筛查问卷与肺功能检查在宁海山区老年人慢阻肺诊断中的应用价值分析

吉珉

（宁海县第一医院呼吸内科 浙江 宁波 315600）

慢性阻塞性肺疾病主要是一种不可逆性且渐进性发展的肺部疾病，给人类健康，尤其是老年人群造成极大影响[1]。因该疾病病情反复、病程长，因此给社会和家庭及个人造成极大的经济压力。国际呼吸道组织所推荐的基于症状的慢性阻塞性肺疾病筛查问卷，其具有经济、简便等优点，因此结合肺功能检查进行早期筛查成为当前研究的热点，深受人们所关注[2]。本次研究就问卷筛查表联合肺功能检查用于早期慢性肺功能诊断中的作用，特做以下研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用分层随机抽样法于宁海县山区随机抽取3～5个自然村1200例老年人群进行研究，研究时间：2015年2月—2018年4月。受检者均为宁海县常住人口，年龄≥60岁，存在吸烟史或室内空气污染接触者、呼吸道症状，如咳嗽、咳痰等。患者知情，签署知情同意书。

1.2 方法

先采用问卷筛查表对受检者进行调查，然后再行肺功能检查。指导受检者认真填写社会人口学信息及高危问卷筛查量表（国际呼吸道组织IPAG和IPCRG设计的慢阻肺筛查问卷），填写前由调查者详细说明调查的目的和意义，如无法填写者，由调查者叙述，被调查者口述，由调查员代写，得分≥17分则诊断为慢性阻塞性肺疾病高危人群。

高危人群再次进行肺功能检查，其FEV1/FVC＜70%则说明其存在气流受限，然后再行支气管舒张试验，如受检者吸入200ug沙丁胺醇后，其FEV1/FVC＜70%则判断为慢性阻塞性肺疾病。严重程度：Ⅰ级：FEV1≥80%预计值；Ⅱ级：50.0%≤FEV1＜80%预计值；Ⅲ级：30.0%≤FEV1＜50%预计值；Ⅳ级FEV1＜30%预计值。

1.3 统计学方法

2.结果

2.1 基本情况

1200例调查者中，其中男性756例、女性444例；年龄60～88岁，平均为（64.8±2.6）岁。

2.2 问卷调查

慢性阻塞性肺疾病患者问卷得分（22.59±3.92）分显著高于非慢性阻塞性肺疾病（14.25±2.75）分，t=26.792，P=0.000；且问卷得分与患者FEV1/FVC呈负相关性，r=-0.841，P=0.000。

2.3 慢性阻塞性肺疾病患病率

1200例人群中，慢性阻塞性肺疾病患病率为7.58%（91/1200），且男性70（9.26%）例为多于女性21例（4.73%），χ2=8.189，P=0.004。60～69岁患病率为5.0%（40/800）显著低于≥70岁12.75%（51/400），χ2=22.854，P=0.000；随着年龄的增加，患病率显著增加（P＜0.05）。

2.4 问卷筛查表诊断价值

以17分为截断点，其中问卷筛查表显示特异度、灵敏度、正确率、阳性预测值、阴性预测值分别为71.25%、97.25%、73.25%、28.67%、2.67%。

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病主要是一种慢性气道性疾病，是一种常见的肺部疾病，早期症状不明显，易被忽视，当出现明显症状时，患者肺功能减损已达30%～50%，且肺功能明显下降，失去最佳治疗时机。多数高危人群缺乏典型呼吸系统症状而致其警觉性下降，最终致漏诊率增高[3]。

对无高危因素人群进行肺功能检查不仅增加工作量，还会造成极大的资源浪费。本次采用问卷筛查进行调查可为临床诊断提供初步筛查依据，提高肺部功能对慢性阻塞性肺疾病的诊断率，这与当前各文献报道结果基本相似[4]。当前55～64岁人群患病率约4.6%，65～74岁为5.0%，＞75岁则为6.8%，且女性发病增长率较男性高，且不同年龄段存在较大差异。本次研究结果显示，随着患者年龄的增长，其患病率也随之增加，男性患病率显著高于女性，主要以II级为主。由此可见，本次筛查出的高危人群，其肺功能损害程度较轻，多数表现为早期，因此通过及时筛查可有利于早期慢性阻塞性肺疾病的诊断。

综上所述，筛查问卷联合肺功能检查用于老年慢性阻塞性肺疾病诊断中具有较高应用价值，可减少漏诊、误诊的发生，为临床诊治提供参考依据。