70例骨髓炎患者CT检查结果分析

张勇恒

（四川宜宾长宁安宁医院放射科 四川 宜宾 644300）

急性骨髓炎多发于长骨干骺端和髋关节，常造成严重骨质破坏，死骨形成，重者危及生命和致残。随着X射线电子计算机体层（CT）扫描技术的更新换代，尤其是多层CT技术的应用，CT扫描逐渐广泛应用于骨髓炎患者的检查中。笔者选择2017年9月—2018年12月入住我院的骨髓炎患者70例，分析CT平扫和增强扫描对骨髓炎的诊断结果。全部病人最后经病理确诊。结果报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年9月—2018年12月在我院住院的70例骨髓炎病人。心、肝、肾等严重器官疾病患者、颅内肿瘤和精神疾病的患者除外。在70例患者中，38例男性，32例女性，年龄从10个月到62岁，平均年龄为31±1.8岁。其疗程从8天到15天不等，平均为11±2.3个疗程；有55例病人患处出现红、肿、热、痛，7例患者全身乏力。

1.2 伦理学考虑

由于X射线具有电离辐射，对人体会有一定损害，除非临床必需，小儿一般不做X射线相关检查，孕妇严禁X射线检查。本次征得病人及家属知情同意的前提下，并签署知情同意书，所有检查均严格按照GBZ130-2013防护标准，为受检者及陪护者采取严格防护措施。孕妇被严格排除在外。

1.3 诊断方法

全部患者常规做血常规、肝肾功能检查，然后进行放射检查。全部病人CT扫描技术。明峰医疗ScintCareCT16扫描装置，执行平扫和增强扫描。KV120,mA 249,0.75s/r,ST1mm,Tilt0度，DFOV250。所有病人均需做碘过敏试验。通过对比CT平扫和增强扫描，运用多层螺旋CT扫描技术，采用骨算法重建和软组织重建算法，生成MPR图像观察，然后对扫描结果进行统计分析。

骨髓炎患者经常出现局部骨痛，发热和不适。白细胞计数及X线表现在早期可以是正常的。然而，ESR加快和C-反应蛋白常增加。典型 CT表现为骨质破坏、骨不规则增厚和硬化，死骨及窦道形成，骨髓腔变小或闭塞，关节间隙变窄，椎体变扁，椎间隙变窄等。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS20.0软件进行处理和分析。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1 CT平扫结果

在70例患者中，27例患者的CT表现正常，占39%。43例病人的CT表现阳性，占61%。异常情况如下：骨质破坏40例，占57%；软组织肿胀、软组织及骨内积气43例，占61%；关节间隙变窄，椎间隙变窄和骨质破坏伴椎体变扁12例，占17%；出现死骨者8例，占11%；椎旁及软组织脓肿5例，占7%；骨质硬化、骨干增粗、变形4例，占6%；出现窦道4例，占6%。

2.2 CT增强扫描结果

在70例患者中，所有患者都呈阳性表现，其中27例患者有骨膜强化，占39%；观察到30例患者(占比43%)出现骨髓强化；5例患者(7%)软组织脓肿增强。出现死骨8例，占11%。

2.3 CT平扫和增强扫描阳性率比对

在70名患者中，CT平扫43例患者结果呈阳性表现，阳性率61%，CT增强扫描所有患者均呈阳性表现，阳性率100%，CT增强扫描阳性率明显高于CT平扫。

3.讨论

骨髓炎是骨质的感染和破坏，多发生于长骨。小儿多发于血供丰富的长骨，如胫骨或股骨的干骺端，成人多为免疫力下降和严重开放式外伤部位。骨髓炎以血源性骨髓炎为最多。急性骨髓炎多发生于儿童，其全身症状较重，一般在发病10天以内其X线表现为阴性，典型表现出现于发病后3-4W。亚急性骨髓炎没有典型临床症状，其X线表现见骨质破坏和软组织肿胀。慢性骨髓炎表现不典型，一般多次发作骨髓炎，X表现多以骨质硬化为主，软组织肿胀轻微。骨髓炎容易出现多种并发症：畸形，关节强直，癌变等[1]。因此，研究骨髓炎的检查措施具有重要意义。骨髓炎是临床上十分严重的骨质疾病，目前最常采用的治疗方法是手术治疗，包括：穿刺吸引术，开窗引流术，死骨取出术，带蒂肌肉瓣充填术，截肢术，大块病骨切除术等。血源性骨髓炎是最严重的骨髓炎症，如果血源性骨髓炎没有得到及时的诊断和治疗，很容易造成各种严重并发症，病人生命质量严重下降，并有可能危及病人生命。骨髓炎的临床症状及表现十分复杂，随着CT扫描技术在骨髓炎诊断中的应用，特别是CT增强扫描技术的应用，骨髓炎的检出率明显提高。

目前，临床上对骨髓炎的检查方法主要有：X线平片、CT扫描和磁共振扫描。根据相关研究报道，CT扫描检出率明显高于X线平片，而且CT扫描在检查时间上更占优势。多层CT扫描技术更加缩短了扫描时间，降低了辐射剂量，安全性得到进一步提高。多数情况下，发病3-4W内骨髓炎X线平片表现为阴性，而且X线平片对骨髓炎死骨显示欠佳。CT扫描能够较早的显示骨髓炎骨质破坏，由于CT三维重建技术及CT3D技术的应用，可以明确死骨形成及范围，为制定手术方案提供重要参考[2]。磁共振检查由于其成像原理的特殊性，骨质中H离子含量较少，致其对骨质显示欠佳，对死骨显示不如CT检查，磁共振检查对软组织及关节腔积液较为敏感。由于骨髓炎治疗方法主要为手术，CT扫描显得尤为重要。

本次对70例患者的CT平扫结果显示，在70例患者中，27例患者的CT表现正常，占39%。43例患者的CT表现异常，占61%。异常情况如下：骨质破坏40例，占57%；软组织肿胀、软组织及骨内积气43例，占61%；关节间隙变窄，椎间隙变窄和骨质破坏伴椎体变扁12例，占17%；出现死骨者8例，占11%；椎旁及软组织脓肿5例，占7%；骨质硬化、骨干增粗、变形4例，占6%；出现窦道4例，占6%。CT增强显示在70例患者中，所有患者都呈阳性表现，其中27例患者有骨膜强化，占39%；观察到30例患者(占比43%)出现骨髓强化；5例患者(6%)软组织脓肿增强。出现死骨8例，占11%。从以上数据可以看出，CT增强扫描对骨髓炎症病变的敏感性高于CT平扫。因此，对于疑似骨髓炎患者，应选择CT增强扫描。在70例疑似骨髓炎患者中，39%的患者骨膜强化异常，43%的患者骨髓强化。CT显示骨髓未见异常强化的患者可能为骨髓炎或死骨形成。因此，需要对此类患者进行进一步的分析。可见X射线电子计算机体层（CT）扫描对骨髓病变具有良好的检测能力，可用于骨髓炎的临床诊断。笔者总结了骨髓炎患者的CT表现。主要表现为：（1）骨质破坏，为骨髓炎患者典型骨质改变，急性发病者一般均有不同程度骨质破坏；（2）死骨形成，为骨髓炎严重表现之一，常有大小不一死骨形成；（3）椎间隙变窄，椎体变扁；发生于关节者为关节间隙变窄，关节面骨质硬化，后期发展为关节纤维强直和骨性强直；（4）软组织肿胀，急性发病者一般均有不同程度软组织肿胀，甚至形成脓肿；（5）骨质硬化，慢性迁延不愈，表现为不同程度骨质硬化，骨干增粗、变形。扫描结束，由于是平卧位检查，并且大部分患者已经空腹10多小时，工作人员应要求患者扫描后留观至少30分钟再行离开。许多研究表明，CT扫描具有以下优点：（1）密度分辨率高，能够用准确的CT值测量骨质、积液、软组织及骨质破坏等；（2）三维重建及3D技术的应用，可以实现任意方位重建图像，多方位、多角度观察病灶，明确其范围，及与临近结构的关系等，为临床手术方案的制定提供依据；3D技术成像可以显示立体骨质结构，为临床提供直观图像。（3）CT增强扫描可以明确病灶血供情况，对骨质破坏、死骨及软组织病变能够明确诊断，帮助定性。

综上所述，CT扫描应用于骨髓炎的诊断时，增强扫描能清晰显示其病理变化，具有较高的诊断价值，为骨髓炎的诊断提供了新的思路。