四川石棉 综合医改破解四难题

四川省雅安市石棉县以信息化建设为核心，以医联体模式为纽带，着力破解“信息孤岛、服务阻滞、管理瓶颈、保障不足”四大难题，探索独具边远山区特色的县级综合医改模式，基本实现“群众享实惠、医院得发展、政府更放心”三者共赢的改革目标。

构建人口健康信息平台，实现医疗业务数据和公共卫生数据的实时动态可查询，实现居民健康管理在临床医疗和公共卫生服务之间的无缝对接。同时，通过自然就医不断完善个人健康档案，形成覆盖全生命周期的健康信息记录，使居民健康档案真正变成了“活档案”，电子建档率达99%。搭建县域医疗远程会诊和医疗协同平台。建立远程会诊平台以来，共开展县乡远程诊疗19143例次，县域内就诊率连续5年保持在90%以上。建成远程心电、远程诊疗等5个中心，累计完成协同会诊26875例，为群众节约看病费用约400万元。信息化建设助推医疗机构精细化管理。石棉县人民医院作为该省第一家四星级数字化医院，不断利用互联网+技术优化服务流程、提高管理效率。

通过加强合作，使上级优质资源延伸到基层。投资5000万元建成全市第一家县级公立妇女儿童医院，并与四川省妇幼保健院（省妇女儿童医院）深度合作，努力建设区域性妇幼健康服务中心；加入省肿瘤医院专科联盟，积极筹建区域肿瘤综合治疗中心。与周边县（区）建立战略合作关系。以县人民医院为依托，建成区域松散型医疗集团，医保协议服务人口达300万，外县住院病人占比达50%。探索并启动县域医共体建设。围绕优化资源配置、提升基层服务能力，以资产、技术为纽带，按照全县一张网、县乡一体化思路，在积极探索县级医院托管乡镇卫生院的基础上全面启动县域医共体改革。

建立权力清单运行机制，成立县公立医院管理理事会和监事会，初步形成政事分开、管办分开的现代医院管理运行机制。试行人员总量控制，出台《创新县级公立医院编制人事管理实行人员总量控制的试行办法》，核定两家县级公立医院人员总量1215名，其中事业编制460名，员额制755名；员额制人员由公立医院自主使用，职称评审、薪酬待遇等与在编人员一视同仁。改革人事薪酬制度，建立以公益性为导向的考评机制，打破“大锅饭”分配格局，确保多劳多得、优绩优酬，实行县级公立医院院长绩效考核制度。完善内部管理机制，健全医院决策机制和民主管理、内部控制制度，实施全面预算管理。

制定县域医疗卫生服务体系规划，形成体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系，按县域内总床位数25%的比例为社会办医预留充足的发展空间。保障人员投入，对公立医院员额制人员，按照相同职级编制内人员标准核定工资和“五险一金”待遇，县财政按50%的差额纳入预算直接补助医院，每年新增投入约800万元。保障发展投入，足额保障医疗机构运行等配套资金，2018年，县级财政对公立医院预算投入3327.92万元，对基层医疗机构预算投入323.86万元。