仰卧旋转提拔手法治疗颈源性眩晕效果观察

姚配勇 刘胜益 晏铃 晏艳 杨燕萍

（黔西南州中医院 贵州 兴义 562400）

颈源性眩晕又称颈性眩晕或椎动脉压迫综合征，是因为颈部疾患所致的椎动脉受刺激（或受压），使脑供血不足而出现的一组临床综合征[1]。其病因多为颈部受寒至局部肌肉韧带挛缩，小关节紊乱错位，寰枢关节半脱位刺激或压迫椎动脉。中医属头晕、眩晕范畴。此病多发于成年人，中老年为高发人群。近年来由于电子产品的普及，此病逐渐年轻化，青少年病例逐渐增多。笔者应用龙氏整脊手法结合自己20年来的工作经验，治疗颈源性眩晕取得了较为满意的临床疗效，现将该治疗方法报道如下，以资广大同行共享。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组病例46例，均来自于2017年11月－2019年2月我科住院患者，其中男性14例，最小17岁，最大77岁；女性32例，最小15岁，最大70岁。平均（42±1）岁；病程最短1周，最长10年，平均（0.2±0.1）年。均以发作性眩晕、视物旋转或头昏欲睡为主症，伴耳鸣、耳聋、偏头痛、视物模糊、颈项疼痛及肩臂放射痛等。

1.2 诊断标准

参照龙氏诊断标准（钟士元著《脊柱相关疾病治疗学》）[2]：(1)眩晕为主症，可伴有耳鸣、耳聋、头痛、颈痛症状。（2）触诊第一、二颈椎横突左右不对称；诸颈椎体棘突排列不齐。（3）颈椎活动受限，或者外伤史。（4）X线检查：开口位片显示寰椎位于口腔中央，寰齿侧间隙及寰枢关节间隙左右不对称，寰枢椎外侧缘左右不对称，侧位片可见寰枢前间隙之距≥3mm。双侧乳突不在同一水平线上。

1.3 纳入标准

（1）年龄不限；

（2）符合颈源性眩晕诊断标准。

1.4 排除标准

①耳源性眩晕；

②眼源性眩晕；

③有高血压病史，血压测量高于140/90mmHg；

④低血压；

⑤贫血，有贫血或近期过多失血史；

⑥更年期综合征，符合绝经期女性生理特征；

⑦脑震荡后遗症，有脑外伤病史；

⑧中风后遗症，多发性脑梗塞，老年痴呆症；

⑨癔症。

1.5 疗效评价标准

治愈：眩晕，头痛，恶心等症状和体征消失；

好转：上述症状明显减轻，时有复发；

无效：经治后症状体征无任何改善。

2.治疗方法

2.1 体位 仰卧位或端坐位。

2.2 方法1

仰卧位 于正仰卧位时，左手成钳形握住颈枕部，右手掌心托住下颌骨，右手用力使头后仰到最大位时，左手固定头部，右手做轴向寸劲用力，力量大小以患者足尖产生轻微位移即可。头颈向右侧旋转到最大角度，右手掌心托住下颌骨，左手成钳形握住颈枕部，使头部保持轴位，右手做轴向寸劲用力，力量大小以患者足尖产生轻微位移即可。头颈向左侧旋转到最大角度，右手成钳形握住颈枕部，使头保持轴位，左手心托住下颌做轴向寸劲用力，力量大小以患者足尖产生轻微位移即可。每次轴向牵拉之前，均用提捏法对颈项部肌肉进行放松，以减轻阻力，减少关节损伤，提高疗效。以上三个手法体位反复按上述术式做三次即可，不可追求关节弹响声。

方法2

端坐位 患者头、颈、胸腰及臀部在一条垂直轴线上，头颈向右侧旋转到最大角度，左手成钳形握住颈枕部，使头部保持轴位，右手掌心托住下颌骨做轴向寸劲用力，力量大小以患者肩部向上产生轻微位移即可。头颈向左侧旋转到最大角度，右手成钳形握住颈枕部，头保持轴位，左手掌心托住下颌骨做轴向寸劲用力，力量大小以患者肩部产生轻微位移即可。每次轴向牵拉之前，均用提捏法对颈项部肌肉进行放松，以减轻阻力，减少关节损伤，提高疗效。左右各施术一次。

以上治疗方法，每日一次，十次为一疗程。

3.效果观察

3.1 疗效评定标准

疗效评定标准[3]。痊愈：头晕（头昏）消失，颈部功能正常；好转：头晕（头昏）明显改善，颈部功能基本正常；无效：头晕（头昏）和颈部功能无明显改善。

3.2 治疗结果

本组46例患者，经住院治疗后痊愈37例，占80.4%；好转9例，占19.6%。无效0例。最快3天出院，最长19天出院。出院后1月电话回访复发1例，复发率2.2%；3月电话回访新复发4例，复发率8.7%；6月回访新复发2例，复发率4.3%。

4.讨论

颈源性眩晕的病因病理十分复杂，目前尚不清楚，大多认为多因基底动脉供血不足，交感神经功能紊乱，颈本体觉紊乱及其它因素所致。我们认为上述情况的出现又都是由于椎动脉受压所致，由于椎动脉起于锁骨下动脉上行穿颈6～1横突孔，至环椎时向后有一个纡回屈曲，头部转动时可牵拉而使血管发生压迫狭窄变形，从而影响血流量，当环枢椎关节解剖位置发生改变，可牵拉椎动脉，直接导致椎动脉发生痉挛、扭曲，通过对交感神经的刺激，又可以反射性地引起椎动脉痉挛；另外，当颈2—6椎体出现左右、前后或旋转位移时，亦可导致相应节段椎动脉直接受压或牵拉而影响供血[4]。大多数患者通过手法矫正环枢关节及其它紊乱椎体位置后，而使眩晕的症状得到缓解或治愈。从这点看，眩晕的主要原因是供血不足，而颈1—6椎体关节位置结构的改变是影响供血不足的关键，是眩晕的病因所在。通过以上所述治疗，解除对神经血管的压迫和刺激，从而改善局部组织和大脑的血液循环，是治疗颈源性眩晕治本之策。而针灸等其它治疗虽也能改善血循环，但不能改善颈椎错位、颈椎不稳的内外结构力学失衡状况和其所致的肌肉韧带痉挛。从中医角度来说，整脊手法，纠错复位，通顺经脉，任督和谐， 阳升阴降，脑脉调和，自然神清体健，为治疗之根本[5]。另外，颈椎椎体关节结构的紊乱（错位），究其原因，除外力之外，还与我们日常工作和生活姿势有关，如：长期伏案工作、学习、枕头的高低、不良的甩头习惯等，使颈部肌肉、韧带因疲劳缺氧而退化后导致椎体稳定性下降。因此，颈源性眩晕的治疗，整脊复位，只是手段，更重要的是解决症状后，纠正不良的工作学习和生活习惯，同时加强颈部肌肉力量的锻炼，才能使颈椎椎体更加稳定，从而减少复发率。