体外冲击波联合深层肌肉刺激在跟痛症康复治疗中的应用研究

李娅娜，王会会，曹 岚，刘亚丽，薛 枚（解放军总医院第一附属医院康复医学科，北京100048）

跟痛症是临床常见病、多发病，发病率高达10%，男性多于女性，好发于40～70岁中老年人，临床表现以足跟部急、慢性疼痛为主，行走后加重，影响患者生活质量[1-2]。本研究分析了体外冲击波联合深层肌肉刺激仪治疗跟痛症的临床效果，旨在探索跟痛症有效的治疗方法，以减轻患者疼痛，提高行走功能及患者生活质量。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2016年6月至2017年12月收治的跟痛症患者60例，按随机数字表法将患者分为观察组（30例）及对照组（30例）。观察组患者中，男21例、女9例，左足13例、右足17例，年龄55～75岁，平均（58.62±6.52）岁，病程 3～12 个月，平均（4.0±0.8）个月。对照组患者中，男19例、女11例，左足16例、右足14例，年龄 53～72岁，平均年龄（56.83±8.55）岁，病程2～10 个月，平均（4.0±1.8）个月。两组患者年龄、性别、左右足及病程比较差异无统计学差异（P＞0.05）。患者纳入标准：（1）符合《实用外科学》跟骨痛诊断标准[3]，①单侧足跟痛，行走起始疼痛明显，活动后加重，休息后缓解；②足部正侧位X线检查未见明显异常或可见跟骨骨质增生，疼痛部位局部皮肤无红肿、破溃。（2）入组前未接受治疗；（3）患者知情同意。排除标准：（1）局部皮肤破溃、感染、严重营养不良；（2）严重骨质疏松、凝血功能障碍、患腿静脉血栓；（3）患处有外伤、骨折；（4）合并肿瘤、结核、肌肉病变等其他疾病。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者采用体外冲击波治疗仪治疗。患者取俯卧位，足底涂抹超声耦合剂，调整治疗频率2.5 Hz，治疗强度1.6～2.5 bar，冲击波探头聚焦在足跟压痛最明显部位，手柄给予中到重度压力，冲击频次为2 000次，每周1次，共4周。观察组患者在体外冲击波治疗的基础上，加用深层肌肉刺激（DMS）治疗仪治疗，振动头敲击频率36.7 Hz，振动头伸缩距离6 mm，击打头材质为钛合金。在患侧小腿后侧肌群移动振动，时间5 min，每日1次，每周5次，共4周。

1.2.2 评价指标 （1）疼痛功能评定：治疗后7、14、28 d采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分，以10 cm直线为标准，最左端代表无痛（0分），最右端代表疼痛无法忍受（10分），患者根据主观感受，选择适合自己的疼痛评分[4]。无痛为0分；轻度疼痛，疼痛可忍受，不影响睡眠，为1～3分；中度疼痛，疼痛影响睡眠，为4～6分；严重疼痛，疼痛无法忍受，影响睡眠及生活，为7～10分。（2）治疗有效率评定：有效率评定采用加权计算法[5]。计算治疗前后VAS评分变化比例，计算公式为：（治疗前VAS评分-治疗后VAS评分）/治疗前VAS评分×100%。治疗后VAS评分下降至少75%为治愈；下降50%～＜75%为显效；下降25%～＜50%为好转；下降小于25%为无效。

1.3 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行数据处理和统计学分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较 与治疗前相比，观察组和对照组患者治疗7、14、28 d后，疼痛均明显缓解（P＜0.05）；观察组患者治疗 7、14、28 d 后，VAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后VAS评分比较（x¯±s）

2.2 两组患者疗效比较 观察组治疗28 d后，总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疗效比较

3 讨 论

跟痛症是中老年人常见病、多发病，严重时影响患者行走功能。跟痛症发病机制早期认为可能与跖腱膜炎有关，后继提出了神经卡压、跟骨压力增高、脂肪垫退变等多种学说，但均未阐明其具体的发病机制[6-9]。

跟痛症的治疗包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗通常用于保守治疗无效的顽固性跟痛症。传统手术治疗方法包括小针刀、开放手术及跖腱膜松解[10-12]。随着关节镜技术的发展，关节镜下跟骨增生切除及跖腱膜清理术也用于跟痛症手术治疗[13]。但手术为有创治疗，且多在保守治疗6个月仍无效时采用。因此，积极寻找有效的保守治疗方法，防止再次复发具有重要的临床意义。

体外冲击波治疗是指通过机械压强脉冲波冲击足跟痛区，以缓解疼痛。其作用机制包括压电作用、机械应力作用及空化和神经阻滞作用，对皮肤、肌肉、脂肪等阻滞损伤小[14]。国内外研究均已证实冲击波对跟痛症有确切的疗效[15-16]，本研究也证实了这一点。DMS治疗仪是一种新型肌肉治疗仪，通过击打及机械振动，作用于深层肌肉组织，缓解肌肉紧张、疼痛，促进血液及淋巴循环，避免代谢产物堆积。跟痛症患者由于疼痛，足底筋膜张力高，可导致患侧小腿后侧肌肉紧张，进一步加重行走时足跟疼痛，通过DMS对患侧小腿后侧肌群进行机械振动放松治疗，可有效松弛肌肉，促进患侧血液循环，缓解疼痛，提高跟痛症治疗效果。本研究结果显示，体外冲击波联合DMS治疗对跟痛症疼痛的缓解作用优于单纯体外冲击波治疗。就疗效而言，大部分联合治疗患者为显效或有效，少数患者为无效，治疗总有效率明显高于单纯体外冲击波治疗。

综上所述，体外冲击波联合DMS治疗跟痛症，临床疗效优于单纯体外冲击波治疗，且安全无创，适宜临床推广应用。