魏开建治疗颈部淋巴结炎临床经验

周锦玲 魏开建

颈部淋巴结炎是外科常见的感染性疾病，好发于儿童及青少年，影响健康[1]。魏开建老师从事临床及教学工作30 余年，运用中药内服治疗急慢性颈部淋巴结炎，颇有疗效。笔者跟诊以来，获益良多，现将其治疗颈部淋巴结炎临床经验总结如下。

1 病因病机

颈部淋巴结炎根据起病缓急及病程长短，分为急性与慢性两大类，共同临床表现为颈部淋巴结增大。急性颈部淋巴结炎主要病因为金黄色葡萄球菌感染及溶血性链球菌感染，多见于原发性疾病。慢性颈部淋巴结炎多为急性颈部淋巴结炎迁延不愈所致[2]。结合颈部淋巴结炎临床表现，中医将其归属为“颈痈”“臖核”范畴。该病描述首见于《内经》，《灵枢·痈疽》云：“痈者，其上皮薄以泽。……热胜则肉腐，肉腐则为脓，然不能陷，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命曰痈。”颈痈，即为发于颈部的痈，既不内陷，不损伤骨髓，也不伤五脏，故颈痈多为实证[3]。《疡科心得集》云：“颈痈生于颈之两旁，多因风温痰热而发。”由此可见该病病因为风温痰热，病机主要为风火痰瘀结于少阳、阳明经络而发为此病[4]。魏老师认为，古今人们生活习惯及作息变化较大，情志不畅，易郁而气滞，气郁痰凝，阻于颈部，则发为颈痈、臖核；长期伏案，易虚劳内耗，气血亏虚，阳虚痰凝，阻于颈部，则发为颈痈、臖核；起居失常，易外感热毒风邪，风邪夹痰蕴结于少阳、阳明经络，风温毒热，阻于颈部，故发为颈痈、臖核；饮食失节，痰湿内生，湿热夹痰蕴结于少阳、阳明经络，气血凝滞，则发为颈痈、臖核。

2 辨病与辨证相结合

魏老师认为，在疾病诊疗过程中，首先应辨病。具体而言，从西医方面，该病应与颈部淋巴结核、先天性畸形、原发性及继发性肿瘤等鉴别，临床诊疗上应积极采取现代化诊疗手段鉴别疾病，明确病情，避免失治误治。从中医方面，该病依据证候表现可与瘰疬相鉴别。其次，应根据疾病分期及全身症状，辨证论治。魏老师根据多年临床经验总结，认为该病急性期常辨证为风热痰毒证、热毒炽盛证，慢性期常辨证为肝郁痰火证、阳虚痰凝证。

2.1 风热痰毒证 证候：颈部淋巴结肿大，肿胀疼痛，伴发热，头痛，项强，寐欠安，小便黄，大便干，舌苔薄白，脉滑。治法：解肌清热，化痰消肿。代表方：银翘散加减。常用药物：金银花15g，连翘、炒牛蒡子各9g，薄荷3g，夏枯草15g，桔梗9g。方中银花、连翘共为君药，共奏疏风清热解肌之功。薄荷、牛蒡子、桔梗清宣上扬，清利上焦。夏枯草消肿散结，增强君药解毒散结之效。兼有寐欠安者，可加用炒酸枣仁安神定志。

2.2 热毒炽盛证 证候：颈部淋巴结肿大，灼热疼痛，口干口渴，头痛，大便秘结或排便困难，小便短黄，舌苔黄腻，脉数大。治法：清热解毒，祛瘀消肿。代表方：五味消毒饮合仙方活命饮加减。常用药物：金银花15g，菊花9g，紫花地丁、蒲公英各15g，桃仁9g，赤芍8g，丹参、川芎、白芷各9g。方中金银花与菊花清热解毒，配伍紫花地丁与蒲公英增强消肿散结之功，桃仁、赤芍、丹参、川芎化瘀消滞，另加引经药白芷缓急止痛。

2.3 肝郁痰火证 证候：颈部淋巴结肿大，肿胀疼痛，伴咽喉不适，咯痰不爽，舌红，苔黄，脉弦数。治法：清肝散结，养血化毒。代表方：柴胡清肝汤加减。常用药物：北柴胡、黄芩各9g，生地30g，赤芍、连翘、法半夏各9g，半枝莲30g，夏枯草、路路通、茯苓各15g。柴胡、黄芩配伍疏肝清热，赤芍、生地凉血养血，半枝莲、夏枯草化瘀散结，路路通疏通经脉，茯苓、半夏和胃降逆。

2.4 阳虚痰凝证 证候：颈部淋巴结肿大，皮色不显，疼痛无热，神疲乏力，口不渴，排便量少或无力，舌淡苔白，脉沉细。治法：温阳通滞，消痰散结。代表方：阳和汤加减。常用药物：肉桂12g，黄芪30g，鹿角胶10g，炮姜3g，熟地30g，制陈皮10g。熟地滋补阴血，鹿角胶益精养血，配以黄芪，气血同补。肉桂及炮姜温阳助运，黄芪与陈皮配伍行气消滞，疏通经络。

3 验案举隅

陈某，男，51 岁，2018 年10 月13 日初诊。发现左颈部肿物1 个月。患者1 个月前自觉左颈部肿胀不适，触之可见一卵圆形肿物，无明显疼痛，未予重视。1 周前自觉肿物仍未见明显消退，伴疼痛不适，遂来门诊求诊。患者平素嗜食肥甘厚味之品，无烟酒嗜好。平素身体健康，否认肺结核等传染病史。查体：左颌下可触及一卵圆形肿物，边界清楚，不与周围组织黏连，质韧，活动度可，压之疼痛，不随吞咽上下移动，不受伸舌运动影响。刻诊：左颌下肿物，肿胀明显，压之疼痛，无发热畏寒，口干渴有口臭，排便困难，3～4 日一行，小便尚可，舌苔黄厚，舌质红，脉数。门诊予查颈部彩超及肿瘤标志物。检验结果：肿瘤标志物未见明显异常。彩超提示：左颌下可探及一低回声结节，大小约1.0cm×1.8cm，界尚清，内回声欠均匀，结节周围无明显血流信号，考虑左颌下淋巴结炎。西医诊断：左颌下淋巴结炎。中医诊断：颈痈（热毒炽盛证）。方选五味消毒饮合仙方活命饮加减：金银花15g，菊花9g，蒲公英、紫花地丁各15g，桃仁、赤芍、桔梗各9g，半枝莲15g，丹参、川芎、白芷各9g。共7 剂，1 天1 剂，1 天2 次，水煎服。嘱患者清淡饮食，畅情志，避风寒。复诊：患者自述左颈部肿物疼痛较前缓解明显，自觉肿物较前缩小。查体：左颌下可触及一卵圆形肿物，质软，活动度可，无压痛。复查彩超提示：左颌下可探及一低回声结节，大小约0.75cm×0.55cm，界尚清，内回声欠均匀，结节周围无明显血流信号。辰下：左颌下肿物，肿胀消退，压之不痛，口微干，排便困难稍缓解，2～3 日一行，小便尚调，舌质红，苔黄厚，予中药守前方继续治疗，嘱畅情志，清淡饮食，如有不适，门诊随诊。

按：本例患者左颌下肿胀，压之疼痛，其症状典型，结合辅助检查，故诊断左颌下淋巴结炎明确。其次审慎辨证，患者平素喜食肥甘厚味，致痰气瘀结于体内，瘀而化热，热毒上侵于颈部，发为颈痈，故见颈部肿物，疼痛不适；饮食失节损伤脾胃，脾中痰热上逆，热毒侵袭于口，故口干、口臭；痰气瘀结颈部，影响阳明经脉，导致阳明燥结，大肠为传导之官，破坏大肠传导失司的功能，故便秘。结合舌脉象，辨证为热毒炽盛证。最后，据证选方，故方选五味消毒饮合仙方活命饮加减，方中金银花、菊花、蒲公英、紫花地丁均为花叶类药材，其性辛凉，轻扬上行，有利于消散颈部肿块，清热解毒；桃仁、赤芍活血化瘀，丹参、川芎行气消瘀；桔梗、白芷引经，使药达病所，事半功倍。全方配伍严谨，共奏清热解毒，消肿散结之效。

4 小 结

魏开建老师认为，颈部淋巴结炎的临床诊疗，应先辨病，再审慎辨证，最后据证选方。魏老师强调应注重颈部淋巴结炎的早发现早诊断早干预。根据魏老师临床观察总结的辨证分型可见，急性期及慢性期治疗颈部淋巴结炎的治则均以“消法”为先，且以清消为主，温消则较少见，颇有王维德“以消为贵”之旨意[5]。魏老师认为平素饮食有节，调畅情志，使“正气存内，邪不可干”，做到未病先防，既病防变，是防治颈部淋巴结炎发生发展的重要条件。