利用PDCA循环对降低神经内科患者出院带药漏发率的效果观察

肖 洪 何 岳

（宜宾市第一人民医院神经内科 四川 宜宾 644000）

PDCA循环作为新型的质量管理方法，它是美国著名的质量管理专家戴明于1945年根据信息反馈原理提出的，它也是护理质量管理最基本的方法之一[1-2]。PDCA 是英语单词Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action（处理）的四个单词的首写字母，它的基本原理是按照P、D、C、A 四个步骤转动方式进行大环扣小环，螺旋式上升的管理过程。由于神经系统疾病病程长，患者大多需长期服药治疗，在日常的护理工作中，常常由于某些原因，出现患者出院带药漏发的情况，给患者的出院后续连续性药物治疗带来不良影响。所以，降低神经内科患者出院带药的漏发率有着重要意义。笔者所在神经内科运用PDCA 循环管理法对本病区患者出院带药的发放进行管理，取得了较好的效果，现报告如下。

1.资料与方法

选取2018年12月-2019年5月，本科室出院患者共计633人作为观察对象。

2.出院带药漏发的常见原因分析

2.1 医生查房时，未告知患者有出院带药，查房结束后开具出院医嘱时未告知护理人员。

2.2 医生开具出院带药处方不及时，以致只有医嘱，而药房未发药。

2.3 护理组长查房时，未掌握病房动态，不知晓患者是否出院，未告知患者有出院带药，出院告知内容不全面。

2.4 出院带药由药房发送至科室后，护理组成员未及时发放至患者手中，护士缺乏工作责任心，也未及时电话联系已离开医院且有出院带药的患者，未发放的出院带药没有统一的放置地点，护理人员之间未进行交接班。

2.5 患者或患者家属临时决定出院，匆匆办理出院手续离开医院。

2.6 患者提前离开病房，久久未办理出院手续，时间一长，护理人员遗忘患者的出院带药。

2.7 部分患者因疾病原因记忆力低下或文化水平低，对医院的出院流程不熟悉。

2.8 药房发放出院带药不及时。

3.PDCA循环的实施方法

3.1 计划阶段(Plan，P)

3.1.1 整体评估出院带药漏发的各方面原因，具体是：医生、护士、患者及药房几大方面，从意识形态、医护沟通、医患沟通以及完善工作流程入手，同时，评估出患者的自理能力及家属的态度。

3.1.2 制定措施 （1）医生及护士查房时，及时告知出院患者有出院带药，告知其领到出院带药后方可离院，护理组长及护士在行出院宣教时提及出院带药，反复告知出院患者，以免患者遗忘；（2）医生开具出院医嘱时，告知当班护士患者有出院带药，并及时开具出院带药的处方，加强医护之间的交流沟通，提高工作效率，使医护关系更加融洽；（3）当患者提前离开病房且有出院带药者，当班护士及时电话联系患者，告知其在办理出院手续时领取出院带药；（4）有出院带药未及时发放的，集中放于一处，护理人员应班班交接，直至患者领取；（5）医护人员应提高工作责任心。

3.2 实施阶段（Do，D）

在医护会议上，由护士长宣布执行制度及具体工作方法，医生和护士必须落实到具体工作中，若未按照工作流程者或屡次发生出院带药漏发者，依照差错事故的标准处理，护士长加强监管，随时检查工作。

3.3 检查阶段（Check，C）

科室落实质控管理，人人参与，成立由责任护士、护理组长、护士长组成的质量管理体系，由责任护士做好出院宣教并负责出院带药的发放；护理组长负责对出院患者办理出院的过程可能发生出院带药漏发的情况进行补救，并进行指导；护士长定期检查工作落实情况及出院带药放置处药物剩余量。

3.4 处理阶段（Action，A）

护士长对上一月出院带药的发放情况进行总结，对大家的工作予以肯定，对仍存在的漏发药的环节进行分析、汇总，制定整改措施，并跟踪整改措施实施情况，使PDCA循环管理持续不断地运行。

4.结果

2018年12月—2019年2月，未实施PDCA循环管理前，本科室出院患者总数共计301人，出院带药289例，漏发例数21人，漏发率为7.3%；2019年3月-5月，实施PDCA循环管理后，本科室出院患者共计332人，出院带药330例，漏发例数4人，漏发率为1.2%。较上一季度明显下降。

5.讨论

PDCA 循环即计划、实施、检查、处理，是实现护理质量持续改进质量行之有效的管理方法[3]，作者所在科室应用此循环法，在患者出院带药漏发的事件中，由原来的7.2%降至1.2%，取得良好的效果，降低出院带药的漏发率，这对患者来说，能够进行连续性的药物治疗，早日恢复健康；对护士而言，及时的执行医嘱，体现了护士的高度责任心和全程为患者负责的理念，降低投诉率，提高护理质量及患者满意度[4]。应用PDCA循环降低出院带药漏发率，在临床护理的实践中取得了良好的效果,对各个方面都产生了积极的影响，在临床护理中值得应用。