优质护理在53例妊娠期糖尿病患者中的应用效果分析

葛春玲

妊娠期糖尿病是指女性妊娠后出现糖耐量减少或糖尿病症状的病症, 容易引发产后出血、妊高症、新生儿畸形、流产等母婴并发症, 因此有必要探讨行之有效的护理方法, 改善母婴结局［1］。优质护理作为一种临床应用广泛的护理模式,要求医护人员在护理工作中“以患者为核心”, 优化护理方法,从而全面提高护理服务质量。为了探讨科学、合理的护理方案, 本文以本院2016年2月～2018年2月收治的106例妊娠期糖尿病患者作为研究对象, 就不同护理方案的应用效果展开了下述研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇产科2016年2月～2018年2月收治的106例妊娠期糖尿病患者, 纳入标准：①经临床检查餐后2 h血糖＞8.5 mmol/L, 空腹血糖＞5.1 mmol/L［2］；②年龄22～41岁；③单胎妊娠；④依从性良好；⑤临床资料保存完整。排除标准：①早产；②器质性功能障碍；③精神病、语言及认知功能障碍；④阴道分娩禁忌证；⑤先兆流产史；⑥前置胎盘；⑦胎儿宫内发育迟缓；⑧恶性肿瘤；⑨孕前诊断为糖尿病。采用抛硬币法将其分为对照组和观察组, 每组53例。观察组患者年龄22～41岁, 平均年龄(28.53±4.16)岁；对照组患者年龄23～40岁, 平均年龄(28.36±3.88)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。全部患者均获知情权。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理, 包括血糖检查、介绍生活保健常识、心理疏导、定期检查等。观察组患者在对照组基础上采用优质护理, 具体内容如下。①建立患者个性化电子病历档案。详细记录患者个人信息、每次检查结果、个人联系电话、住址等内容, 结合患者病况调整优质护理方案, 落实护理计划。②饮食控制。严格控制患者每日热量摄入,每日热卡摄取量为30 cal/kg, 食物类型配比如下：碳水化合物45%, 脂肪35%, 蛋白质20%。早餐25%, 中餐30%, 晚餐30%, 点心15%, 鼓励患者多食用新鲜果蔬、豆制品, 补充铁、钙、维生素, 限制含糖量高的水果、薯类食物。③用药指导。对于接受胰岛素治疗患者, 应指导患者及其家属精确计算胰岛素用量, 在患者餐前15 min皮下注射胰岛素, 患者有无酮症酸中毒、低血糖情况发生, 如患者出现手抖、出汗、心悸等症状时, 提示低血糖发生, 立即测量患者血糖水平, 叮嘱患者进食或饮用糖水。④健康教育。主动为患者及其家属讲解妊娠期糖尿病的发病机制、影响因素、治疗方法、护理方法、接受降糖治疗的必要性, 使患者及家属充分意识到维持血糖稳定的重要性, 积极争取家属支持, 促使患者在孕期保持愉悦心情。⑤运动指导。结合患者个人喜好, 选择太极、散步等舒缓运动项目, 指导患者在家人或护士的陪同下每日坚持锻炼, 餐后30 min进行, 20～30 min/次, 2～3次/d, 运动量以患者耐受为宜。⑥分娩期优质护理。严密监测患者生命体征变化情况, 鼓励患者进食, 预防低血糖发生, 密切观察胎儿及产程进展情况, 遵医嘱给予患者抗生素预防感染, 严格落实无菌操作原则, 警惕患者血糖水平发生异常波动情况, 遵医嘱配合患者完成分娩。⑦产褥期优质护理。a.预防感染, 每日注意患者体温变化情况, 观察恶露状态、子宫复旧、会阴伤口情况, 保持皮肤干燥清洁, 指导患者掌握正确的母乳喂养方法。b.新生儿出生后立即给予吸氧、保暖处理, 警惕低血糖发生, 出生后1 h喂食新生儿葡萄糖水15～30 ml, 4 h/次,连续喂食24 h。产后24 h开始哺乳。

1.3 观察指标及判定标准 ①利用葡萄糖氧化酶法测定护理前后两组患者餐后2 h血糖值和空腹血糖值, 采用日立7600-110全自动生化分析仪分析, 比较检验结果。②统计并比较两组患者产后出血及自然分娩情况, 产后出血判定标准：自然分娩产妇胎儿娩出后24 h内出血量＞500 ml, 剖宫产产妇胎儿娩出后24 h内出血量＞1000 ml, 利用称重法计算失血量,产妇失血量=(有血敷料重量-干敷料重量)/1.05, 敷料包含称重产包、卫生巾等。③统计并比较两组新生儿围生期不良结局, 包括巨大儿、新生儿窒息、低血糖、高胆红素血症,新生儿窒息判定标准：阿氏(Apgar)评分＜7分［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后血糖水平比较 护理前后, 对照组患者餐后2 h血糖值分别为(11.84±1.37)mmol/L和(9.72±0.63)mmol/L, 观察组患者餐后2 h血糖值分别为(11.79±1.18)mmol/L和(8.98±0.41)mmol/L, 两组护理前餐后2 h血糖值比较, 差异无统计学意义(t=0.201,P=0.420＞0.05)；两组护理后餐后2 h血糖值比较, 差异具有统计学意义(t=7.167,P=0.000＜0.05)。护理前后, 对照组患者空腹血糖值分别为(7.58±1.17)mmol/L和(6.68±0.64)mmol/L, 观察组患者空腹血糖值分别为(7.64±1.31)mmol/L和(5.72±0.51)mmol/L, 两组患者护理前空腹血糖值比较, 差异无统计学意义(t=0.249,P=0.402＞0.05)；两组患者护理后空腹血糖值比较, 差异具有统计学意义(t=8.540,P=0.000＜0.05)。观察组和对照组护理后的餐后2 h血糖值和空腹血糖值均优于本组护理前, 差异均具有统计学意义(t=16.376、10.235、9.943、4.913,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 两组患者产后出血及自然分娩情况比较 观察组产后出血率为3.77%(2/53), 自然分娩率为67.92%(36/53)；对照组产后出血率为24.53%(13/53), 自然分娩率为43.40%(23/53)；两组产后出血率和自然分娩率比较差异均具有统计学意义(χ2=9.396、6.460,P=0.001、0.002＜0.05)。

2.3 两组新生儿围生期不良结局比较 观察组新生儿窒息发生率为3.77%(2/53), 低血糖发生率为11.32%(6/53), 高胆红素血症发生率为9.43%(5/53), 巨大儿发生率为13.21%(7/53)；对照组新生儿窒息发生率为7.55%(4/53), 低血糖发生率为33.96%(18/53), 高胆红素血症发生率为35.85%(19/53), 巨大儿发生率为37.74%(20/53)；两组新生儿窒息发生率比较, 差异无统计学意义(χ2=0.707,P＞0.05)；两组低血糖、高胆红素血症、巨大儿发生率比较, 差异均具有统计学意义(χ2=7.756、10.557、8.399,P=0.005、0.001、0.003＜0.05)。

3 讨论

本文采用的优质护理方案通过护士专业技能培训、患者病情评估、饮食控制、运动指导、健康教育等护理方法, 可有效增进患者及其家属对妊娠期糖尿病疾病知识、护理方法、治疗方法等知识的认知和了解, 促使患者及家属更加积极地配合治疗, 达到降低患者血糖水平的干预目标, 预后良好［4-8］。经本文实践发现, 两组护理前餐后2 h血糖值、空腹血糖值比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组护理后餐后2 h血糖值、空腹血糖值比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组护理后的餐后2 h血糖值和空腹血糖值均优于本组护理前, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示两组采用的护理方案均可有效降低患者血糖水平, 但观察组降糖效果更加显著。

有学者对75例妊娠期糖尿病患者研究后发现, 对患者采用优质护理方案能够有效控制患者血糖水平, 降低羊水过多、感染、胎膜早破发生率, 改善巨大儿发生情况, 保证母婴分娩安全［5］。经本文研究发现, 观察组产后出血率为3.77%(2/53), 自然分娩率为67.92%(36/53)；对照组产后出血率为24.53%(13/53), 自然分娩率为43.40%(23/53)；两组产后出血率和自然分娩率比较, 差异均具有统计学意义(χ2=9.396、6.460,P=0.001、0.002＜0.05)。提示观察组采用的护理方案可有效防控孕妇羊水过多、妊高症等并发症发生,提高孕妇分娩安全性。两组新生儿窒息发生率比较, 差异无统计学意义(χ2=0.707,P＞0.05)；两组低血糖、高胆红素血症、巨大儿发生率比较, 差异均具有统计学意义(χ2=7.756、10.557、8.399,P=0.005、0.001、0.003＜0.05)。提示观察组实施的优质护理方案可有效降低新生儿围生期不良结局发生率,改善母婴结局。

综上所述, 对妊娠期糖尿病患者实施优质护理能够有效调控患者血糖水平, 降低围生期母婴不良结局发生风险, 改善妊娠结局, 具有积极的临床借鉴和推广意义。