鞘内埋入式输注系统联合自控镇痛泵治疗顽固性癌痛的护理方法分析

朱晓丹

【摘 要】癌症患者疼痛发生率较高，这对患者治疗依从性产生很大影响，进而影响患者治疗效果及生活质量。针对顽固性癌痛患者，常用的镇痛方法包括鞘内注射镇痛药物与用自控镇痛泵，多项研究表明联合鞘内注射及镇痛泵治疗可获得显著的镇痛效果。然而联合镇痛治疗期间患者会出现一些不良反应，因此还需要做好患者的护理工作。本文简要分析了鞘内埋入输注系统联合自控镇痛泵治疗顽固性癌痛的原理，然后探讨镇痛治疗期间的护理方法。

【关键词】 鞘内埋入式输注系统；自控镇痛泵；顽固性癌痛；护理

【中图分类号】R473

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）17-113-01

0 引言

恶性肿瘤晚期患者，癌细胞发展到多脏器转移，常使患者出现难以忍受的全身疼痛反应，因此需要给予患者有效的镇痛治疗。针对顽固性癌痛，常规口服、肌注或透皮贴阿片类镇痛药物往往不能获得良好的镇痛效果，所以临床中逐渐推广鞘内输注联合自控镇痛泵的给药方式，镇痛效果显著，而为了保证治疗的顺利进行，还需要做好相关的护理工作。

1 鞘内埋入式输注系统联合自控镇痛泵治疗顽固性癌痛的原理

阿片类药物的镇痛效果的有效发挥，借助鞘内直接及持续性的给药方式，可以长期稳定进行镇痛，并且降低达到良好镇痛效果所需的药物浓度，这样可以降低药物不良反应，提高患者的生活质量及生存质量[1]。椎管内注射阿片类药物可以让药物直接作用在疼痛相应部位，阻断疼痛中枢传导作用，同时吗啡同受体结合还可以促使内啡肽释放，进而获得显著的镇痛效果。而联合自控镇痛泵进行镇痛治疗，主要是将镇痛的控制权交给患者，患者可以根据自己主诉疼痛情况，控制药物的输注速度，以获得最佳的镇痛效果，大大提高患者疼痛信心。实践显示，联合鞘内输注系统及自控镇痛泵对顽固性癌痛的治疗效果显著，对患者生活及工作影响小，经济且实惠。

鞘内注射阿片类药物配合自控镇痛泵适用如下患者：顽固性癌痛者；预期生存时间在3到6个月的患者；采取传统口服或肌注药物镇痛无效者；全身用药后出现剧烈副作用且难以忍受者等[2]。然而，在镇痛治疗过程，认真做好患者资料的收集工作、治疗前宣教及疼痛评估、治疗后护理及病情观察等护理则是治疗得以顺利进行的前提。

2 护理方法

2.1 搜集患者的资料 对患者的资料进行全面的搜集，主要包括疼痛发生时间、部位、程度、持续时间等；镇痛药物名称、使用剂量、使用频率、用药方式等；疼痛引起的不良反应情况；疼痛对患者本人及家属的影响；患者自理能力、活动能力、全身状况等。

2.2 治疗前的护理 很多的患者对鞘内注射及自控镇痛的方法不了解，因此很多的患者在治疗前会出现紧张、焦虑、恐惧心理，所以相关的医务人员就要为患者介绍联合镇痛治疗的工作原理、操作方法、治疗优点、可能出现的并发症等，以提高患者的认识，让患者在治疗前有心理准备[3]。此外，还需要及时解答患者的疑虑，明确告知患者随身携带自控镇痛泵并不会对日常生活与工作产生影响，这样可以让患者以积极的心态接受接下来的镇痛治疗。

2.3 治疗后的护理 植入鞘内输注系统及自控镇痛泵后，需要做好如下护理工作。

2.3.1 切口护理 在治疗后需要观察患者切口部位是否出现渗血及渗液情况，确保敷料干燥，降低术后感染情况的发生率。在植入后3d是水肿及疼痛高发期，因此需要加强这一时间段的护理，具体可以应用具备良好透气性的粘贴伤口敷料进行固定，在3d后将合适大小的纱布覆盖前腹切口，避免敷贴同切口部位直接接触，这样在换取的时候就不会出现切口撕裂情况[4]。依据蝶形针同皮肤的距离，垫上薄厚合适的纱布，让蝶形针可以同皮肤保持平行，所有的操作均要严格遵循无菌操作原则。

2.3.2 导管护理 保证导管始终处于通畅的状态，避免出现导管折叠、扭曲现象，将连接到管上的止水夹保持始终开放状态，确保药物持续不断供给。

2.3.3 病情监测 在治疗后每天都需要巡视患者，询问患者的疼痛情况，评估患者生命体征、神志状况以及肢端感觉。观察自控镇痛泵是否保持正常运行，教导患者应用VAS评分法评价癌痛，指导患者依据疼痛评分情况调整药物的用量，以达到最佳的镇痛效果。

2.3.4 并发症护理 吗啡与局部麻醉药物的持续应用，可能会使患者出现头痛、感染、恶心呕吐、尿潴留等不良情况。所以在护理过程中需要特别留意患者出现的各种不良情况，并给予患者针对性的护理，如头痛多于脑脊液外漏是颅内压下降有关，为此可以嘱咐患者先平躺3h左右，探后逐渐抬高床头有，指导无头痛位置；针对出现感染的患者，遵医嘱给予患者抗炎治疗，必要时可将自控镇痛泵取下；对于恶心呕吐者，指导患者餐前服用胃腹安，症状消失可停药；对于尿潴留可采取热敷下腹部及热水冲洗会阴方式来诱导患者排尿。

2.3.5 出院指导 鞘内注射联合自控镇痛泵方法治疗顽固性癌痛操作简单且方便携带，患者可回家继续治疗[5]。在患者出院时，医护人员可教导患者及家属使用方法与注意事项，并为患者提供医护人员的联系方式，一旦有异常情况可及时同医护人员反应，以使患者在家期间也可获得满意的止痛效果，提高患者的生活质量。

3 结语

对于顽固性癌痛患者，临床中可以应用鞘内埋入式输注系统联合自控镇痛泵进行镇痛治疗，应用该方法具有着镇痛效果显著、不良反应发生率低及患者适应性佳等优势。而为了保证治疗的顺利进行，针对患者还需要给予治疗前后有效的护理干预，使得联合镇痛方法既可以满足镇痛的需求，又可以减轻患者的经济负担。

参考文献

[1] 李永翠， 毛勇， 唐晓，等. 埋入式输注系统植入鞘内与植入硬膜外腔联合自控镇痛泵治疗顽固性癌痛的比较[J]. 中国临床医生杂志， 2015，23（1）：50-51.

[2] 黄莹， 陶高见， 韩影，等. 鞘内埋入式自控吗啡泵治疗重度癌痛的疗效观察[J]. 临床麻醉学杂志， 2011， 27（6）：611-612.

[3] 朱彤， 林建， 申文. 埋入式鞘內输注系统治疗带状疱疹后神经痛疗效观察[J]. 中国疼痛医学杂志， 2017， 23（1）：77-79.

[4] 宋莉， 卢帆， 刘慧. 植入式鞘内药物输注系统用于顽固性癌痛患者的疗效及安全性分析[J]. 中国肿瘤临床， 2016， 43（8）：339-343.

[5] 王昆， 王昆. 鞘内输注系统治疗顽固性癌痛[J]. 中国肿瘤临床， 2013， 40（18）：1141-1144.