低位水囊引产法在足月妊娠产妇引产中的应用价值探讨

漆义均

（武警重庆总队医院 重庆 400061）

在足月妊娠产妇分娩期间，若出现子宫收缩乏力的情况，临床上往往会实施引产处理，传统方法多采取缩宫素添加0.9%的氯化钠注射液静滴辅助引产，但是其疗效并不令人十分满意[1]。近年来，随着产科引产技术的不断提高，低位水囊作为一种先进、有效、安全的引产技术，目前已在足月妊娠产妇引产中获得广泛应用。为了比较该引产技术与静滴缩宫素引产的效果与价值，此研究随机抽取了本院产科2017年1月—2018年12月接收的80例足月妊娠产妇进行分析，并将具体情况总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

应用随机数字法，将本院产科2017年1月—2018年12月接收的80例足月妊娠产妇随机分作A组与B组，每组40例。A组产妇的年龄最小为22岁，最大为33岁，平均（26.50±3.00）岁；孕周最短37.5周，最长40.5周，平均（39.00±1.00）周。B组产妇的年龄最小为21岁，最大为32岁，平均（26.00±2.88）岁；孕周最短37.4周，最长40周，平均（38.85±0.50）周。两组均为足月初产妇，有引产指征，无阴道分娩及放置水囊禁忌症，且均通过B超检查证实均为单胎，产妇对此研究知情并签订了同意书，其临床资料对比的结果表明无统计学意义，可对比（P＞0.05）。

1.2 引产方法

A组初产妇均应用传统引产方法，将2.5U的缩宫素与500ml 0.9%的氯化钠注射液充分混合后静滴，起始滴速设置为每分钟8滴，之后根据产妇的实际宫缩强弱情况调整滴速为每分钟4滴，直至产妇表现出规律的宫缩，即宫缩间隔2～3min，持续40～60s，维持宫缩时宫腔内压力达50～60mmHg，宫口开大3cm时可停止。B组初产应用低位水囊引产法，取膀胱截石位并常规消毒外阴，置入内窥器，并对产妇的阴道、宫颈展开严格消毒，避开胎盘将双球囊送入宫颈内口，将80ml 4℃的氯化钠注射液交替注进水囊内，并交替牵拉水囊。如果水囊未脱出即可运用无菌纱布包裹导管放置在产妇的阴道后穹窿部，然后将内窥器撤出，送回病房。1d后取出水囊并根据产妇宫缩情况、宫颈成熟度及宫口开大情况，再参照A组静滴宫缩素。

1.3 观察指标

（1）对两组产妇的诱发产程、总产程、产后2h出血量进行比较；（2）对两组产妇的分娩结局进行比较；（3）比较两组新生儿娩出后1min、5min的Apgar评分进行比较。

1.4 统计学方法

本次研究获得的所有数据均借助软件SPSS19.0进行统计处理，其中，计数资料用[n（%）]表示，χ2检验；计量资料用（）表示，t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 A组与B组产妇的产程与产后2h出血情况对比

两组应用不同方法引产后，A组产妇诱发产程时间为（336.20±48.65）min，总产程时间为（650.50±120.00）min、产后2h的出血量为（151.65±32.05）ml；B组产妇诱发产程时间为（281.55±36.38）min、总产程时间为（526.50±107.50）min、产后2h的出血量为（150.98±30.59）ml，两组产妇产后2h的出血量对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），但是B组产妇妇诱发产程与总产程的时间均显著短于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组产妇的分娩结局对比

两组应用不同方法引产后，A组40例产妇中有5例剖宫产、35例阴道顺产，剖宫产率为12.5%、阴道顺产率为87.5%；B组40例产妇中有1例剖宫产、39例阴道顺产，剖宫产率为2.5%、阴道顺产率为97.5%，B组产妇分娩结局明显优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组新生儿Apgar评分对比

两组应用不同方法引产后，A组40例新生儿娩出后1min、5min的Apgar评分依次为（8.38±1.22）分、（8.46±1.20）分；B组40例新生儿娩出后1min、5min的Apgar评分依次为（8.37±1.23）分、（8.45±1.22）分，两组新生儿Apgar评分比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

分娩是大多数女性必须经历的一个过程，由于其耗时较长，对于部分宫颈成熟度较低的足月妊娠产妇而言，在分娩期间往往需要采取引产手段辅助分娩[2]。另外，足月妊娠产妇在分娩过程中，如果出现宫缩乏力问题，可能导致其难产，使得胎儿无法顺利娩出，对母婴的生命安全亦会带来巨大威胁。所以，产科临床上对于足月妊娠产妇分娩期间的引产处理需高度重视，探索一种既安全又有效的引产技术显得十分重要[3]。据临床资料提示，足月妊娠产妇引产成功与否与其宫颈的成熟度有密切关联，以往多采取药物进行引产，主要是通过药物诱发产妇宫颈逐步成熟，促进分娩。缩宫素静滴虽能获得一定效果，但可能引起不协调宫缩、胎儿窘迫、羊水栓塞、甚至子宫破裂等并发症，威胁母婴安全。不仅如此，缩宫素引产的时间较长，导致诱发产程、总产程等时间延长，仍旧有部分产妇需通过剖宫产手术辅助分娩，可能对产妇心理造成一定压力[4]。

近些年来，随着我国经济水平与科学技术水平的不断提高，足月妊娠产妇的引产技术也不断进步与完善，各类物理引产技术在产科临床上获得应用，其中最为显著的一种就是低位水囊引产方法[5]。在具体引产过程中，将水囊穿过产妇的宫颈内口并逐步送入子宫下段部位，然后在水囊内注入生理盐水，经过机械性的压迫作用促进产妇子宫口逐步打开，与此同时，该引产技术还能促进产妇机体不断释放前列腺素催产素，有利于宫颈逐渐成熟，最后促进子宫尽可能规律收缩，促进孕产妇快速、安全地分娩[6]。在本次研究中，A组施予小剂量缩宫素加0.9%氯化钠注射液进行引产，B组施予低位水囊引产法引产，结果提示两组新生儿Apgar评分以及产妇产后2h的出血量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；但是B组产妇诱导产程与总产程的时间均短于A组，分娩结局优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明对足月妊娠产妇实施低位水囊引产，能够显著缩短产妇产程时间，降低剖宫产率，提高阴道顺产率。

综上，将低位水囊引产技术应用于足月妊娠产妇分娩中，能够缩短产程时间，获得满意的分娩结局，建议在产科临床中进一步推广与应用。