玻璃体切割术后白内障超声乳化联合人工晶体植入术效果分析

邵明芹

（山东省鲁南眼科医院 山东 临沂 276002）

晶状体混浊是有晶体眼在玻璃体切割（PPV）术后非常常见的并发症之一。玻璃体切割术中的操作损伤及玻璃体腔内填充物等可使晶状体混浊加重［1］。据文献报道，玻璃体切割联合气体或硅油填充的白内障发生率高达100%［2］。玻璃体切割术后的白内障患者与常规白内障患者的手术有很大不同，因玻璃体切割术后的患者眼内缺少玻璃体支撑，使手术的复杂性及危险性都有所增加。本文对我院2016年1月－2018年12月56例玻璃体切割术后又并发白内障的患者，行超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术进行分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共56例（56眼），为2016年1月－2018年12月在我院因玻璃体切割术后并发白内障，行超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术。其中男37例，女19例；年龄16～68岁，平均年龄48.6岁。超声乳化手术为玻璃体切割术后5～35个月，平均（12±4.2）个月。根据Emery核硬度分级标准I级7只眼；Ⅱ 级18只眼；Ⅲ级20只眼； IV级11只眼。术前视力检查结果为光感至手动16只眼；眼前指数10cm～20cm 21只眼；0.01～0.1 19只眼。所有实施玻璃体切割手术的患者中因眼内异物13只眼；空源性视网膜脱离16只眼；静脉周围炎8只眼；糖尿病性玻璃体出血18只眼。在56例患者中有34只硅油眼，22只眼硅油取出术后。

1.2 手术方法

为排除视网膜脱离，常规进行B超检查；A超及曲率检查以确定人工晶体度数，术前所有患者都使用复方托吡卡安滴眼液进行散瞳，用盐酸埃尔卡因滴眼液进行表面麻醉后在颞上或鼻上作透明角膜切口，前房注入粘弹剂后进行连续环形撕囊，囊膜下进行充分水分离，超声乳化晶状体核并将其吸出，并将残余皮质吸除干净，植入5.5cm的疏水性或亲水性的人工晶体。固定于囊袋内的人工晶体41只眼，固定于睫状沟内15只眼。将残余粘弹剂清除后角膜切口水密，前房形成，眼压指测正常，手术完成。

2.结果

2.1 术后检查结果

经过3～30个月（平均18.3个月）的随访，56例患者（56只眼）中在此期间除一例患者人工晶状体脱位以外，其余人工晶体位置均正常，无偏移，人工晶体脱位患者为外伤后行玻璃体切割手术者。最佳矫正视力0.02～0.1者7只眼（12.5%）；0.2～0.5者29只眼（51.8%）；0.6～0.8者12只眼（21.4%）；0.8～1.0者8只眼（14.3%）。

2.2 手术并发症

（1）后发性白内障18只眼（32.1%），行YAG激光作后囊切开术；（2）视网膜脱离1眼（1.8%），患者为原发性视网膜脱离，在白内障超声乳化手术后3周再次脱离，后进行眼内激光及玻璃体内注气后视网膜达到解剖学复位；（3）人工晶体脱位1眼（1.8%）。

3.讨论

随着现代显微医疗设备更新和医疗技术的提高，越来越多的视网膜疾病患者的视力得到了更好地恢复。但因玻璃体手术注入硅油或者堕性气体与晶状体后囊接触，影响了晶状体的营养代谢，以及手术器械对眼内结构的损伤、术后的炎症反应等常会导致白内障的发生或者加重，这又使患者的视力再次下降。而且玻璃体手术的超声乳化手术会因为瞳孔难以散大、虹膜后粘连、晶状体后囊脆、悬韧带不健全等因素而增加了白内障手术的难度［3］。同时胶状玻璃体被置换成液体后表面张力降低，手术操作时前房稳定性变差，可造成以下情况：1）后囊膜随着前房波动容易被手术器械损伤导致后囊膜破裂；2）瞳孔容易缩小，影响了手术的操作，增加了手术难度；3）眼内压频繁大幅度波动会使得眼球内部血管剧烈收缩或舒张，常会导致眼内爆发性出血。另外，玻璃体切割术后患者如果选择白内障囊外摘除术，必然会面临低眼压的问题［4］,低眼压会加重瞳孔的缩小，进一步增加了手术的难度，同时低眼压又可能导致视网膜的再次脱离。

为了减少术中及术后并发症的发生，我们采取了以下措施：（1）术前充分散瞳，在手术操作的整个过程中动作要轻柔，避免对晶状体悬韧带以及脆弱的后囊造成损伤；（2）撕囊口控制在5.5～6.0mm，如果太小会使手术的操作难度增加，而且还会影响术后的观察，而撕囊口太大则容易损伤悬韧带；（3）超声乳化晶状体核时，要充分进行水分离，超声乳化时灌注压也不宜太高，应根据前房的深度变化来调整灌注的流量、负压以及灌流瓶的高度，本组病例中我们的灌注瓶的高度在90cm，灌注流量为25ml/min，负压为300mmHg，角膜上的切口宽度也应大于普通折叠晶体切口的宽度，以增加流速来保持前房的稳定；（4）手术时间的选择，一般在玻切术后3个月为宜，特别是视网膜脱离手术史的患者间隔时间应该更长一些。

玻璃体切割术后超声乳化人工晶状体植入手术与非玻切术后患者相比，虽存在较多的不利因素，但有了手术操作娴熟的医生、先进的手术设备，以及对各种不利因素的有效规避，就可以减少或减轻手术并发症的发生，使患者得到更好的视力改善。