18例肺炎型肺腺癌CT诊断分析

邱小伟 袁 杭 司马斌 任宏宇

作者单位：浙江省中西医结合医院放射科（杭州 310003）

肺炎型肺癌是周围型肺癌的一种特殊表现形式。近年来，肺癌发病率逐渐上升，但肺炎型肺癌并不多见[1-2]。Volpino等[3]报道，肺炎型肺癌占原发性肺癌0.48%～3.33%。为提高对该病诊断的准确率，我们收集了2015年2月—2018年3月浙江省中西医结合医院经肺穿刺活检病理证实的18例肺炎型肺腺癌的CT影像资料总结分析，旨在提高对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组18例，男11例，女7例。年龄38～64岁，均因间歇性咳嗽、咳痰1～2个月，抗炎治疗后反复发作，拟“肺部病灶性质待查”收住入本院。

1.2 检查方法及阅片分析 采用飞利浦128排极速螺旋CT，所有患者均行平扫及增强动态检查，扫描参数为管电压120.0KV，管电流150mAs，扫描层厚3mm，重建层厚3mm。增强非离子对比剂（碘浓度300mgl/mL），总量 60～80mL，注射速率 3.0～3.5mL/m。于动脉期28s、静脉期56s扫描，分别获取动脉期及静脉期图像，由2位副高以上职称医师共同对其阅片分析，且均行CT引导性肺穿刺活检术病理明确。

2 结果

2.1 CT表现 12例表现为多发病变，其中7例为双肺，5例为单肺，6例表现为单纯肺叶或肺段分布。6例有蜂房征或空泡征（见插页图1），4例有叶间胸膜膨隆征（见插页图1a），9例有血管造影征（见插页图2），12例有结节征（见插页图3），11例有支气管枯枝征（见插页图4）。3例纵隔淋巴结转移，2例有胸腔积液。

2.2 病理结果 18例患者均行CT引导下肺活检术，病理报告（见插页图5）均为肺腺癌，免疫组化（腺癌，贴壁生长为主，免疫酶标记：CK5/6部分（+），CK7（+），P53 部分（+），P63（-），Ki-67 部分（+），TTF-1 部分（+），特殊染色：抗酸（-），PAS（-）。

3 讨论

肺炎型肺癌其病理基础源于细支气管或肺泡的癌组织本身呈浸润性发展而来，该病表现为一个或多个叶、段的实变，常合并多叶段的小斑片状、大斑片状影或腺泡样结节样影[4]。肺炎型肺癌CT表现可多种多样，其影像学表现可为磨玻璃密度影、片结影、实变影、空泡及蜂窝状阴影、混合型阴影[5-7]。通过回顾性分析，我们认为该病具有以下的CT特征：（1）血管造影征，在增强扫描时（动脉期）无强化的肺实变区内可见明显强化的肺动脉分支阴影，当血管树被肿瘤组织所侵蚀时，血管树可呈不规则变细或不同程度扭曲变形。当血管树未被肿瘤组织所侵蚀时，血管树走形正常，边缘清晰光滑。产生“血管造影征”的机理主要为肿瘤组织分泌粘液，实变肺组织在动脉期强化不明显而肺动脉分支明显强化所致。（2）枯枝征：肿瘤组织在细支气管和肺泡表面生长而充填管腔、肿瘤侵润的支气管腔常无闭塞；肿瘤细胞延气管表面生长，造成支气管僵直、内腔锯齿状改变、管腔狭窄、远端支气管截断，形成癌性充气支气管征。（3）强化模式：浸润性黏液腺癌强化程度相对较低，一般CT值平均升高10～15HU，其它病理类型腺癌动脉期强化CT值升高约25～35HU，门脉期强化略有下降，降低约 5～10HU。（4）蜂房征或空泡征：未被肿瘤组织占据的含气肺组织，表现为大小不一的低密度影，病变区密度不均，呈蜂房征气腔。空泡征：肿瘤细胞延管壁生长使管腔形成活瓣样阻塞，使肺泡腔过度充气，表现为囊样低密度影。（5）结节征：在病变实变区内或实变区外可见实性结节状影，可呈单发或多发，结节强化较明显，对提示该病具有重要作用。（6）叶间胸膜膨隆征：浸润性黏液腺癌癌细胞能分泌黏液，使肺叶体积增大，叶间胸膜膨隆，呈弧形隆起改变。体现肿瘤组织的浸润和膨胀性生长。

肺炎型肺癌的CT表现也容易和其他一些疾病相混淆，需与下述病变进行鉴别：（1）大叶性肺炎：影像学两者容易混淆，极其相似。但大叶性肺炎不会出现多发小结节，增强扫描强化净值明显高于肺腺癌，多大于60HU；呈渐进强化过程，临床各项体征明显，白细胞及中性粒细胞比例明显增高；肺腺癌体征较轻，以咳嗽为主，可有白色泡沫痰，实验室检查多正常或某些指标轻度增高。具有典型的空气支气管造影征，其支气管壁柔软，无僵硬感，分支自然，支气管径由粗变细，似青树枝样，大叶性肺炎不伴有蜂房窝征或空泡征，常有明显的急性感染病史。（2）隐源性机化性肺炎：最常见是双侧或单侧气腔实变影。通常呈斑片状分布，50%病例病变沿胸膜下或支气管周围分布，以下肺区更明显；充气支气管像常出现（无狭窄、截断征像），10%～50%的病例可见小结节影。增强扫描病变强化程度明显，无坏死灶。血管造影征不明显。（3）黏膜相关肺淋巴瘤：肺腺癌充气支气管多有管腔狭窄、中断及扭曲表现；病变发展较淋巴瘤快；临床表现也较淋巴瘤多。淋巴瘤的支气管充气征多为支气管树的主干充气，支气管边缘较光整，无枯树样改变，不伴有蜂房征。（4）结核性肺炎：可见典型的空气支气管征，其他肺野常伴有多种多样的结核病灶，临床上有明显结核中毒症状。

综上所述，肺炎型肺腺癌的CT表现具有一定的特征，抓住影像每个细节，综合分析，同时密切联系临床资料，来提高影像诊断的准确率。对临床表现为肺部感染，治疗效果不明显的患者，尽早行肺穿刺活检明确诊断，得以早期治疗。