青海西宁 从医联体迈向健共体

青海省西宁市打破部门行业监管藩篱、突破行政区域壁垒，在全国率先推进市、县、乡、村四级跨区域紧密型一体化医疗集团建设，以西宁市第一人民医院为总院，整合大通县3家公立医院和29家乡镇卫生院以及289个行政村卫生室，组建西宁市第一医疗集团。在人、财、物统一管理的前提下，通过推进“五项改革”，建立“七项机制”，走出一条财政负担得起、群众承受得了、社会满意度高的医疗和健康“双轮”驱动的西宁医改之路。

2016年5月，青海省西宁市在全国率先推进市、县、乡、村四级跨区域整合型一体化医疗集团建设，通过改革管理体制、改革运行机制、改革财政补助核算方式、改革人事分配制度以及改革医保支付方式，构建起一套城乡一体化健康管理服务新模式。

建设一体化健康服务平台

西宁在五项改革的基础上，又通过建立七项机制，建设一体化健康服务平台：建立完善药品耗材和大型医疗设备采购机制；建立完善人员平行和垂直流动机制；建立完善资源共享机制；建立完善分级诊疗双向转诊机制；建立完善绩效考核分配机制；建立完善区域信息联网机制；建立完善便民惠民长效机制。

为了提高一体化健康服务有效供给，西宁市探索以集团为统一单位的药品耗材集中竞价、联合采购、统一配送机制。以市场化手段倒逼检查检验费用下降。建成集团总院放射、超声、病理、胃镜和电生理诊断中心，总院与分院之间图像信息互联互通、结果互认，避免了重复检查，降低了群众医疗健康支出。政府购买服务推进健康管理。将集团建设和家庭医生签约服务有机统一起来，通过政府购买服务的方式，集团统筹抓好基层公共卫生服务和群众健康管理，破解了基本医疗和公共卫生条块隔离、碎片化、“两张皮”的难题。建立起市场化医保打包付费激励机制，实现了医疗机构主动控费、合理施治，结余资金主要用于健康促进和提高人员待遇，保障了优质资源长期稳定有序下沉。建立优绩优酬、多劳多得的薪酬制度。

搭建“三纵三横”服务新体系

通过推行紧密型一体化医联体改革，西宁市健康服务各自为政的松散困局被打破，基层健康服务能力明显提升。

更为重要的是，通过改革构建起一套“三纵三横”的健康服务体系。“一纵”，依托集团四级联动的组织架构，将医养结合与集团整合，充分发挥医疗救治、养老康复二位一体的健康服务新模式成效，构建以居民和患者为中心的防治结合的健康服务体系。“二纵”，根据防治结合服务新模式对集团内不同级别医疗机构的职能重新梳理定位，并根据相应病种的干预策略进行工作内容的确定与分解。“三纵”，针对医务人员打造以健康为导向的绩效管理模式，引导医务人员主动参与健康干预工作。通过对居民、医疗机构、医务人员3条纵向链条的建设，实现了集团组织建设层面以健康为中心的新型联动。

“一横”，将公共卫生部门中的疾控中心、妇计中心、健康教育所等部门融合到健康共同体，职责关口前移。“二横”，加强与医保部门的联动，通过报销政策和支付方式的改革，对居民健康行为和医疗机构预防干预行为进行有效的引导，形成防治结合，促进健康的费用引导机制。在医保打包付费的基础上，通过明确医保结余基金重点用于与防治结合工作相关的绩效奖励，引导健康共同体内工作模式的转变。“三横”，加强物资供应保障方面的联动，通过进一步挤压药品水分，优化集团收支结构，在提高医疗性收入的同时增加健康工作的投入。通过对疾控、医保、物资供应3条横向联动机制的建设，实现了集团部门协作层面上健康新模式的构建。通过“三纵三横”体系建设，为医联体向健共体模式转变奠定了坚实基础。