术中改良体位护理对长时间侧卧位患者压疮的影响

刘芩慈 赖福崇（通讯作者）

（南昌大学第一附属医院 江西 南昌 330006）

压迫性溃疡也被称之为压疮，主要是因为患者长时间压迫身体局部组织，造成局部组织出现血液循环障碍，在持续性的缺血、缺氧的影响下而出现的溃疡、坏死症状[1]。但目前尚未提出治疗压疮的特效方法，术中压疮护理也成为了护理工作中的难点问题，如何降低压疮发生率，成为护理人员不断探索的课题。基于此，现对手术室压疮术中改良体位护理在减少侧卧位患者压疮发生率方面的影响因素进行如下分析。

1.诱发侧卧位手术患者产生压疮的相关因素

1.1 力学因素

当垂直压力持续性作用在局部组织，并且超出毛细血管压的情况下，该部位组织就极易形成组织坏死，而有相关学者认为手术过程中诱发患者产生压疮的一个重要因素就是垂直压力，并且认为当局部组织承受2h左右69.75mmHg的压力下就可出现不可逆损伤[2]。在手术过程中因为手术要求发生体位变更以及在安置体位过程中产生的被动移动均可导致身体局部组织与手术床出现一定摩擦力，扭曲血管即可出现血流阻断，并可由此引发皮下组织出现缺血缺氧症状，进而极易造成压疮[3]。

1.2 潮湿及温度

在手术过程中，需要输注血液、体液等液体，手术完成后也需要利用冲洗液进行清洗。而液体注入身体后很容易造成患者体温降低，使皮肤天然屏障被打破，增加皮肤与床单的切应力，在共同作用下造成压疮[4]。

1.3 患者自身因素

老年患者由于年龄的增加，毛细血管弹性、新陈代谢率以及末梢循环功能均会出现相应减退，在手术过程中局部组织由于长时间的受压，就更容易产生压疮[5]。

2.术中改良体位护理方法

2.1 评估压疮危险因素

在患者接受手术前，依据患者实际状况对压疮危险因素实施客观评估，也是制定术中改良体位护理措施的重要依据。但是目前临床针对手术患者使用压疮评估表尚未得到统一。而在丛金霞[6]等人的研究中，对接受改良体位护理的观察组压疮风险程度，采用Braden压疮危险评分量表实施评估，主要从剪切力、摩擦力、移动能力、活动能力、营养、感知以及潮湿等方面实施评估，并依据评估结果实行高危患者预报告制度，并依据评估结果制定相应护理措施。通过在术中密切监视患者的皮肤状态以及患者体温，术中使用的液体均需要进行加温，并依据患者的实际情况合理使用加温床垫，避免患者出现体温过低，使局部血液循环障碍受到影响；并通过及时更换敷料，避免了术中液体对皮肤造成刺激[7]。研究结果中观察组经过护理后压疮发生率低于接受常规手术护理的对照组。由此说明通过采取压疮风险评估能够有效提高压疮风险的预见性，提高压疮风险的防范能力，进而有利于降低压疮发生率。

2.2 术中受压部位的护理

长时间侧卧位手术患者的主要受压部位就是踝关节、髋关节以及肩关节，所以在手术过程中需要着重注意对受压部位的保护工作，在摆放患者提高过程中需要注意避免对患者肢体用力拖拉，避免造成皮肤擦伤。廉艳在相关研究中，采用改良体位护理观察组，在头部下放置碗型头圈垫，在上侧臂下、骨盆两侧铺通用方垫，下侧手臂腋下放置半圆形体位垫，胸部位置放置凝胶减压点，将半圆形体位垫置于腰部，并将双腿放置在侧卧位隧道海绵垫的上下两层位置，对照组使用常规的海绵垫对受压部位进行保护。观察组术后的压疮发生率、术后颈肩痛以及上下肢麻木发生率均低于对照组，并且压疮平均面积远小于参照组。由此说明长时间侧卧位手术患者接受术中改良体位护理，不仅可有效预防压疮，减轻压疮严重程度，还有利于提高患者术后的舒适度。

2.3 术后护理

术后完成后，在运送过程中要重视避免皮肤与平车、病床产生摩擦。重视定期辅助患者翻身，并对受压部位进行按摩，使用电动防压疮气垫褥，通过充气、放弃交替的方式，使肢体受力点得以改变，缩短局部受压时间。在相关研究中，通过开展术中改良体位护理后，加强重视术后患者皮肤状态观察，做好术后护理，有效降低了患者的压疮发生率。

3.小结

在本研究中，通过对长时间侧卧位患者实施术中改良护理，在术前合理评估患者发生压疮的风险，有效减少压疮发生率。为了有效降低术中压疮发生率，应当积极制定手术室专用压疮评量表，通过合理的评估结果制定更为可靠、有效的护理措施，使体位改良护理逐渐形成预防性的安全护理模式。