21家基层医疗机构消毒供应室管理现状及整改对策

王建华 任清兰 黄秀芬

（绵阳市人民医院消毒供应中心 四川 绵阳 621000）

2015年9 月国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见中指出整合推进区域医疗资源共享[1,2]。整合二级以上医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源，向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放，实现区域资源共享。为了积极推行国家政策[3-6]，在前期做好充分准备后，2016年1月至3月绵阳市人民医院消毒供应中心在涪城区政府和卫计局的领导下，同区卫计局卫生执法队一起对辖区内21家基层医疗机构消毒供应室现状进行了详细的调查，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

21家基层医疗机构包括乡镇卫生院11家、城区社区卫生服务中心5家、私营医疗机构5家。日平均使用无菌包5至15个不等。

1.2 调查方法及内容

依照2009版卫生部颁布的《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗、消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗、消毒及灭菌效果监测标准》的要求，采取现场查看及提问的方式对基层医疗机构消毒供应室建筑布局、组织管理、人员培训、设施设备、器械处理流程、灭菌方式、灭菌效果监测、无菌物品存放及使用现状等进行调查。

2.结果

2.1 21 家基层医疗机构均未设置独立的消毒供应室，人员配置不合理，无专人负责可重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌工作，日常工作由手术室护士兼任，人员培训不到位，无消毒供应相关制度、流程及应急预案，对相关知识及法律法规知晓不够，个人防护意识差。

2.2 21 家基层医疗机构均未配备任何清洗消毒器、纯水系统及干燥设备，所有医疗器械，器具和物品均采用手工清洗，手术室、产房、换药室等部门的洗手池即为器械清洗池，洁污不分，或在同一房间内完成清洗、包装、灭菌全过程。清洗过程未使用医用清洗剂，未按手工清洗流程进行清洗。

2.3 21 家基层医疗机构的灭菌包存放都欠规范，都采用棉布包装或者是贮槽、饭盒进行储存，棉布包装不同程度的都存在布类陈旧、有明显污渍、透光检查不合格、未一用一清洗、用绳子捆扎的现象。包内器械目测表面及其关节、齿牙不够光洁，有污渍、水垢及锈斑、关节不灵活。轴节类器械完全锁扣，未使用带孔的器械托盘及吸湿纸，使用陶瓷类治疗碗、药杯、弯盘等。部分高度危险性无菌器械包内无化学指示卡。

2.4 21 家基层医疗机构均使用下排式小型灭菌器，未进行生物监测，对灭菌器的物理监测、化学监测都不完善，无质量控制过程的记录资料，灭菌包外标识内容不全灭菌质量无法追溯。

2.5 基层医疗机构消毒供应室建筑布局不合理、实施设备严重不足、人力资源缺乏、操作规程不规范，无消毒供应相关制度、流程及应急预案，无质量评价标准，工作人员对行业标准、相关知识及法律法规知晓不够，而建立一个符合行业标准的现代化消毒供应中心运行成本较高，对于床位较少、诊疗量较少、手术量较少、经营规模较小、资金短缺的基层医疗机构，投入一个规范化的消毒供应中心是无法实现的并且也是一种资源浪费。

3.整改对策

医疗联合体（简称医联体）由一所三级医院联合一定区域范围内的二级医院和社区卫生医疗机构组成。依托区域内三级医院消毒供应资源实行消毒供应中心集中化供应，不仅整合了公立医院的医疗资源，实现了医联体内医疗机构人力、设备资源共享，降低了基层医院的运行成本，同时也提升了三级医院资源的有效利用[7,8]。

建立以医联体为载体辐射周边基层医疗机构的区域化集中消毒供应模式不但可以彻底解决基层医疗机构消毒供应不规范的问题，同时还可以减少基层医疗机构对消毒供应的投入，达到优质医疗资源下沉、资源共享以保证消毒灭菌产品的质量，有效防控医院感染的发生，保障医疗安全和患者的生命安全，给全民一个安全放心的诊疗服务。我院消毒供应中心于2016年9月起陆续和这21家基层医疗机构签署消毒灭菌协议，至今已为这些基层医疗机构处理各类可重复使用的消毒灭菌包累计达2万多个，此措施切实有效地将三级医院优质消毒供应资源下沉到乡镇一级，促进了医疗服务质量的同质化，大大降低了基层医疗机构消毒供应的成本，保障了医疗安全。