均>70%，未检出对万古霉素、利奈唑胺、喹努普汀/达福普汀、替加环素耐药菌株，见表4。

3 讨论

近三年本院送检血培养共4797份，分离出首次

非重复病原菌459株，检出率为9.57%，与宋娟等[2]报道的9.3%接近。2015年～2017年检出率分别为8.91%、10.42%、9.41%。2016年检出率10.42%，比2015年有所提高，可能跟本院血培养采样质量的提高有关。2017年本院严格执行双侧双瓶血培养，检出率的回落可能与双侧双瓶血培养排除污染有关。检出菌中革兰阴性杆菌占53.59%，革兰阳性球菌占44.01%，真菌占2.40%。前3位的病原菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌，与相关报道[3]基本一致。

革兰阴性杆菌中以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主。本研究显示大肠埃希菌中未检出对美罗培南、阿米卡星、厄他培南耐药菌株，对亚胺培南、头孢西丁、哌拉西林-他唑巴坦均较敏感，耐药率低于7%，与宋茜[4]等的报道大致相同，对环丙沙星的耐药率为23.42%，明显低于张华[5]报道的75.48%和刘怡雯[6]报道的46.0%。肺炎克雷伯菌中未发现对美罗培南耐药菌株，对阿米卡星、亚胺培南、头孢替坦、厄他培南较敏感，耐药率低于6%，氨苄西林的耐药率均较高，分别为83.78%和100%，与周碧云等[7]的报道相近。铜绿假单胞菌对阿米卡星、美罗培南、亚胺培南、哌拉西林-他唑巴坦、环丙沙星较敏感；鲍曼不动杆菌敏感的药物较少，耐药率均>50%，与李淑惠[8]对鲍曼不动杆菌耐药性分析结果一致。

金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、喹努普汀/达福普汀、替加环素的耐药率为0，临床治疗金黄色葡萄球菌血流感染可首选此类药物；对青霉素、氨苄西林、红霉素的耐药率均>70%。

本研究共检出真菌11株，检出率为2.4%，与张保华[9]等的研究接近，多见于血液病、肿瘤等放化疗患者。

血培养结果直接用于抗菌药物的选择，医院各临床科室非常重视。应依据病原菌的鉴定和药敏结果，合理、规范使用抗菌药物，防止广谱抗生素滥用，减少耐药菌株的产生，控制医院感染。

参考文献：

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[5]张华.208株血培养大肠埃希菌的药物敏感性分析[J].国际检验医学杂志，2017，38（9）：1274-1277.

[6]刘怡雯，詹燏，胡枫.2012-2014年血培养阳性病原菌耐药情况及临床科室分布特点[J].华中科技大学学报（医学版），2017，46（1）：84-89.

[7]周碧云，朱旭慧，陈中举，等.2009-2013年血液标本病原菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2015，15（1）：1-5.

[8]李淑惠.鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性分析[J].医学信息，2018，31（3）：165-166.

[9]张保华，江燕，潘泓，等.血培养分离菌的菌种分布及耐药性变迁[J].国际检验医学杂志，2018，39（12）：1516-1519.

收稿日期：2018-8-7；修回日期：2018-8-17

编辑/成森