微创玻璃体切除手术护理现状

薛燕雄

（广西壮族自治区人民医院眼科 广西 南宁 530021）

玻璃体切除手术（pars plana vitrectomy，PPV)从Machemer等[1]首次报道以来，发展至今已经成为临床治疗玻璃体视网膜病变的最重要手段。胡晋平等[2]提出眼科围手术期的护理直接影响手术中患者的配合程度和手术效果。因此本文将从手术室护士角度，从术前准备、术中配合、术后访视护理方面对局麻微创PPV手术护理现状进行综述如下。

1.术前护理

1.1 术前访视

术前1d手术室护士到病房查看患者病历，了解病情及术前准备进度，根据病人的接受程度，利用成功病例做示范、配合图片，小册子等方法，通俗易懂的向患者介绍手术室的环境、手术大概过程、麻醉方法、术中疼痛状况，指导局麻患者术晨早餐不宜过饱，防止术中牵拉眼肌引起恶心呕吐。提醒患者进入手术室前取下贵重饰品和活动性义齿。

1.2 体位训练

PPV手术患者术中根据病情需行玻璃体腔注气或硅油注入，术后有特殊体位要求，耐心向患者解释术后采取的体位重要性，指导患者进行术后体位预体验。同时告知患者术中体位是仰卧位，术前模拟手术情景[3-4]用干毛巾捂盖口鼻进行三十分钟呼吸训练，有助于术中及时调整护理及心理状态[5]。利于减轻患者的应激反应。

1.3 环境准备

手术室内的温度保持在22℃左右，湿度在45～60%之间。严格控制手术人员及参观人员数，手术室内的空气细菌监测必须达到相关规定的标准，无菌物品严格监测，并做好登记。

1.4 患者准备

协助患者完善术前检查，术前1d常规冲洗泪道和术晨用0.005%～0.1%的安多福消毒液清洗结膜囊，并检查泪道和结膜情况。术前1h充分散瞳，对糖尿病或外伤的患者应提前散瞳。

1.5 药物准备

0.75 %布比卡因、2%利多卡因、头孢他啶注射液、地塞米松注射液、复方托吡卡胺滴眼液，复方氯化钠注射液、肾上腺素注射液，重水、硅油，典必殊眼药膏和阿托品眼药膏。

1.6 机器准备

连接玻切机、显微镜、激光仪电源并进行调试，按照术者的习惯调整合适的瞳距、放大倍数、亮度，启动玻切机、合理放置好脚踏。

1.7 PPV手术开台用物

PPV手术包、PPV手术贵重精密器械（内界膜镊、广角镜、黄斑镜和眼科显微器械）和一次性耗品（玻切头、巩膜刀、灌注头、导光纤维、移液手柄、巩膜钉、气液交换管、激光纤维、眼内电凝和注射器等）。

2.术中护理

2.1 陪同患者入室后，协助患者取仰卧位，双手置于身体两侧，头下垫一薄海绵圈，胸部位置摆放托盘支架，曾凤美等[6]认为高于患者胸部10cm左右有利于呼吸。护士和手术医生共同核对患者手腕带信息、床号、姓名、住院号、年龄、眼别、麻醉方式及手中用药，询问患者有无药物过敏史及其他疾病史。给予患者术眼滴复方托吡卡胺滴眼液及表面麻醉滴眼液3次。询问患者爱好播放背景音[7]。给予低流量氧气吸入、心电监护及血氧饱和度监测。观察患者肢体反应，及时询问有无头晕、头痛、恶心症状，发现异常及时报告手术医师，对于特别紧张的病人进行适当的安抚，握住患者的手，指导其深呼吸等。研究[8-10]报道配合辅巾支架和面罩/鼻导管吸氧让患者做张口呼吸操[11]可提高眼科局麻患者手术配合依从性。

2.2 巡回护士手术前严格执行查对制度，实行“暂停瞬间”，进行手术安全核查，方可开始手术[12]。巡回护士要掌握玻切机的参数，管道正确连接，术中注意观察液体和集液盒，避免灌注液流尽、集液盒废液过满影响手术。根据术者医嘱调整眼压参数。手术过程密切观察患者的各项生命体征。各项操作要严格遵守无菌操作技术规程，防止眼内感染。

2.3 术毕再次询问患者有无头晕、头痛、胸闷、眼疼症状，用典必殊眼药膏涂患者患眼，无菌纱布覆盖，加眼罩。患者术中仰卧时间长，术后应协助患者缓慢坐起，与医生一起教会病人术后体位。用轮椅或平车护送患者回病房，途中防止患者跌倒。向患者及家属交待注意事项，与责任护士交班，再次按医嘱指导患者及家属术后特殊体位，嘱患者尽量减少头部及眼球运动，避免发生并发症。

3.术后访视

术后1d，手术室护士进行术后访视，有效的术后访视有助于提高手术效果，促进康复。

3.1 术眼护理

告知患者保持术眼敷料清洁干燥，术后测眼压不会影响伤口，滴眼药时动作轻柔，用棉签轻拉下睑，禁止按压眼球，以免引起切口出血或裂开。

3.2 特殊体位护理

PPV术+硅油填充术的患者，术后24h是患者执行特殊体位的关键，告知患者在进餐、走路时采用坐位头低位或行走头低位，保持面部和地面平行的体位，需要持续7～21d。指导患者每2h变换体位1次，可以依次变换俯卧面向下、向健侧眼侧卧面部朝下位、坐位头低位和行走头低位，尽量减少单一特殊体位。一旦临床手术以后引发眼内出血，应一定要避免平卧体位，采取半卧体位[13]。

3.3 饮食护理

术后宜清淡易消化的半流质或普食，保持大便通畅；忌辛辣刺激性食物，禁烟酒、避免过量食奶制品，以防腹胀。

3.4 高眼压的护理

术后多与患者及家属沟通交流，观察术眼敷料有无松动、移位、脱落，协助医生观察术眼有无出血、疼痛、玻璃体积血情况，文献报道[14]23G玻璃体切割术后早期高眼压的发生率为28.8%，如患者出现头痛、眼痛、恶心、呕吐症状时可能是眼压高，病情允许的可先给患者测眼压，并及时报告医师，给予处理[15]。同时安慰患者并教会患者分散注意力的方法，如听音乐或冥想。

4.结语

综上所述，PPV手术是玻璃体视网膜疾病的重要治疗手段。手术室护理从单纯的手术室内工作扩展至术前访视，术中护理及配合，术后随访三个方面。通过围手术期的护理，改变和更新护理理念，积极开展各项有针对性的护理措施，不断提高护理质量，并使护士看到自身的不足，从而激发学习的热情，加强学习，使手术室护士的整体素质得到提高，更好的为病人提供优质护理服务，减少术后并发症的发生，提高手术成功率。