临床护理路径对异丙酚全身麻醉老年手术患者术后认知功能的影响研究

朱 静，孟玲芳，高会玲（河南省新乡市中心医院麻醉手术部，河南新乡453000）

气管内管的置入对老年全身麻醉手术患者的氧合水平有极大的影响。麻醉术后认知功能障碍是导致患者不适感及不愉快麻醉记忆的最主要因素。口咽不适是常见的全身麻醉术后并发症之一[1]。异丙酚全身麻醉患者术后认知功能障碍发生率较高，而医护人员较容易忽视此症状，影响患者术后康复[2]。国内全身麻醉气管插管外科手术患者在术前较少进行认知功能障碍风险评估，如何采用适当的护理措施预防及降低术后认知功能障碍发生率和严重程度相关研究也较少[3-4]。现将不同护理方式在本院老年全身麻醉手术患者中的应用效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2016年2月至2017年7月于本院行全身麻醉手术的老年患者64例，再随机分为对照组和观察组，每组32例患者。观察组男20例，女12 例，年龄 60～78 岁，平均（65.8±4.5）岁；对照组男 21例，女 11例，年龄 61～79 岁，平均（66.2±5.2）岁。两组患者年龄、性别及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准；患者及其家属均知晓本研究方案，并签字确认。

1.2 方法 两组老年手术患者均给予异丙酚全身麻醉，采用微量泵静脉注射异丙酚（山东罗欣药业股份有限公司，国药准字H20103580，批号5A170824），剂量为6～12 mg/（kg·h）。对照组采用单纯药物护理。观察组采用临床护理路径护理，具体护理措施如下。

1.2.1 严密观察 患者在术中及术后均有可能出现循环、呼吸及代谢等多方面的异常，因此需要密切监测生命体征，每15～30 min测量1次，同时观察意识、反射、外周循环、尿量、肢体运动及感觉等生命体征，发现异常及时报告医师并配合处理。

1.2.2 缓解焦虑和恐惧 给予适当的心理护理，向患者及全体家属介绍手术方法，麻醉方法，术中可能出现的意外情况、不适感，麻醉后、术后常见并发症诱发原因、临床表现、预防措施、护理措施和配合方法等，并针对患者的顾虑作耐心解释。

1.2.3 术后心肺功能监测 术后短时间内患者可因疼痛导致换气不足，麻醉也可引起肺容量和肺通气量下降10%～30%，肺功能严重不全的患者发生术后肺功能衰竭的风险更高，因此术后应进行严密的心肺功能监测。

1.2.4 术后躁动与苏醒延迟护理 术后躁动与苏醒延迟与吸入麻醉药、代谢水平降低、低体温、镇痛不足和苏醒不完全等因素有关，因此应正确使用肌松药、镇痛药，避免低体温，给予吸氧，以加速麻醉药代谢。

1.3 观察指标 比较观察组和对照组患者术前及术后认知功能评价结果，包括简易精神状态（MMSE）评分（评分项目包括定向力、注意力、计算力、语言和记忆能力等），以及社会功能问卷（FAQ）评分[5]。其他观察指标包括术后认知功能障碍发生率、术后并发症发生率及护理满意度。

1.4 统计学处理 采用SPSS23.0软件进行数据处理与统计学分析。计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验或配对样本t检验。计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为比较差异有统计意义。

2 结 果

2.1 不同时间点MMSE评分比较 术后第1天、术后第3天观察组MMSE评分均优于对照组（P＜0.05），术前及术后第7天组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后第1天、术后第3天MMSE评分与术前比较，差异有统计意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同时间点MMSE评分结果（±s，分）

表1 两组患者不同时间点MMSE评分结果（±s，分）

组别观察组对照组n 32 32术前26.82±1.54 27.03±1.36术后第1天23.75±1.94 19.83±1.86术后第3天26.42±2.15 22.34±2.12术后第7天27.04±1.65 27.02±1.47

2.2 不同时间点FAQ评分比较 术后第1天、术后第3天观察组FAQ评分均优于对照组（P＜0.05），术前与术后第7天组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后不同时间点FAQ评分均高于术前（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不同时间点FAQ评分结果（±s，分）

表2 两组患者不同时间点FAQ评分结果（±s，分）

组别观察组对照组n 32 32术前1.72±1.65 1.74±1.63术后第1天10.95±1.97 14.67±1.58术后第3天6.32±0.67 10.78±1.53术后第7天2.34±1.36 2.95±1.42

2.3 术后认知功能障碍发生率比较 观察组术后12、24、48 h认知功能障碍发生率均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后认知功能障碍发生率[n（%）]

2.4 术后并发症发生率及护理满意度比较 观察组术后并发症发生率低于对照组，术后护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率及护理满意度[n（%）]

3 讨 论

老年手术患者行异丙酚全身麻醉进行镇静、止痛前，应了解相关病史，完善适当的身体检查及实验室检查，若存在特殊疾病，应先进行专科会诊，如果心肺功能有可能被严重抑制，应进行麻醉科会诊。异丙酚是短效静脉麻醉剂，如果过量或过长时间使用，可能会造成多重器官、组织细胞毒性，涉及脑、心脏、肾脏、骨骼肌细胞与免疫细胞等[5-6]。然而异丙酚确切的致病机制至今尚未明确，特别是对血管内皮细胞的影响[7]。巨噬细胞在过量的异丙酚作用下，其肝醣合成酶激酶（GSK）-3会活化而促进细胞凋亡。由于异丙酚多采用静脉用药，因此，过量的异丙酚有可能通过活化血管内皮细胞的GSK-3发挥细胞毒性作用[8-9]。

异丙酚全身麻醉造成的老年手术患者术后气道损伤可能与插管技术不佳、未良好松弛气管有相关，气道损伤症状在4周内能够缓解，与声带麻痹有关的咽喉疼痛、声音嘶哑可持续2个月或更久；气管内囊压力过高，摩擦环状软骨和杓状软骨引起喉返神经功能性麻痹，可导致单侧声带麻痹，双侧声带麻痹则在短期插管后出现[10-12]。本研究中，观察组老年手术患者行异丙酚全身麻醉，术后第1天、术后第3天MMSE和FAQ评分均优于对照组（P＜0.05），术前与术后第7天组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），组内术后评分结果与术前也有一定的差异；观察组认知功能障碍术后12 h发生率为9.38%，术后24 h发生率为3.12%，术后48 h发生率为0.00%，均少于对照组（P＜0.05）。

已有相关研究显示，临床护理路径是一种新兴的护理模式，不仅可以提高临床护理质量和护理满意度，还可以降低术后并发症发生率，对医护人员的使命感有很大的促进作用，也能够更好地体现医院以患者为中心的管理理念[13-15]。本研究将临床护理路径模式应用于异丙酚全身麻醉老年手术患者，对不同症状及并发症进行针对性的护理防范，有效控制了并发症的发生，也提高了患者的护理满意度。另有研究显示，在全身麻醉患者麻醉恢复期实施临床护理路径，具有利于管理、并发症发生率低的特点，临床应用效果较好[16]。

综上所述，临床护理路径能够有效减少异丙酚全身麻醉老年手术患者认知功能障碍发生情况，值得推广应用。