1086例丙型肝炎患者感染因素及临床特征分析

郑永利 王林

（成都市公共卫生临床医疗中心 四川 成都 610060）

丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死及纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。由于丙型病毒性肝炎患者症状隐匿，我国HCV感染的发现率和诊治率偏低。为了解本地丙型肝炎病毒感染的一般流行病学及临床特征，为一定程度防治做参考[2]，收集我院近年诊治丙型肝炎患者，进行统计分析，以期了解地方现状，为临床诊治提供参考。

1.资料与方法

收集我中心1086例2014年1月—2018年9月就诊患者的临床资料，包括性别、年龄、流行病学史，感染史，合并症，丙型肝炎病毒基因分型，基线病毒载量等情况。统计分析采用描述流行病学的方法进行分析，应用SPSS17.0对数据进行统计分析，计数资料直接统计例数，并使用率和构成比表述，计量资料用均数±标准差表示，所有患者均符合2015年更新版《丙型肝炎防治指南》中慢性丙型肝炎、肝硬化诊断标准[1]。

2.结果

我们主要统计了病员的性别，年龄，传播途径，病史，合并症，基因分型，基线病毒载量水平以及肝功能，有无症状等流行病学及临床特点等指标，具体如下：

（1）在1086例病员中，其中男性596例，女性489例，年龄最小1.5岁，最大84岁，平均37±8.2岁，年龄主要分布在45～75岁之间，占整个人群76%左右。

（2）在1086例病员中，注射史476例(43.8%)，有输血及血制品应用史283例(26.1%)，纹眉、纹眼线、纹身、穿耳孔143例，13.2%)，拔牙、洗牙、补牙史55例(5.1%)，献血史12例(1.1%)，明确性传播16例(1.1%)，原因不明101例(9.3%)。

（3）在1086例病员中，病史最短0.5年，最长27年，平均13±4.6年。

（4）在1086例病员中，合并AIDS感染243例，合并乙型肝炎感染57例。

（5）在1086例病员中，有502例患者进行了基因分型检测，患者的HCV基因型分为1、2、3、4、6五种基因型及23种亚型，基因型/亚型以1b、1、3b、2a、3a、6a为主。基因型Ⅰ型367例（73.1%），基因型Ⅰb型327例(65.1%)，基因型Ⅱ型73例（14.5%）基因型Ⅱa型56例（11.2%），基因型Ⅲ型34例，6.8%)，基因型Ⅳ型12例（2.4%），基因型Ⅵ型9例（1.8%）其他7例（1.4%）。

（6）在1086例病员中，基线病毒载量HCV-RNA＞106Copy/ml 117例占比10.8%；HCV-RNA＞104Copy/ml～HCV-RN＜A106Copy/ml 897例，占比82.6%；HCV-RNA＜104Copy/ml 72例占比6.6%。

（7）在1086例病员中，938例(86.4%)无明显疲乏，腹胀等症状症状和体征；783例(72.1%)肝功能正常。

3.结论

我中心HCV感染患者男女比为1.2：1，年龄分布主要为45岁至75岁，占总患者人数约76%，传染途径主要为血液接触，多数为注射及血液制品；大多病史较长，70%病史长于5年，50%长于10年；合并症以AIDS和乙型病毒性肝炎为主；患者的HCV基因型分为1、2、3、4、6五种基因型及23种亚型，基因型/亚型以1b、3b、2a、3a为主[3]，病毒载量区间主要在HCVRNA＞104Copy/ml～HCV-RN＜A106Copy/ml，占比82.6%；绝大多数患者缺乏明显症状及体征，肝功能多数也处于正常区间。

4.讨论

（1）在1086例病员中，男性女性无显著差异（P＞0.05），年龄主要分布在45～75岁之间，年龄偏大，占整个人群76%左右，普遍病史偏长，这与临床未出现明显症状体征有较大关系，也与老年人就诊较为消极，对不适的耐受性较高有关。

（2）在1086例病员中，以注射，有输血及血制品应用史，纹眉、纹眼线、纹身、穿耳孔143例，13.2%)，拔牙、洗牙、补牙史55例(5.1%)等血液传播途径为主，性传播途径较少，与经验及文献报道不符，估计与病员羞于启齿有一定关系，且病原的传播途径调查开展有较大困难和许多不客观因素。

（3）在1086例病员中，合并AIDS感染及乙型肝炎感染较多，与我员收治疾病谱主要为AIDS，肝病，结核等有关。

（4）在1086例病员中，有502例患者进行了基因分型检测，患者的HCV基因型分为1、2、3、4、6五种基因型及23种亚型，基因型/亚型以1b、1、3b、2a、3a、6a为主，与四川有关文献高度一致，基因分型未见到明显与性别年龄以及病史之间的差异（P＞0.05）[4]。

（5）在1086例病员中，基线病毒载量HCV-RNA＞104Copy/ml～HCV-RN＜A106Copy/ml占比82.6%，与全国报道一致；病毒高者尤其大于HCV-RNA＞108Copy/ml病员与病史较长明显相关（P＜0.05），表明病程越长，病毒复制可能越活跃，而且病史越长者出现肝功能损害（P＜0.05）及临床症状几率越高（P＜0.05）。

综上所述，我中心近年收治的HCV感染者呈现一定的特点，总结这些特点对流行病学的了解，对病情的把握，对诊治方案的选择，对病人的预后有较好的预测指导作用，对规范的开展流行病学调查，规范的诊治随访管理病例具有较为重要价值。