关节镜下Endobutton钢板固定治疗肩锁关节脱位效果分析

韦文龙

(贵港市覃塘区人民医院骨科 广西 贵港 537121)

肩锁关节脱位是常见的肩部损伤，约占肩部损伤的9%～16%[1]。对于Rockwood Ⅲ～Ⅵ型肩锁关节脱位多采取手术治疗，常用的术式有锁骨钩钢板固定[2-3]。本文回顾分析2014年10月-2018年6月采用关节镜下Endobutton钢板固定治疗的18例肩锁关节脱位患者的临床资料，从而为肩锁关节脱位的治疗提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年10月-2018年6月在我院住院手术的RockwoodⅢ～Ⅳ型肩锁关节脱位患者资料，共18例，其中男11例，女7例；年龄20～47岁，平均(29.5±11.3)岁。受伤原因：交通伤13例，摔伤4例，坠落伤1例。Rockwood 分型 Ⅲ型15例，Ⅳ型3例。手术时间为伤后1～7 天，平均(3.7±2.5)天。

1.2 手术方法

麻醉后，取侧卧患肢悬吊位。术前标记骨性标志及肩锁关节间隙中点。关节镜经前方入路进入，清理显露喙突基底。肩锁关节复位后，从前方入路伸进膝关节前交叉韧带重建定位器，勾住喙突基底处，将定位器入针点定位于锁骨上表面，将骨隧道导针沿着定位器钻入喙突基底，保证导向针从锁骨中间穿过到喙突基底。然后使用4.5mm钻头顺导向针建立骨隧道。再从锁骨端隧道把牵引钢丝伸进喙突基底，关节镜监视下把Endobutton钢板的袢牵出，钢板置于喙突基底，关节镜肩峰下观察肩锁关节复位位置良好后，调整好锁骨及喙突根部两个袢钢板的方向后，收紧线并打结固定。

1.3 术后处理

术后2周用颈腕吊带患肢悬吊制动，术后第一天开始进行患肢被动前屈和外旋等功能锻炼；4 周后开始主动前屈、外展及外旋功能锻炼，前屈和外展幅度尽可能达到180°。；

1.4 评价方法

记录患者手术时间、住院时间、并发症发生情况。末次随访时，检查肩关节活动度，按照美国肩肘关节外科医师（ASES）评分评定肩关节功能。

2.结果

18例患者均获随访，随访时间6～15个月。平均手术时间为（115.6±30.3）分，有3例发生复位丢失，2例出现骨道扩大；住院时间为（6.6±2.1）天，末次随访时，肩关节前屈上举平均为155.1°±20.7°、外展上举平均为140.1°±25.3°，ASES评分平均为（90.3±9.4）分；

3.讨论

3.1 肩锁关节的特点及传统治疗方法的不足

肩锁关节属于微动关节，Rhoad[4]等利用尸体对肩锁关节力学特性的研究指出：当上肢在上举，带动锁骨配合盂肱关节完成这一过程中，锁骨存在40°～50°的旋转，同时肩锁关节存在5°～8°的旋转。对于肩锁关节脱位的治疗，目前最常用的手术治疗方法为肩锁钩钢板固定，其可维持肩锁关节稳定，但其属于刚性固定，在关节微动的情况下容易产生疼痛不适；此外，肩锁钩钢板还需二次手术取出。

3.2 关节镜下Endobutton钢板治疗的优点

关节镜下Endobutton钢板治疗的优点[5-7]：(1)术中模拟重建喙锁韧带，能够维持肩锁关节的稳定性；(2)Endobutton钢板钢板固定，具有一定的弹性，可允许关节有轻微的旋转和移动，接近正常的生理活动；(3)手术创伤小，对周围组织损伤小；(4) 关节镜监视下复位肩锁关节，复位固定可靠；(5) 相对于肩锁钩钢板，带袢钢板术后无需取出内固定。

3.3 关节镜下带袢钢板治疗的相关并发症

本研究中，有3例发生复位丢失，均为早期病例；笔者认为与术中袢钢板拉紧固定的松紧度有关，由于环形袢的长度是固定的，当其长度与骨道长度不一致时，容易出现拉紧固定时过松、过紧情况；本研究中，后期病例经过调整，采用高强度爱惜邦线拉紧打结固定，复位丢失的情况减少。Clavert P等[8]报道了116例患者行关节镜下带袢钢板重建喙锁韧带术，随访发现11例出现复位丢失，1例出现喙突骨折，7例术后关节僵硬，2例存在感染，5例出现疼痛。本研究随访中，未发现临近部位骨折。由于锁骨、喙突直径都较小，术中钻孔时骨隧道如偏前、偏后会使骨承受的应力能力下降，存在锁骨、喙突骨折的风险。

3.4 手术需要注意的问题

使用关节镜技术复位固定肩锁关节脱位，首先需熟练掌握关节镜技术，熟悉镜下解剖结构；术中应充分暴露喙突基底部，同时避免损伤喙肩韧带。在建立锁骨到喙突根部骨隧道时，应在关节镜监视下操作，避免反复多次定位造成骨道直径过大或喙突骨折；制备骨隧道时，避免钻头或导针位置过深，从而损伤喙突下的血管神经；选择合适长度的袢环，袢环的长度规格相差5mm，当袢环与实际长度不一致时，可改用高强度爱惜邦线进行打结固定；行关节镜下肩锁关节脱位固定，适用于Rockwood Ⅲ、Ⅴ型患者，对于难以复位的Ⅵ、Ⅳ型脱位，需要切开复位固定。

综上所述，关节镜下Endobutton钢板固定肩锁关节脱位，具有手术创伤性、关节功能恢复好、无需二次手术等优点。但手术时间长。此外，由于本研究病例数偏少，随访时间短，临床疗效需要进行大样本的临床随机对照试验进一步验证。