全膝关节置换术后无菌性大翻修手术——一项来自澳大利亚骨科学会国家关节置换注册中心478 081例全膝关节置换的研究

大翻修手术是指置入、取出和/或更换所有固定于骨上的假体。膝关节大翻修手术效果比初次全膝关节置换（total knee replacement，TKR）要差，常合并较多并发症，增加医疗成本。目前针对大翻修手术率及其相关危险因素，研究甚少。澳大利亚骨科学会国家关节置换注册中心（Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry，AOANJRR）曾报道TKR总翻修率的影响因素，包括交联聚乙烯、计算机导航、假体稳定性，其他研究则主要关注细菌性TKR翻修术的危险因素。本研究的目的在于明确与初次TKR后远期无菌性大翻修（major aseptic revision，MAR）手术率相关的危险因素，以期为未来减少大翻修手术提供参考。

收集1999年9月1日至2015年11月31日施行的初次TKR手术478 081例，其中行MAR的有5 973例，15年MAR累计手术率为3.0%。胫骨侧假体翻修比股骨侧假体翻修更为常见（26.2%vs14.2%），而假体松动/溶解是TKR术后翻修的最常见原因（3 822/5 973，64.0%）。使用固定衬垫的15年累计MAR手术率为2.7%，该数值明显低于使用活动衬垫者（4.1%），衬垫种类的风险比为1.77（P＜0.001）。年龄对MAR15年累计手术率有明显影响作用，其中＜55岁和≥75岁的患者分别为7.8%和1.0%（P＜0.001）。与后稳定型假体相比，TKR术后2年最低限度稳定型假体MAR手术率更低（2.9%vs3.4%；风险比0.83；P＜0.001）。非骨水泥固定型（3.7%）TKR的15年累积MAR手术率高于水泥固定型（3.1%）或混合固定型TKR（2.4%）。计算机导航辅助TKR较无导航辅助TKR的MAR手术率更低（P＜0.001）。

综上可见，TKR远期疗效显著，15年MAR累计手术率仅为3%。低龄、假体类型（后稳定型、活动型衬垫）及固定类型（非骨水泥固定）、非导航手术等因素是导致TKR术后高MAR手术率的危险因素，提示术者进行TKR术前规划时应考虑这些因素，以取得最佳的远期疗效。

（摘自Jorgensen NB,McAuliffe M,Orschulok T,et al.Major aseptic revision following total knee replacement:a study of 478,081 total knee replacement from the Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry[J] .J Bone Joint Surg,2019,doi:10.2106/JBJS.17.01528.金焱 李昌钊摘译，李凭跃审校）