腓动脉穿支接力皮瓣修复手足部创面的疗效观察

修光文

（重庆市璧山区人民医院 重庆 璧山 402760）

手足外伤，尤其是高能量损伤，容易使皮肤软组织损伤、撕脱，严重者可能会使肌腱、骨关节外露，对其治疗难度较大，且治疗完成后容易出现瘢痕，对患肢功能造成较为严重的影响[1]。对手足部创面，临床常采用游离皮瓣、局部皮瓣及肌皮瓣等结合游离皮片移植对创面进行修复。但上述治疗方法仍存在不足之处，如需要多次手术、住院时间较长、体位不适、并发症较多等。腓动脉穿支皮瓣具有切取面积大、血供恒定的特点，临床上得到了广泛的使用[2]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2016年5月—2018年5月期间在我院接受诊治的58例因外伤造成手足部皮肤软组织缺损患者为本次研究对象。40（68.97%）例男性患者和18（31.03%）例女性患者；患者最小年龄37岁，最大年为75岁，平均年65岁。15（25.86%）例患者为挤压伤，17（29.31%）例患者为机械绞伤，13（22.41%）例患者为车祸伤，10（17.24%）例患者为重物砸伤，3（5.17%）例患者为爆炸伤。最短病程为1小时，最长病程为10天。19（32.76%）例患者为手部损伤，39（67.24%）例患者为足部损伤。手部损伤患者中，有10（52.63%）例患者为手背皮肤缺损，3（15.79%）例患者为手背和腕掌侧皮肤缺损，6（31.58%）例患者为手背和虎口皮肤缺损。足部损伤患者中，有19（48.72%）例患者为足背皮肤缺损，12（30.77%）例患者为足踝部皮肤缺损，8（20.51%）例患者为足跟部皮肤缺损。所有患者都有一定的污染情况，创面都有肌腱外露情况出现，21例患者为肌腱断裂，19例患者合并骨外露，26例患者手足部骨折。创面缺损范围5cm×4cm～10cm×9cm，使用6cm×5cm～12cm×10cm的腓动脉远端穿支皮瓣进行创面修复，使用8cm×6cm～14cm×12cm的腓动脉近端穿支蒂皮瓣进行供区修复。

1.2 研究方法

患者取仰卧位，手术前使用相关血流探测仪器进行腓动脉远端穿支部位定位。进行皮瓣切取时，应该根据皮瓣大小和穿支区域直径，另外需要保证穿支血管为最粗情形，与操作区域间距最短，由此有效提高皮瓣成活率。切取的面积应该大于创面的10%以上，但需要小于20%。在切取腓动脉穿支游离皮瓣时，应该对穿支血管蒂口径在0.5毫米以上的进行处理。在进行手部游离皮瓣切取时，需要充分考虑手部创面的实际情况，对同侧或对侧腓动脉穿支皮瓣进行相应处理。足部带蒂皮瓣切取时，应充分考虑足部创面的实际情况，对腓动脉远端穿支皮瓣进行处理。在患者皮瓣供区使用相关的修复方法进行修复，手术完成后应对患肢进行保暖处理，对患者使用适当的抗凝、抗痉挛和抗感染药物。对患者相关指标进行监测，手术结束两周后拆线。

1.3 统计学方法

使用SPSS22.0数据处理软件对相关指标数据进行处理分析。用±s表示计数资料，χ2检验计数资料，通过t检验对研究中的数据进行检验，（P＜0.05）为有统计学意义。

2.结果

经过术后随访，所有患者中只有1例患者出现静脉淤血，部位是足踝部，由于回流不够顺畅使皮瓣远端坏死，通过换药处理，进行二次清创后植皮成活，一期皮瓣成活率为98.28%（57/58）。皮瓣弹性较好且柔软，但肤色稍深。手术完成后，有5例患者由于皮瓣出现臃肿，接受削薄手术处理。痊愈后，手足功能恢复良好。

3.讨论

在本次研究中，仅有1例患者出现静脉淤血，一期皮瓣成活率为98.28%。由此得出，在手足部创面的修复中腓动脉穿支接力皮瓣效果显著。该手术方法具有以下优点[3]：①皮瓣供区比较美观，可有效控制相关并发症的发生；②主要血管不会受到影响，穿支血管恒定，游离移植成功率较高；③皮瓣比较薄，皮质较好；④皮瓣与手部软组织肤色相似，修复完成后，肤色色差较小；⑤皮瓣有着非常高的成活率，可携带腓肠神经，以此对受区的神经损伤进行修复，修复感觉功能。另有以下缺点[4]：①在手术进行前，穿支血管口径不能确定，穿支血管可能比较细小，易发生痉挛，不符合大面积皮肤软组织损伤的修复条件；②在进行游离移植时，需要把穿支动脉在肌肉中分离出来，在受区吻合中对解剖技术要求较高。

综上，腓动脉穿支接力皮瓣在手足皮肤软组织缺损的修复中有着较好的效果。修复完成后，外观、耐磨性较好，对感觉功能有一定的恢复能力。